隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、老齡人口的增長、慢性非傳染病的增多以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療制度改革的深入，我國在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，成為21世紀(jì)城市衛(wèi)生工作的發(fā)展方向。新時期的衛(wèi)生工作方針提出“農(nóng)村為重點(diǎn)”和“科教興國”的戰(zhàn)略。21世紀(jì)，中等職業(yè)衛(wèi)生教育應(yīng)如何適應(yīng)形勢發(fā)展，利用職業(yè)教育優(yōu)勢，培養(yǎng)出實(shí)用型的中等衛(wèi)技人才呢？

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新世紀(jì)衛(wèi)生改革的重要工程

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對象，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育指導(dǎo)的六位一體，以預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義很大，有利于適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要；有利于解決社會老齡化帶來的衛(wèi)生問題；有利于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的預(yù)防保健工作。

二、提高中等衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要

1.改革課程體系，培養(yǎng)社區(qū)保健人才

21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的趨勢：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量，保健人員將是健康教育的主要力量，他們將成為醫(yī)生及其他健康人員的合作者。為危重患者提供高質(zhì)量高技術(shù)的護(hù)理仍是社區(qū)保健的重要任務(wù)。

自1997年衛(wèi)生部頒發(fā)了三年制社區(qū)保健專業(yè)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱以來，全國各地衛(wèi)校紛紛支持護(hù)理改革，對社區(qū)保健教學(xué)加大投資，推廣實(shí)施“目標(biāo)教學(xué)”和“整體化護(hù)理”，重點(diǎn)放在英語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、衛(wèi)生保健等課程上，在一定程度上提高了學(xué)生的素質(zhì)。但是我國中等護(hù)理專業(yè)仍然存在“兩重兩輕”現(xiàn)象（即重理論，輕實(shí)踐；重專業(yè)，輕人文），沒有實(shí)質(zhì)性的突破。中等社區(qū)保健專業(yè)培養(yǎng)的不僅是醫(yī)院服務(wù)人員，還有社區(qū)保健人員、家庭保健人員等。如何適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要呢？筆者認(rèn)為，首先是改革社區(qū)保健專業(yè)課程體系，從教學(xué)計(jì)劃入手。因?yàn)榻虒W(xué)計(jì)劃是人才培養(yǎng)的“藍(lán)本”，其制定得科學(xué)與否直接影響著“產(chǎn)品”的銷路，影響專業(yè)建設(shè)與發(fā)展。教學(xué)計(jì)劃的核心是課程體系，課程體系具有特色，三年制社區(qū)保健專業(yè)才能辦出色。

重視教材編寫和課程設(shè)置。中等職業(yè)衛(wèi)生教育的教材要體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥行業(yè)的新知識、新技術(shù)、新設(shè)備、新方法、新理念和新成果。以醫(yī)療衛(wèi)生的要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取舍，邀請一些有經(jīng)驗(yàn)的一線醫(yī)護(hù)人員編寫教材，因?yàn)橐痪€的醫(yī)護(hù)人員最了解崗位要求與新技術(shù)的使用情況。再有，根據(jù)學(xué)生的文化素質(zhì)、職業(yè)資格考試特點(diǎn)與崗位要求自編講義，進(jìn)行教學(xué)改革。摸索案例教學(xué)與學(xué)生操作相結(jié)合的教學(xué)方法，課程設(shè)置要符合學(xué)生的實(shí)際情況和醫(yī)療行業(yè)職業(yè)能力的要求。

2.多種形式培養(yǎng)人才

許多中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校開辦護(hù)理專業(yè)大專自學(xué)考試輔導(dǎo)班，為廣大中專生自學(xué)成才創(chuàng)造條件。有些中專衛(wèi)校與電大聯(lián)合辦學(xué)，開辦社區(qū)保健大專班，培養(yǎng)成人中等專業(yè)護(hù)理人才來填補(bǔ)衛(wèi)生護(hù)理人員缺少的情況，在短期內(nèi)補(bǔ)充人員的不足。以上兩種嘗試均可以改變我國護(hù)理人才水平低的現(xiàn)狀。

3.培養(yǎng)“全科型”醫(yī)士類學(xué)生，為社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)

（1）發(fā)展中等全科醫(yī)學(xué)教育是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校今后的出路和機(jī)遇。我國中專技校的醫(yī)士專業(yè)已逐漸減少招生，因?yàn)楫厴I(yè)生很難分配。雖然醫(yī)士水平難于適應(yīng)越來越高的衛(wèi)生服務(wù)需要，但從國情和省情出發(fā)，在相當(dāng)一段時間內(nèi)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的中等醫(yī)學(xué)教育仍是處于一個辦學(xué)層次。當(dāng)前需要解決的是醫(yī)士專業(yè)的定位問題，其中有不少分布在老少邊窮地區(qū)，這些農(nóng)村基層缺醫(yī)少藥的情況仍然比較嚴(yán)重。因此，我國衛(wèi)生工作方針仍以農(nóng)村為重點(diǎn)，為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去，留得住”的衛(wèi)技人才是今后醫(yī)學(xué)專業(yè)中等職業(yè)衛(wèi)生教育方向。

世界衛(wèi)生組織制定了“人人享有初級衛(wèi)生保健”的全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，居民80%以上的健康問題應(yīng)該在社區(qū)服務(wù)中解決，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國是新世紀(jì)的衛(wèi)生改革工程。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國的推廣，一方面需要大量的全科醫(yī)生，另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員素質(zhì)亟待提高。衛(wèi)生成人中專學(xué)校應(yīng)抓住機(jī)遇，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)中等全科醫(yī)生。

根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)劃：到2000年，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)中心衛(wèi)生院的醫(yī)師級衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)以?？飘厴I(yè)生為主，并有三分之一左右的中專畢業(yè)生。從我國國情出發(fā)，我國目前的全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)立足于以大專為主的培養(yǎng)層次，兼顧中專，逐漸發(fā)展本科教育，以形成全方位、多層次的培養(yǎng)模式。

（2）利用衛(wèi)生成人中專教學(xué)資源，進(jìn)行多層次辦學(xué)。成人中專衛(wèi)校具有一定的辦學(xué)規(guī)模和辦學(xué)條件，可以在師資水平高、教學(xué)設(shè)備完善、教學(xué)水平優(yōu)良的衛(wèi)校進(jìn)行多層次中等全科教學(xué)工作。

第一，中專層次的全科醫(yī)學(xué)教育。目前，成人中專衛(wèi)?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，將社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)改為社區(qū)全科專業(yè)。開辦中專層次的全科醫(yī)學(xué)教育，為今后開辦全科醫(yī)學(xué)高職班積累經(jīng)驗(yàn)。

第二，大專層次的高職全科教育。師資力量雄厚的成人中專衛(wèi)校曾經(jīng)有辦成人大專班的經(jīng)驗(yàn)，可開辦高職全科醫(yī)學(xué)班，招收高中畢業(yè)生或初中畢業(yè)生，學(xué)習(xí)3～5年達(dá)到社區(qū)全職醫(yī)生水平。

第三，成人全科醫(yī)學(xué)教育。在有條件的衛(wèi)校可開設(shè)大專、中專層次的成人全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷班或培訓(xùn)班，把具有中?；蛳喈?dāng)于中專水平的在職醫(yī)生納入培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的軌道。設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和函授班、成人大專學(xué)歷班、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)證書班，將?？茷楸尘?、以疾病為中心的基層醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)槿茷楸尘啊⒁圆∪藶橹行牡娜漆t(yī)生，轉(zhuǎn)變觀念，樹立全科意識，掌握全科醫(yī)學(xué)的知識和技能，盡快適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。

三、開展崗位培訓(xùn)和衛(wèi)生講座，提高全民自我保健能力

1.加強(qiáng)衛(wèi)技人員的培養(yǎng)，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

我國13億人口中，有9億是農(nóng)民，貧困地區(qū)農(nóng)民疾病仍以傳染病為主，發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民疾病構(gòu)成已轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅静橹鞯募膊∽V。農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)較低，大專以上衛(wèi)技人員比重只占8.4%，中專占38.95%，無正規(guī)學(xué)歷者占52.65%。低層次的衛(wèi)技人員越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的要求。

政府應(yīng)加大預(yù)防保健的投入，通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村衛(wèi)生室服務(wù)模式由被動診治疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防和控制疾病為主的新型服務(wù)模式。在此同時，更新衛(wèi)技人員的知識結(jié)構(gòu)。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校通過函授、面授等方式加強(qiáng)對在職無學(xué)歷人員的中專學(xué)歷教育。開辦預(yù)防醫(yī)學(xué)短期學(xué)習(xí)班。本著\"缺什么，補(bǔ)什么\"的原則，針對衛(wèi)技人員中\(zhòng)"健康教育，自我保健\"等觀念淡薄的情況，開辦《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施》短期學(xué)習(xí)班，從整體上提高衛(wèi)技人員的整體觀念，提高農(nóng)村人口的衛(wèi)生意識。

2.加強(qiáng)護(hù)士的崗位培訓(xùn)，突出社區(qū)護(hù)理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展后，護(hù)理由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)為社區(qū)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理集預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)為一體，以促進(jìn)社區(qū)人群健康為宗旨。社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了以健康為中心的整體護(hù)理模式。護(hù)理人員應(yīng)區(qū)分出臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，明確社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)。因此，中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校可以配合醫(yī)院開辦整體化護(hù)理學(xué)習(xí)班、衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)班，突出社區(qū)護(hù)理、社區(qū)保健，徹底轉(zhuǎn)變護(hù)理人員重治療、輕預(yù)防的觀念。

3.積極開展老年健康教育

我國逐漸成為人口老齡化國家，開展老年人健康教育的工作顯得特別重要。在社區(qū)健康教育不完善的條件下，中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校要開展“老年保健講座”“老年心理學(xué)講座”保健的方法，減少老年病的發(fā)生，向WHO提出的“健康老齡化”的目標(biāo)奮斗。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會工程，需要全社會參與。作為成人教育工作者應(yīng)走在衛(wèi)生改革的最前線，多元化多層次培養(yǎng)人才，為實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)而努力。

（作者單位：秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校）