陳志偉，汪 洋，杜曉靖，周翹楚

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）多發(fā)于老年人，且年齡越大癥狀越重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們2009年1月—2011年11月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療64例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共187例，均表現(xiàn)為疼痛明顯，影響睡眠、彎腰、抬臂等生活及功能活動(dòng)，經(jīng)一般疼痛治療無(wú)效。隨機(jī)分成3組，治療組64例，男33例，女31例；平均年齡（66.21±10.27）歲。平均病程（66.21±10.87）d。受損神經(jīng)：頸神經(jīng)8例，胸神經(jīng)27例，腰神經(jīng)23例，骶神經(jīng)6例。對(duì)照1組61例，男32例，女29例；胸神經(jīng)30例，腰神經(jīng)21例，骶神經(jīng)3例。對(duì)照2組62例，男34例，女28例；平均年齡（65.29±11.93）歲。平均病程（73.43±23.1）d。受損神經(jīng)：頸神經(jīng)8例，胸神經(jīng)28例，腰神經(jīng)22例，骶神經(jīng)4例。3組患者的年齡、病程及受損神經(jīng)分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2 方法

2.1 藥物 生理鹽水250mL、還原型谷胱苷肽針（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）0.6g靜脈滴注，1次/d。5％葡萄糖注射液250mL、丹參注射液（杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司）30mL靜脈滴注，1次/d。

2.2 局部封閉術(shù) 局部封閉藥物：曲安奈德注射液15mg，維生素B12注射液0.5mg，2％利多卡因注射液5mL。用10mL無(wú)菌注射器，7號(hào)針頭，針尖與皮面夾角30°～45°進(jìn)針，沿疼痛方向進(jìn)針，將藥物緩緩注入疼痛處皮下組織，每3d 1次。

治療組同時(shí)采用以上3種方法治療，對(duì)照1組不使用丹參注射液，對(duì)照2組不使用還原型谷胱苷肽針。6d為1個(gè)療程，4個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。治療期間停用其他藥物，月經(jīng)期停止治療，治療前后查肝、腎功能，電介質(zhì)、血常規(guī)。

2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為疼痛消除，功能活動(dòng)恢復(fù)。顯效為疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為疼痛部分減輕，功能活動(dòng)改善；無(wú)效為疼痛及功能活動(dòng)無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0分析，等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 療效 治療組有效率92％，對(duì)照1組84％，對(duì)照2組82％。治療組明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 3組PHN患者治療后療效比較

3.2 療程 治療組有效患者的各療程均明顯短于對(duì)照1組和對(duì)照2組，見表2。

3.3 復(fù)發(fā)情況 3組8周后對(duì)痊愈患者進(jìn)行電話或復(fù)查隨訪，治療組50例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4％。對(duì)照1組32例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6％。對(duì)照2組28例中復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4％。治療組與對(duì)照1組比較χ2=0.27，P＞0.5；與對(duì)照2組比較χ2=0.004，P＞0.5，復(fù)發(fā)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照1組未見不良反應(yīng)。對(duì)照2組有1例經(jīng)期延長(zhǎng)。3組治療前后肝、腎功能及電介質(zhì)、血常規(guī)無(wú)明顯異常。

表2 3組PHN治療有效患者療程比較

4 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛為水痘—帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死產(chǎn)生的神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹完全消退后患處及周圍仍有疼痛感，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，情緒煩躁。目前主要采用抗抑郁藥和止痛藥以及局部封閉和神經(jīng)阻滯治療。中醫(yī)主要以活血化瘀、行氣止痛為法，再配以針灸、拔罐法等及物理療法和外用療法［1］。本文中還原型谷胱苷肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成的含巰基的三肽物質(zhì)，廣泛分布于機(jī)體各種細(xì)胞內(nèi)，能激活多種酶，從而促進(jìn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝［2］。臨床上廣泛用于慢性肝病及腫瘤放化療后的患者，對(duì)人體細(xì)胞有抗氧化、清除體內(nèi)自由基的作用，促使人體細(xì)胞組織功能的修復(fù)?？赡芤嘤兄谏窠?jīng)細(xì)胞修復(fù)。丹參具有活血化瘀作用，我們采用丹參針活血化瘀、通絡(luò)止痛，符合中醫(yī)“通則不痛”的理論。藥理研究顯示，丹參能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體特異性和非特異性免疫機(jī)能。有研究顯示，其減輕疼痛的有效率達(dá)到97％，且患者用藥后一般情況有所好轉(zhuǎn)［3］。局部封閉藥中，曲安奈德可以消除神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到抑制神經(jīng)根痛，消除神經(jīng)炎的作用，可加速炎癥的修復(fù)過(guò)程。利多卡因?yàn)橹行Ь致樗?，具有起效快、彌散廣的特點(diǎn)，可阻斷疼痛的傳導(dǎo)經(jīng)路，從而減輕或消除疼痛。維生素B12有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用［4］。

研究結(jié)果表明，還原型谷胱苷肽、丹參靜脈注射聯(lián)合局部封閉術(shù)治療PHN，能快速、有效地減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

［1］方玲玲.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防及治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué)，2010，27（2）：81-83.

［2］龐丹梅，鄧燕明，藍(lán)曉珊，等.還原型谷胱甘肽用于預(yù)防和降低奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性的研究［J］.中華腫瘤防治雜志.2010，17（24）：2057-2059.

［3］遲祝紅，遲雅琴.丹參注射液對(duì)帶狀皰疹鎮(zhèn)痛作用的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（增）：57.

［4］鄭愛群.曲安奈德加Vit B12痛點(diǎn)封閉治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：355-357.