伍芳，陳秀群

（茂名市婦幼保健院 PICU，廣東 茂名 525000）

0 引言

臨床對(duì)于重癥肺炎的判斷依據(jù)常結(jié)合全身性炎癥反應(yīng)，該疾病進(jìn)展后會(huì)引發(fā)多器官功能障礙，甚至?xí)黾硬l(fā)癥的發(fā)生幾率，包括：腦水腫、休克等，若不能得到及時(shí)處理會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅。目前臨床對(duì)于此疾病常選擇的治療方法為抗感染治療，同時(shí)配合臟器功能支持和免疫調(diào)控，在一定程度上可使患兒的炎癥反應(yīng)明顯減輕[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，重癥肺炎患兒其自身體內(nèi)免疫球蛋白分泌明顯不足，因此加強(qiáng)其攝入可使患兒的臨床癥狀明顯緩解，治療效果得以提升[2]。為此，本次研究通過對(duì)60例重癥肺炎患兒展開研究，分析免疫丙種球蛋白輔助治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇茂名市婦幼保健院收治的重癥肺炎患兒60例，時(shí)間段為2019年3月至2021年3月，通過隨機(jī)抽簽方式對(duì)患者進(jìn)行分組，分別為研究組（n=30）、參照組（n=30）。研究組中，男17例、女13例，年齡為1個(gè)月至6歲，平均（3.88±1.86）歲。參照組中，男19例、女11例，年齡為2個(gè)月至6歲，平均（3.90±1.84）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)研究組和參照組重癥肺炎患兒的年齡、性別等相關(guān)信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有較高的依從性；臨床資料完整；未伴有免疫缺陷病；疾病通過實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查證實(shí)；家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；營(yíng)養(yǎng)缺乏；伴有先天性疾病；伴有嚴(yán)重其他臟器功能；近期內(nèi)予以抗生素治療。

1.3 方法。參照組患兒予以基礎(chǔ)治療，首先為其提供良好的環(huán)境，確保室內(nèi)空氣暢通，溫度恒定，患兒呼吸道內(nèi)的分泌物也需及時(shí)清除，讓呼吸道保持在通暢狀態(tài)。在此期間還需為患兒實(shí)施氧療，配合補(bǔ)液，對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給。實(shí)施抗感染治療，初期選取經(jīng)驗(yàn)性光譜藥物，之后與病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)相結(jié)合，若致病菌得到進(jìn)一步明確，可予以敏感性抗生素。在此期間還需給予患兒臟器功能支持，防止發(fā)生心腎功能衰竭，避免發(fā)生休克和酸中毒[3]。另外還需加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，包括：膿胸和膿氣胸。研究組在上述治療基礎(chǔ)上予以人免疫丙種球蛋白輔助治療，藥物使用劑量為400 mg，1次/d，共進(jìn)行3天的治療。

1.4 治療效果評(píng)估。與患兒的疾病表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果對(duì)研究及參照兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)估，若通過一段時(shí)間治療后臨床癥狀全部消失，實(shí)施影像學(xué)檢查未見肺炎病灶，判定為顯效；若通過一段時(shí)間治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)施影像學(xué)檢查肺炎病灶吸收明顯，判定為有效；若通過一段時(shí)間治療后臨床癥狀未見任何變化，實(shí)施影像學(xué)檢查肺炎病灶廣泛，判定為無效。

1.5 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組重癥肺炎患兒治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：血清PCT、CRP和乳酸水平。首先對(duì)其外周靜脈血進(jìn)行采集，標(biāo)本量為3 mL，離心后將上層血清去除，分別通過電化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法對(duì)血清PCT和CRP進(jìn)行檢測(cè)。之后對(duì)患兒的肱動(dòng)脈血進(jìn)行采集，標(biāo)本量為2 mL，選擇全自動(dòng)生化儀對(duì)其乳酸水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)兩組重癥肺炎患兒治療后的癥狀改善時(shí)間進(jìn)行比對(duì)，包括：咳嗽、氣促、發(fā)熱和肺啰音。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在SPSS 26.0中輸入所有樣本資料，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為χ2，表示形式為n，%；計(jì)量資料檢驗(yàn)方式為t，表示形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，存在可分析的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療后的臨床療效結(jié)果評(píng)價(jià)。30例患兒施以人免疫丙種球蛋白輔助治療，顯效、有效以及無效的患兒分別為25例、12例、1例，治療總有效率達(dá)96.67%；30例患兒施以基礎(chǔ)治療，顯效、有效以及無效的患兒分別為13例、10例、7例，治療總有效率達(dá)76.66%；對(duì)比治療總有效率，研究組明顯高于參照組，以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后的臨床療效結(jié)果評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 治療后的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)。治療前比對(duì)研究和參照兩組患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，如：PCT、CRP和乳酸水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分別實(shí)施人免疫丙種球蛋白輔助治療、基礎(chǔ)治療后，研究組PCT、CRP和乳酸水平降低較比參照組更為顯著，以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)

2.3 研究及參照兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間結(jié)果比對(duì)。30例患兒施以人免疫丙種球蛋白輔助治療，30例患兒施以基礎(chǔ)治療，對(duì)比咳嗽、氣促、發(fā)熱和肺啰音等癥狀消失時(shí)間，研究組短于參照組，以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究及參照兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間結(jié)果比對(duì)（，d）

表3 研究及參照兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間結(jié)果比對(duì)（，d）

分組 例數(shù) 咳嗽 氣促 發(fā)熱 肺啰音研究組 30 2.95±0.33 2.36±0.32 3.50±0.54 8.97±1.46參照組 30 4.07±0.48 3.63±0.43 4.66±0.72 12.15±2.37 t - 10.5314 12.9776 7.0595 6.2571 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒自身身體具有特殊性，由于各個(gè)器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，功能也尚未完全發(fā)育，加之自身有較低的機(jī)體免疫力會(huì)增加感染性疾病的發(fā)生幾率，其中最常見的為肺部感染[4]。據(jù)有關(guān)資料顯示，在兒科疾病中小兒肺炎為多發(fā)疾病，其中引發(fā)小兒預(yù)后不良的主要因素與重癥肺炎有著直接關(guān)系[5]。對(duì)于小兒重癥肺炎而言，其病情相對(duì)兇險(xiǎn)，若不能得到及時(shí)的治療會(huì)致使病情發(fā)生進(jìn)展，從而對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅。據(jù)有關(guān)資料顯示，免疫球蛋白分泌不足與小兒重癥肺炎的發(fā)生存在相關(guān)性，該疾病也會(huì)致使疾病發(fā)生進(jìn)展，因此臨床首選人免疫丙種球蛋白輔助治療[6]。

人免疫丙種球蛋白產(chǎn)生為機(jī)體受抗原刺激，可與入侵人體的抗原產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，同時(shí)將其清除，對(duì)機(jī)體予以保護(hù)不會(huì)受到損傷。但是由于小兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不佳，一旦病原微生物入侵呼吸道會(huì)致使抗體分泌缺乏，降低免疫力的同時(shí)致使病情發(fā)生惡化，從而增加重癥肺炎的發(fā)生幾率[7]。人免疫丙種球蛋白通過分離健康獻(xiàn)血人群的血漿將免疫球蛋白獲取，其中免疫球蛋白G抗體為主要組成，不僅在免疫力較低的人群中較為適用，同時(shí)可保護(hù)其免疫，將免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時(shí)患者自身免疫系統(tǒng)應(yīng)答水平也會(huì)得到提高，患者對(duì)病原抵抗力也會(huì)得到增強(qiáng)，從而對(duì)感染性疾病進(jìn)行有效預(yù)防[8]。

從本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組患者治療后的總有效率顯著高于參照組，咳嗽、氣促、發(fā)熱和肺啰音等癥狀消失時(shí)間也明顯短于參照組，分析后認(rèn)為人免疫丙種球蛋白輔助治療可將重癥肺炎患兒的機(jī)體免疫力顯著提升，體內(nèi)病原微生物的清除效果也會(huì)得到加強(qiáng)，病原菌和內(nèi)毒素等對(duì)機(jī)體的損傷也會(huì)得以降低，在一定程度上可有效改善患兒的癥狀，恢復(fù)其病情[9]。機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)和損傷的主要指標(biāo)包含PCT和CRP，患兒的缺氧程度多數(shù)以乳酸水平為主，從數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用人免疫丙種球蛋白輔助治療的研究組，PCT、CRP和乳酸水平降低較比參照組更為顯著，以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組間存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果說明患兒通過人免疫丙種球蛋白輔助治療后，可使患兒的免疫得到調(diào)整，病原微生物有效清除，同時(shí)可將患兒的炎癥反應(yīng)明顯減輕，肺功能和代謝水平得以改善的同時(shí)治療效果也會(huì)得到明顯提高，較比基礎(chǔ)治療更具有針對(duì)性[10]。

綜上所得，小兒重癥肺炎應(yīng)用免疫丙種球蛋白輔助治療可將血清PCT、C反應(yīng)蛋白和乳酸水平得以明顯降低，預(yù)后有明顯改善，治療效果也會(huì)得到顯著提升，具有較高的可行性。