在我國經(jīng)濟快速發(fā)展，對內(nèi)對外開放程度不斷深入，異地居住人員逐年增多，就業(yè)形式多樣化的今天，采取以統(tǒng)籌地區(qū)戶籍制參保已不能適應(yīng)我國經(jīng)濟和社會的健康、持續(xù)、快速發(fā)展，特別是有些規(guī)定給異地居住人員參保和報銷帶來諸多不便。目前異地居住的主要有四類人員：一是長期在外地打工的農(nóng)民工（以下簡稱一類）；二是部分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民隨子女在外居住的（以下簡稱二類）；三是在異地工作的靈活就業(yè)人員（以下簡稱三類）；四是單位退休以后隨子女居住或回原籍居住的人員（以下簡稱四類），雖然這類人員在原單位參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但按現(xiàn)行制度規(guī)定，他們發(fā)生的醫(yī)藥費只能回原單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
　　為避免以上四類人員在戶籍地或單位參保因辦理參?；驁箐N等相關(guān)業(yè)務(wù)而兩地往返奔波，同時又針對我國目前城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非就業(yè)人口多、各地經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡的實際情況，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。因此，在我國目前城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下，在現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度和人員編制不變的情況下，為創(chuàng)新工作模式，改變現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的參保方式和參保政策，盡量方便以上四類人員參保。
　　第一類、二類人員的參保辦法和建議
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)取消以統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)戶籍方式參保的限制。如為防止異地居住人員兩地同時參保，患病時重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇，也可以規(guī)定這類人員必須在現(xiàn)居住地居住一年以上，才可以就地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是城鎮(zhèn)戶口的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，是農(nóng)業(yè)戶口的就參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別享受當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T同等的醫(yī)療保障相關(guān)待遇。
　　第三類人員的參保辦法和建議
　　對這類人員的參保辦法原勞動保障部2003年發(fā)布了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》，不少地區(qū)也相應(yīng)出臺了靈活就業(yè)人員參保的辦法和規(guī)定，但靈活就業(yè)人員參保跟城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新農(nóng)合一樣，都是按縣（市）級統(tǒng)籌方法進(jìn)行管理，參保對象是具有統(tǒng)籌地區(qū)戶籍城鎮(zhèn)戶口的靈活就業(yè)人員。以筆者所在縣為例，靈活就業(yè)人員參保辦法出臺后對符合條件的靈活就業(yè)人員參保沒有什么吸引力，參保積極性不高，參保人數(shù)也很少，主要原因是個人繳費偏高，其中有一大部分靈活就業(yè)人員患病才參保，主要是報銷比例較高。本人建議，異地靈活就業(yè)人員參保，除可以參加當(dāng)?shù)氐撵`活就業(yè)人員醫(yī)療保險外，還可以選擇參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療，是城鎮(zhèn)戶口的就參加居民醫(yī)療保險，是農(nóng)業(yè)戶口的就參加農(nóng)村合作醫(yī)療。
　　第四類人員的參保辦法和建議
　　這類人員主要是單位幫他們辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，因退休而異地居住的。這類人員年齡偏大，而且住院發(fā)生醫(yī)療費報銷次數(shù)也逐年增多。雖然各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)都有針對異地居住人員報銷醫(yī)藥費的規(guī)定，對這類人員住院時減免了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需個人承擔(dān)的費用，但畢竟他們發(fā)生的醫(yī)藥費還要回原單位所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。由于各省市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定藥品目錄不一定完