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        多層螺旋CT在小腸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

        2012-12-31 13:10:38陳曉黎陳立忠管元飛
        關(guān)鍵詞:鳥嘴漩渦腸壁

        陳曉黎,陳立忠,管元飛

        腸扭轉(zhuǎn)是一種診斷困難、病死率高的嚴(yán)重疾病,其中小腸扭轉(zhuǎn)占80%以上,早期缺乏特異癥狀、體征,常診斷不清而延誤治療。能否及時(shí)正確診斷與手術(shù),對(duì)患者預(yù)后有重大影響[1]。本文回顧性分析了我院2006年4月—2011年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的6例小腸扭轉(zhuǎn)臨床資料,通過分析多層螺旋CT的表現(xiàn)以提高對(duì)小腸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率。

        1 一般資料

        本組6例,男5例,女1例;年齡21~58歲,平均43.1歲。其中3例有手術(shù)史。發(fā)病時(shí)間為1~5d,平均2d。臨床表現(xiàn)以腹痛為主,多為突發(fā)性臍周或上腹部絞痛,陣發(fā)性加重,并伴有惡心、嘔吐、腹脹,無排氣排便等。

        2 方法

        使用Philips Brilliance 6螺旋CT掃描機(jī),常規(guī)平掃后行雙期增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑為碘海醇注射液(300mgI/mL),注射總量100~120mL,注射速率3~4mL/s。分別行動(dòng)脈期(25~30s)和門靜脈期(60~70s)掃描。掃描條件:120kv,200~250mA。常規(guī)層厚5mm,間距5mm,螺距1.5mm。從隔頂掃至恥骨聯(lián)合上緣,原始數(shù)據(jù)減薄后傳至工作站,行三維重建。

        3 結(jié)果

        多層螺旋CT表現(xiàn):6例腸系膜血管漩渦征(圖1),3例C形征,4例鳥嘴征(圖2),2例腸系膜上動(dòng)、靜脈換位征(圖3),2例腹水征,1例腸系膜上靜脈血栓。

        圖1 漩渦征:增強(qiáng)CT顯示漩渦中心為系膜血管,周圍為扭轉(zhuǎn)腸管(白箭)

        圖2 鳥嘴征及C形征:增強(qiáng)CT顯示扭轉(zhuǎn)腸管根部呈鳥嘴樣(黑箭),周圍閉襻腸管擴(kuò)張呈‘C’形(白箭)

        圖3 增強(qiáng)CT血管成像顯示腸系膜血管扭轉(zhuǎn)的方向(白箭)

        手術(shù)所見:6例中4例術(shù)后粘連,1例中腸旋轉(zhuǎn)不良,1例小腸淋巴瘤。

        4 討論

        小腸扭轉(zhuǎn)屬于絞窄性腸梗阻,腸系膜血管因絞窄而發(fā)生腸管缺血,易出現(xiàn)腸管壞死。當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎體征,或移動(dòng)性濁音,或消化道出血表現(xiàn)時(shí),往往已發(fā)生腸壞死,病死率達(dá)15%~40%。目前手術(shù)是治療本病唯一有效的手段,特別是早期診斷,對(duì)于預(yù)后顯得尤為重要。腹部X線檢查的診斷價(jià)值有限,僅能明確腸梗阻或疑有腸扭轉(zhuǎn),更不能判斷腸系膜血管及腸壁血運(yùn)變化。多層螺旋CT三維重組技術(shù)的應(yīng)用,可以獲得橫斷面、冠狀面及矢狀面影像,能清楚直觀地顯示小腸扭轉(zhuǎn)部位、范圍、程度等腸腔內(nèi)外的情況。增強(qiáng)掃描不僅可以直接評(píng)判腸壁缺血壞死情況,而且顯示腸系膜血管扭轉(zhuǎn)的方向、范圍及血管內(nèi)血栓的范圍更為直觀。

        小腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)的主要征象是漩渦征,最早由Fisher[2]提出,表現(xiàn)為以扭轉(zhuǎn)腸系膜上動(dòng)脈為中心旋轉(zhuǎn)排列的腸管影像。本組6例均出現(xiàn)此征象。一般CT平掃就能顯示典型的漩渦征,利用軸位CT電影觀察最為明顯,也可以結(jié)合薄層多平面重建技術(shù),利用最大密度投影更能顯示血管主干及末梢血管旋轉(zhuǎn)情況。

        腸管發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí),閉襻腸管的輸入端逐漸變細(xì),而輸出端由細(xì)變粗呈鳥嘴樣改變稱鳥喙征,而閉襻腸管充滿積液擴(kuò)張呈C形改變。二者常同時(shí)出現(xiàn),但本組鳥嘴征出現(xiàn)率更高,主要原因與小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后檢查時(shí)間早晚有關(guān),梗阻早期,閉襻腸管未出現(xiàn)積液擴(kuò)張,不易顯示C形征。腸系膜上動(dòng)、靜脈換位征也是一個(gè)可靠的CT表現(xiàn)。

        增強(qiáng)顯示腸壁強(qiáng)化減弱、腸壁增厚及腹水,被認(rèn)為是扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生血運(yùn)障礙的可靠征象[3],對(duì)于診斷缺血壞死具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性。

        [1]紀(jì)建松,王祖飛,徐兆龍,等.腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(11):1185-1187.

        [2]Fisher JK.Computed tomographic diagnosis of volvulus in intesti?nal malrotation.Radiology 1981;140:145-146.

        [3]徐雋,陳光文,宋彬,等.腸扭轉(zhuǎn)的多排螺旋CT表現(xiàn)特征探討[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,(16)8:672-676.

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