搞 要:加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和民生問(wèn)題。新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高效率和謀求發(fā)展，實(shí)行成本核算已經(jīng)是迫在眉睫的需要，節(jié)支降耗，提高經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力，是當(dāng)前認(rèn)真解決的課題。

關(guān)鍵詞:成本核算 經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類號(hào):R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1674-098X(2012)04(a)-0196-01

1 加強(qiáng)對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)

(1)醫(yī)院實(shí)行成本核算勢(shì)在必行，成本核算屬于管理的范疇，是從量的角度進(jìn)行科學(xué)管理的重要方法，積極尋求生財(cái)、聚財(cái)之道，嚴(yán)格控制支出，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，增加節(jié)支，開(kāi)源節(jié)流，降低成本，以最小的投入取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益。

(2)成本是反映醫(yī)療經(jīng)營(yíng)狀況的綜合指標(biāo)，成本核算基礎(chǔ)上的成本分析及管理是加強(qiáng)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)基礎(chǔ)的重要手段，醫(yī)療成本核算的目的是加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理，最終達(dá)到醫(yī)療管理，提高醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理水平的目的。

2 科室核算在醫(yī)院發(fā)展中的利弊

(1)科室核算促進(jìn)了醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。科室核算是隨著醫(yī)療改革政策出臺(tái)而產(chǎn)生的，在過(guò)去醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展滯后，不能滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求的情況下，解決了群眾看病難、住院難、手術(shù)難的問(wèn)題，滿足了群眾醫(yī)療需求，緩解了衛(wèi)生資源不足的矛盾，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

(2)科室核算片面追求收入，導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)的不當(dāng)之風(fēng)，目前醫(yī)院的成本核算與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，科室收支結(jié)余的多少直接關(guān)系到科室績(jī)效工資的多少，科室核算偏重于收入管理，忽視成本費(fèi)用的管理，帶來(lái)了臨床醫(yī)院的為追求個(gè)人利益而開(kāi)大方、亂檢查、加重病人負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象，社會(huì)影響非常不好，因此降低醫(yī)療成本，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率是目前迫在眉睫的任務(wù)。

3 適應(yīng)醫(yī)改要求，調(diào)動(dòng)職工積極性，實(shí)行和完善醫(yī)院成本核算尤為重要

(1)醫(yī)院為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高效率和謀求發(fā)展，實(shí)行成本核算已經(jīng)是迫在眉睫的需要，醫(yī)院的成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中所起的作用往往是立竿見(jiàn)影的，從院級(jí)核算到科級(jí)核算，科級(jí)核算到人頭核算，每個(gè)人都參與醫(yī)院的管理。通過(guò)成本核算客觀地反映醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)狀況，為醫(yī)院和科室改進(jìn)措施、加強(qiáng)管理、提供準(zhǔn)確依據(jù)，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也要增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

(2)醫(yī)療成本核算必須堅(jiān)持責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，要與醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制、資金、分配結(jié)合起來(lái)，使廣大職工提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算意識(shí)，共同承擔(dān)降低成本的任務(wù)，明確科室和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，極大地調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性。幾年來(lái)，我們根據(jù)科室具體情況和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實(shí)行了“傾斜一線科室，多勞多得”的分配辦法，醫(yī)院效益好，職工個(gè)人收入高，充分發(fā)揮了科室和職工積極性，收到了一定的效果。

(3)醫(yī)療成本核算必須以提高效益降低消耗為目標(biāo)，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，充分發(fā)揮現(xiàn)代化設(shè)備的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，避免資源浪費(fèi)和設(shè)備閑置，電診科百萬(wàn)元多普勒超生機(jī)相繼參加重大醫(yī)療器械保險(xiǎn)，完善的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制機(jī)制，使設(shè)備使用率提高，患者安全性得以保障，為醫(yī)院節(jié)約維修資金達(dá)80余萬(wàn)元。

(4)加強(qiáng)成本核算是醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療的要求。醫(yī)保、新農(nóng)合基金是醫(yī)改后公立醫(yī)院收入的一大補(bǔ)償途徑，誰(shuí)能夠把握機(jī)會(huì)，最大限度的掌握并利用這寶貴的資源，誰(shuí)就會(huì)贏得市場(chǎng)。醫(yī)保、新農(nóng)合的結(jié)算辦法、考核指標(biāo)使公立醫(yī)院必須進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量，最重要的手段就是降低醫(yī)療成本，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)體制，使我院患者就診率和收治率大幅度提高。

(5)加強(qiáng)成本核算是創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的需要。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院要生存必須用最少的資源創(chuàng)造出最大的效益，只有將人、財(cái)、物消耗全部納入成本核算中，才能不斷節(jié)支降耗，節(jié)約不光體現(xiàn)在少花多少經(jīng)費(fèi)、從水、電、辦公設(shè)備、醫(yī)用耗材、低值易耗品的采購(gòu)、管理、使用等環(huán)節(jié)著手，將成本控制在較為合理的水平，也能對(duì)創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院起到積極作用。具體表現(xiàn)在:①加強(qiáng)庫(kù)存物資管理，盡量做到零庫(kù)存，購(gòu)買零星支出，做到現(xiàn)購(gòu)現(xiàn)出，降低存貨成本。②嚴(yán)格控制管理費(fèi)用，實(shí)行限額管理。③加強(qiáng)日常用電的管理，食堂走廊過(guò)道安置了聲控?zé)?，避免長(zhǎng)明燈、白晝燈;合理使用電梯，一臺(tái)電梯直通六樓手術(shù)室，夏季空調(diào)溫度應(yīng)設(shè)定在27℃，節(jié)省緊張的電能;④加強(qiáng)用水的日常維護(hù)管理，防止跑、冒、滴、漏，杜絕長(zhǎng)流水現(xiàn)象發(fā)生。⑤充分利用網(wǎng)上信息共享功能，減少了往返事務(wù)工作路途時(shí)間和車耗人耗。⑥器械科對(duì)墨盒進(jìn)行修理再利用，增加了墨盒的使用次數(shù)，減少了采購(gòu)成本。⑦醫(yī)院將醫(yī)護(hù)人員手機(jī)購(gòu)買了集團(tuán)號(hào)，號(hào)段之間呼叫不收任何費(fèi)用，不僅方便了工作，還控制了外線電話的撥打，降低了通訊費(fèi)用。⑧院領(lǐng)導(dǎo)出外辦理公務(wù)，親自開(kāi)車，節(jié)約了車隊(duì)的人力資源。醫(yī)院規(guī)定逢周二、周四為公務(wù)用車日，超時(shí)用車自行解決，大大節(jié)約了氣油支出。⑨醫(yī)院進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行量本利分析，器械科和經(jīng)管辦協(xié)同院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估，做出大型設(shè)備擇優(yōu)采購(gòu)方案，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子一致通過(guò)才能采購(gòu)。

(6)降低成本是提高經(jīng)濟(jì)效益的一種非常有效的途徑，是醫(yī)院生產(chǎn)水平、技術(shù)水平和管理水平的綜合體現(xiàn)，我院先后將托兒管理費(fèi)、差旅費(fèi)、煤、水、電、福利費(fèi)、績(jī)效工資、臨時(shí)工工資等與科室成本核算掛勾，增強(qiáng)了職工責(zé)任感，經(jīng)營(yíng)意識(shí)不斷加強(qiáng)，精打細(xì)算，堵塞漏洞。為節(jié)約科室支出，有的科室將臨時(shí)工辭掉，科室人員輪流做臨時(shí)工;療區(qū)請(qǐng)領(lǐng)材料也做到用多少請(qǐng)多少，杜絕了人情處置，人情檢查，同時(shí)大大減少了一次性材料的消耗。

4 深化改革，創(chuàng)新思維，強(qiáng)化管理，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化

(1)改革使醫(yī)院注入了新鮮的血液，使醫(yī)院的面貌煥然一新，醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)輔助生殖技術(shù)、生物芯片遺傳性耳聾基因診斷項(xiàng)目、腹腔鏡輔助手術(shù)、“拉瑪澤減痛分娩法”、消融微創(chuàng)等新技術(shù)、培養(yǎng)和造就一批有專業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，吸引了眾多專業(yè)技術(shù)人才，開(kāi)設(shè)專家門診、特色門診、社區(qū)服務(wù)，增加門診和病房的收容，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)以人帶科，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，增加收入，大大提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

(2)①醫(yī)院文化建設(shè)作為無(wú)形資產(chǎn)，它給醫(yī)院帶來(lái)的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于創(chuàng)建品牌所付出的成本。②醫(yī)院成立了孕婦學(xué)校和好媽媽俱樂(lè)部，患者懷孕期間可以免費(fèi)在接受專家給予的孕產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒常識(shí)、了解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識(shí)，提高了產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)和照料嬰兒的能力，為我院創(chuàng)造了無(wú)形的財(cái)富，使患者源源不斷。③健康長(zhǎng)春行動(dòng)計(jì)劃女性疾病篩查診治指導(dǎo)中心成立暨乳腺癌篩查，篩查出的患者入院治療在95%以上，大大增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入并提高了我院的社會(huì)效益。

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