摘 要 目的：觀察小兒熱性驚厥（FS）致心肌受損的臨床特點(diǎn)及二磷酸果糖治療的療效。方法：對(duì)262例急性上呼吸道感染致FS患兒進(jìn)行CK-MB、cTnl檢測(cè)， 根據(jù)病情分為兩組，單純型熱性驚厥（SFS）組175例，復(fù)雜型熱性驚厥（CFS）組 87例，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。再將CFS組中74例心肌受損者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組30例，觀察組輸注二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌治療，150 mg/(kg·d)， 1次/d，對(duì)照組輸注維生素C治療，100~300 mg/d， 1次/d。治療1周后復(fù)查CK-MB和cTnl。結(jié)果：SFS組 和CFS組CK-MB和cTnl 的陽性率及檢測(cè)值均增高，其中以CFS組增高更顯著，與SFS組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。治療1周后，觀察組和對(duì)照組的CK-MB和cTnl的檢測(cè)值較治療前均明顯降低，其中以觀察組效果更顯著（P<0.05）。結(jié)論：小兒FS可致心肌受損，CFS更為嚴(yán)重，CK-MB和cTnl可作為FS后心肌受損早期診斷及心肌受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；對(duì)心肌受損者，及時(shí)給予二磷酸果糖治療效果好且安全。

關(guān)鍵詞 熱性驚厥 心肌受損 二磷酸果糖 治療 小兒

中圖分類號(hào)：R720.5；R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2012)07-0016-03

熱性驚厥（febrile seizures， FS）是兒科常見急癥之一，發(fā)病率高，在我國(guó)0～14歲兒童的患病率為4.4％[1]，其臨床表現(xiàn)多樣，通常分為單純型熱性驚厥(simple febrile seizures，SFS)和復(fù)雜型熱性驚厥(complex febrile seizures，CFS)。既往臨床比較重視FS對(duì)腦組織的影響，近年研究顯示，F(xiàn)S對(duì)機(jī)體的損害涉及全身多臟器，心臟是易受損的臟器之一，對(duì)心肌受損患兒應(yīng)盡早給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療。本研究通過觀察FS患兒肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白（cTnl)的變化，探討小兒FS致心肌損害的臨床特點(diǎn)及二磷酸果糖治療的療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月-2011年3月我院收治的急性上呼吸道感染致FS患兒262例，根據(jù)病情分為兩組: SFS組175例，其中男139例，女36例，男女比例為3.86:1，平均年齡（2.43±1.36）歲；CFS組87例，其中男69例，女18例，男女比例為3.83:1，平均年齡（2.54±1.57）歲。SFS和CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》下冊(cè)[1]。所有患兒均排除了心血管疾病、腦部器質(zhì)性病變及其他慢性疾病。兩組患兒在性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將CFS組中伴有心肌受損（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[2]）的74例患兒，隨機(jī)抽簽分為觀察組44例和對(duì)照組30例，兩組治療前CK-MB和cTnl檢測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后2 h內(nèi)抽取靜脈血2 ml， 使用雅培C8000型全自動(dòng)血生化儀檢測(cè)CK-MB、cTnl。正常值范圍CK-MB為0~24 U/L， cTnI為0~1.7 μg/L，高于此范圍為陽性。CFS組87例中74例伴有心肌受損患兒，均按急性上呼吸道感染致FS治療原則行抗感染、對(duì)癥等綜合治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組靜脈輸注二磷酸果糖（1，6-二磷酸果糖，5 g/瓶，山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)）營(yíng)養(yǎng)心肌，150 mg/(kg·d)， 1次/d，對(duì)照組予維生素C治療，100 mg/（kg·d），加入5％葡萄糖50～100 ml中靜滴，1次/d，療程均為7～10 d。治療1周后復(fù)查CK-MB和cTnl。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件，結(jié)果以x±s和百分比表示，兩組間計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SFS組和CFS組CK-MB、cTnl陽性率和檢測(cè)值比較

SFS組和CFS組CK-MB和cTnl的陽性率及檢測(cè)值均增高，其中以CFS組增高更顯著，與SFS組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 CFS組伴有心肌受損患兒兩組治療前CK-MB、 cTnl檢測(cè)值比較

CFS組87例患兒中有74例伴有心肌受損[CK-MB和(或)cTnl升高]，74例患兒再隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組治療前CK-MB和cTnl檢測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

2.3 治療1周后觀察組和對(duì)照組CK-MB和cTnl檢測(cè)值比較

兩組的CK-MB和cTnl的檢測(cè)值較治療前均明顯降低，其中以觀察組效果更顯著（P<0.05），結(jié)果見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組有3例(6.82%)不良反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為輸液滴速過快時(shí)局部皮膚發(fā)紅、患兒哭鬧；對(duì)照組有2例(6.67%)不良反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為輸液滴速過快時(shí)患兒煩躁、哭鬧。經(jīng)減慢輸液速度后均緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

FS是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，首次發(fā)病年齡多在6個(gè)月～3歲，根據(jù)病程經(jīng)過及嚴(yán)重程度分為SFS和CFS。SFS一般認(rèn)為是24 h內(nèi)發(fā)生1次，驚厥發(fā)作時(shí)間不超過15 min，約2/3的FS為SFS ; CFS一般認(rèn)為是24 h內(nèi)發(fā)生超過1次，或驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過15 min，CFS大約占FS的1/3。FS時(shí)因全身抽搐及呼吸暫停，呈現(xiàn)全身短暫缺氧狀態(tài)，而心肌細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感，在心肌缺氧時(shí)心肌細(xì)胞生物膜首先受損，心肌酶逸出，導(dǎo)致血清心肌酶的活性升高。而且機(jī)體在抽搐等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚胺、內(nèi)皮素、5-羥色胺等縮血管活性物質(zhì)大量釋放，降鈣素基因相關(guān)肽等舒血管物質(zhì)減少，造成心肌缺血、缺氧，無氧代謝增加，局部酸中毒，從而導(dǎo)致心血管功能障礙，加重心肌損傷[3]。CK-MB和或cTnI升高均表明心肌受損。CK-MB為特異性心肌酶，主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌以外的組織含量甚微，當(dāng)心肌受損時(shí)心肌酶活性有明顯改變，尤其CK-MB升高的特異性較高，是監(jiān)測(cè)心功能狀態(tài)的重要酶類[2];cTnI是診斷人類缺血性心臟損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，與心肌損傷的組織病理學(xué)及心臟功能損害的程度和預(yù)后有關(guān)[2，4]。目前，大量臨床觀察表明，F(xiàn)S會(huì)致心肌受損，從而導(dǎo)致心肌酶譜發(fā)生變化，尤其CK-MB顯著升高，提示抽搐時(shí)間越長(zhǎng)，心肌酶的活性越高，心肌損傷越嚴(yán)重[5，6]。不過，小兒FS后cTnI的變化少有報(bào)道，有學(xué)者提出，cTnI能更準(zhǔn)確地反應(yīng)心肌受損情況[4]。本研究結(jié)果顯示，SFS組和CFS組CK-MB和cTnl的陽性率及檢測(cè)值均增高，其中以CFS組增高更顯著，表明FS患兒抽搐時(shí)會(huì)引起心肌受損，CFS引起心肌受損更嚴(yán)重。提示CK-MB和cTnl可作為FS后心肌受損早期診斷及心肌受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

二磷酸果糖是葡萄糖代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，可調(diào)節(jié)相應(yīng)酶促反應(yīng)，增加細(xì)胞內(nèi)ATP和2，3-二磷酸甘油的濃度，并促進(jìn)K+內(nèi)流，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)的極化狀態(tài)，從而恢復(fù)及改善分子水平的細(xì)胞代謝，有利于缺氧、缺血等狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝及對(duì)葡萄糖的利用，有利于促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、改善功能狀態(tài)[7]；而維生素C是臨床較為常用的營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，臨床療效不確定。萬江等[8]應(yīng)用二磷酸果糖治療嬰幼兒肝炎綜合征所致心肌損害，取得較好療效。本研究顯示，應(yīng)用二磷酸果糖治療的觀察組，CK-MB和cTnl的檢測(cè)值明顯低于應(yīng)用維生素C治療的對(duì)照組，分析可能是二磷酸果糖給受損的心肌細(xì)胞提供了能量并維持了心肌細(xì)胞生物膜的穩(wěn)定性，有利于心肌細(xì)胞的功能恢復(fù)[9]。但需注意輸液速度，年齡較小者，速度過快易致不良反應(yīng)發(fā)生。

因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥局翭S是兒科比較常見的疾病之一，SFS和CFS均可引起心肌受損，以CFS引起的更嚴(yán)重，所以臨床工作中對(duì)FS患兒要盡快止驚，反復(fù)抽搐或抽搐時(shí)間長(zhǎng)者要及早供氧，減輕心肌損傷；要盡早發(fā)現(xiàn)心肌受損，對(duì)心肌受損者及時(shí)給予二磷酸果糖治療，效果良好，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)下冊(cè)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2008: 1856.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì). 心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 25(3): 186-187.

[3] Seew ant DJ， Levy RD， Ceracek P， et al. Increased plasm a EP-1 in pulmonary hypertention marker or mediator of disease[J]. Aun Intern Med， 1991， 114(6): 464.

[4] 侯安存. 兒科應(yīng)選擇性淘汰心肌酶檢測(cè)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2010， 25(13): 963-964.

[5] 彭陳芩， 黃建萍. 小兒熱性驚厥發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2009， 15(21): 3270-3273.

[6] 路娟， 徐蕓， 周林. 小兒熱性驚厥后心肌酶變化的臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20(20): 2526-2527.

[7] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司編著. 藥物臨床信息參考[C] . 重慶: 重慶出版社， 2008: 663.

[8] 萬江， 程黎， 劉賀臨. 1， 6－二磷酸果糖輔助治療嬰幼兒肝炎綜合征所致心肌損害療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32(11): 543-544.

[9] 王華， 劉達(dá)興， 牛義民. 心肌挫傷與心臟能量代謝的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16(13): 2015-2018.

（收稿日期：2011-12-05）