在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院為達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏的目標(biāo)，必須建立相適應(yīng)的成本核算制度。目前醫(yī)院取得的大部分收入都是依靠醫(yī)院收取治療費(fèi)及藥品進(jìn)銷差價(jià)來(lái)取得。尤其近期公布的公立醫(yī)院改革方案，取消藥品零差價(jià)已經(jīng)成了未來(lái)醫(yī)院改革發(fā)展的方向，醫(yī)院的收入來(lái)源更加受到限制。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益無(wú)非是從兩方面入手，即增加收入和降低成本。收入來(lái)源受到限制，醫(yī)院就要建立成本核算制度，降低醫(yī)院各項(xiàng)成本，從而促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。一個(gè)成熟的成本核算制度對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

建立成本核算體系，我們必須從以下幾方面入手：

一：將成本控制作為醫(yī)院的生存之本，明確強(qiáng)調(diào)成本核算對(duì)于醫(yī)院發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須首先加以重視，并向本院職工貫徹落實(shí)成本核算制度。

在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，各行各業(yè)的發(fā)展都需要分配相應(yīng)比例的經(jīng)濟(jì)資源，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)資源的有限性，所以醫(yī)院必須充分利用自身占有的經(jīng)濟(jì)資源，使其發(fā)揮最大的作用，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療成本的降低，使醫(yī)院一直立于不敗之地。為此，必須將成本核算貫穿到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域，并把醫(yī)院低成本意識(shí)滲透到每個(gè)職工，從每個(gè)職工的自身做起，將醫(yī)院做大做強(qiáng)。

（1）加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)保護(hù)，制定相應(yīng)的資產(chǎn)保護(hù)制度，不浪費(fèi)醫(yī)院的任何資源，并防止醫(yī)院職工對(duì)資產(chǎn)貪污挪用問(wèn)題的發(fā)生。將醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)登記，并給每項(xiàng)資產(chǎn)不同的編碼，以備今后清查；定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，找出資產(chǎn)賬面與實(shí)物之間的差別，并分析原因，擇期進(jìn)行整改；對(duì)于重要的資產(chǎn)設(shè)立回避制度，例如現(xiàn)金與有價(jià)證券業(yè)務(wù)，不能讓無(wú)關(guān)人員接近。防止發(fā)生資產(chǎn)損失的危險(xiǎn)。

（2）各科室根據(jù)自己的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定各種衛(wèi)生材料的消耗定額，嚴(yán)格執(zhí)行定額管理。如遇特殊情況，必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批之后，再予調(diào)整。從而讓成本控制有據(jù)可查，最大限度的降低成本。例如：根據(jù)測(cè)算，闌尾炎手術(shù)需要消耗多少衛(wèi)生材料，醫(yī)院給予制定。外科根據(jù)每月的手術(shù)例數(shù)，就有了材料消耗限額，最終醫(yī)院以此來(lái)考核，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，從而使職工自覺(jué)地領(lǐng)用各種材料，從整體上降低材料消耗，以降低成本。

二：整理醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，掌握構(gòu)成醫(yī)院成本的不同特點(diǎn)，針對(duì)各種分類的不同，分別采取不同的措施加以改進(jìn)。例如醫(yī)院的房租，水電費(fèi)，人員工資，設(shè)備折舊等，并不因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)收入的多少而發(fā)生變化。此類的成本控制就必須從源頭抓起，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層必須根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況安排自己的資本性支出，不能與自己的業(yè)務(wù)水平背道而馳，那將會(huì)制約醫(yī)院的發(fā)展；再如衛(wèi)生材料，化學(xué)試劑，低值易耗品，藥品等，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的多少而發(fā)生相應(yīng)的變化，醫(yī)院必須建立成本預(yù)算制度，并建立醫(yī)院內(nèi)部各類消耗的定額，根據(jù)業(yè)務(wù)量的發(fā)展水平相應(yīng)的得出應(yīng)該付出的成本，為各科的成本提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院還要掌握哪些成本是可控的，哪些成本是不可控的。某一部門或某一個(gè)人通過(guò)自己的行動(dòng)能有效的影響一項(xiàng)成本的數(shù)額，那么這就是可以控制的成本。與此相反的，即為不可控成本，兩者是相對(duì)的。對(duì)于可控成本，我們必須積極應(yīng)對(duì)，想辦法降低成本。

三：建立醫(yī)院全成本控制流程：

1、成立醫(yī)院成本核算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)管理工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組成員由下列人員組成：

院長(zhǎng)，黨支部書(shū)記，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)。

工作小組成員由下列人員組成：

財(cái)務(wù)科財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)，藥品會(huì)計(jì)；醫(yī)務(wù)科主任，護(hù)理部主任；辦公室主任，后勤科科長(zhǎng)，物資管理人員；各臨床科室負(fù)責(zé)人；各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組是成本核算的牽頭部門，他們是成本核算的領(lǐng)軍人物，他們要積極建立一套成本核算體系，將全院職工都納入到成本核算體系中來(lái)，讓每個(gè)職工都成為成本核算的主體，做到全體總動(dòng)員，將降低成本的概念深入到每個(gè)職工心里。

醫(yī)院各個(gè)臨床科室，醫(yī)技科室，醫(yī)輔科室和行政后勤科室等，要對(duì)成本費(fèi)用實(shí)行歸口管理。各業(yè)務(wù)科室、信息科、物資管理部門應(yīng)配合做好基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計(jì)編報(bào)工作。

2、完善成本核算的基礎(chǔ)工作，積極進(jìn)行電算化管理，提高醫(yī)院成本核算效率和效果。

加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，首先加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的硬件建設(shè)，醫(yī)院要加大資金支持力度，給相關(guān)科室配備局域網(wǎng)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，加快成本核算數(shù)據(jù)的傳遞速度，提高成本核算傳遞效率。其次，與國(guó)內(nèi)先進(jìn)的軟件開(kāi)發(fā)商合作，引進(jìn)先進(jìn)的成本核算軟件，并根據(jù)醫(yī)院自身情況，不斷完善成本核算軟件，使其更好地為醫(yī)院的成本核算提供強(qiáng)有力的保障。良好的電算化管理，能夠給醫(yī)院快速準(zhǔn)確的提供成本數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)形成的相關(guān)圖表，找出醫(yī)院存在的問(wèn)題，以不斷完善成本核算制度。

3、確定醫(yī)院成本核算的對(duì)象和目的

（一）確定存在于醫(yī)院的各項(xiàng)成本，包括會(huì)計(jì)系統(tǒng)提供的醫(yī)院共同消耗的各種水，電，煤，暖氣，招待費(fèi)，房租，內(nèi)部服務(wù)等，確定此項(xiàng)成本的目的是在保證醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的前提下，努力降低費(fèi)用消耗，節(jié)約使用人、財(cái)、物，以減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）確定科室成本。以各科室為具體核算單位，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)消耗，通過(guò)記錄、計(jì)算、對(duì)比、分析，力求用較少的勞動(dòng)和物資消耗，換取較大的經(jīng)濟(jì)效果，達(dá)到明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，開(kāi)源節(jié)流的目的。

（三）確定項(xiàng)目成本。根據(jù)醫(yī)院管理需要，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目制定不同的消耗定額，根據(jù)定額嚴(yán)格控制各個(gè)項(xiàng)目成本，開(kāi)展成本核算，達(dá)到較為全面、較為有效地控制成本的目的。這要求醫(yī)院首先必須明確醫(yī)院存在的醫(yī)療項(xiàng)目的數(shù)量，并根據(jù)項(xiàng)目的運(yùn)行費(fèi)用制定出不同等級(jí)的消耗定額，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，定額也要調(diào)整。

4、制定醫(yī)院成本核算的基本原則，為成本核算指出明確的方向。

（一）歷史成本計(jì)價(jià)原則。是指醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)消耗都要按照實(shí)際發(fā)生的成本進(jìn)行計(jì)價(jià)，不能按照重置成本加以計(jì)量，這確保了成本計(jì)量的統(tǒng)一口徑。

（二）重要性原則。成本核算要將成本事項(xiàng)按其重要程度劃分為重要事項(xiàng)和次要事項(xiàng)兩種，醫(yī)院針對(duì)本院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，將事項(xiàng)給予劃分。對(duì)于重要性事項(xiàng)，必須逐項(xiàng)給予反映。對(duì)于次要事項(xiàng)，在不違背成本真實(shí)性原則的基礎(chǔ)上可簡(jiǎn)化處理。

（三）分期核算原則。為了方便的獲取醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)結(jié)果，并方便與以前期間進(jìn)行對(duì)比，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，人為地被劃分為會(huì)計(jì)區(qū)間。成本核算也要遵循分期核算的原則，合理的確定會(huì)計(jì)區(qū)間的醫(yī)院成本，為醫(yī)院決策者提供數(shù)據(jù)支持。

（四）權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。這是會(huì)計(jì)核算的基本內(nèi)容。會(huì)計(jì)計(jì)量必須以實(shí)際業(yè)務(wù)的發(fā)生為標(biāo)準(zhǔn)，在本期應(yīng)該確認(rèn)的收入和費(fèi)用，即使沒(méi)有收取款項(xiàng)，也得在本期給予確認(rèn)。例如住院病人每天發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，即使病人沒(méi)有出院，此項(xiàng)也應(yīng)作為醫(yī)院當(dāng)期的住院收入。

5、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的建立，讓會(huì)計(jì)報(bào)表子系統(tǒng)為成本核算提供基本保障。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的建立，必須首先有獨(dú)立的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，并在會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)中設(shè)立專職的成本核算會(huì)計(jì)，讓會(huì)計(jì)子系統(tǒng)更好的服務(wù)于醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)必須根據(jù)職責(zé)權(quán)限，設(shè)立不同的崗位人員，規(guī)定各類會(huì)計(jì)人員的會(huì)計(jì)職責(zé)并形成制度，防止財(cái)務(wù)工作者的舞弊行為。制定一套會(huì)計(jì)信息傳遞系統(tǒng)，從原始憑證、記賬憑證、會(huì)計(jì)賬簿登錄、會(huì)計(jì)報(bào)表形成執(zhí)行統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并有一系列的制約措施，以保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠。加強(qiáng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部牽制制度，不相容崗位必須分離，以防止貪污行為的發(fā)生，損害醫(yī)院的整體利益。經(jīng)過(guò)會(huì)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的真實(shí)傳遞，成本核算數(shù)據(jù)來(lái)源才能真實(shí)可靠，各個(gè)科室成本界定才能更加完整，成本核算工作才能真正達(dá)到效果。編制成本分析報(bào)告，根據(jù)既定目標(biāo)考核科室成本情況，并進(jìn)行信息反饋。

四：為使醫(yī)院成本控制得到有效保障，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)制度建設(shè)，為成本核算保駕護(hù)航 。

每個(gè)部門，都建立相應(yīng)的控制制度。醫(yī)院并對(duì)其實(shí)行監(jiān)督，并實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)政策，如遇與上月費(fèi)用節(jié)省的情況，可從節(jié)省部分提取一定的比例來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)該部門。

2、各科室領(lǐng)用耗材實(shí)行限額控制。首先要有領(lǐng)用計(jì)劃，領(lǐng)用金額可以根據(jù)上一年度各科室領(lǐng)用耗材的金額上浮一定的百分比，物資部門一定嚴(yán)格按照科室的領(lǐng)用計(jì)劃發(fā)出物資，如遇特殊情況，說(shuō)明原因，在合理的范圍內(nèi)調(diào)整領(lǐng)用限額。對(duì)于無(wú)理由超支情況，一律給予拒絕。

3、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，向職工傳達(dá)積極向上勤儉持家積極向上的文化理念。醫(yī)院的發(fā)展，最終需要醫(yī)院職工的努力工作來(lái)實(shí)現(xiàn)。培養(yǎng)職工的主人翁責(zé)任感，讓職工真正的把醫(yī)院當(dāng)做自己的家，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。一名優(yōu)秀的員工，要有責(zé)任心和主人心，即主人翁意識(shí)，主人翁意識(shí)就是將公家的事當(dāng)成自己的事去完成，將公家的東西當(dāng)成自己的東西去愛(ài)護(hù)去節(jié)約。