[摘要] 目的 觀察西甲硅油在婦科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中的療效。 方法 治療組在婦科腹腔鏡術(shù)后6 h起加服西甲硅油乳劑，每次2 mL，1次/6 h，直至肛門排氣；對(duì)照組未用西甲硅油或其他促進(jìn)排氣的藥物，進(jìn)行早翻身、早活動(dòng)，待其自然恢復(fù)。 結(jié)果 治療組術(shù)后腹脹、腸鳴音恢復(fù)及排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 婦科腹腔鏡術(shù)后加用西甲硅油，可明顯促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，該治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；西甲硅油；胃腸功能

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）33-0045-02

腹腔鏡手術(shù)具有痛苦少、創(chuàng)傷小、瘢痕小、恢復(fù)快等微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中已得到證實(shí)，因此世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FLGO）指出，本世紀(jì)60%以上婦科手術(shù)將在內(nèi)鏡下完成[1]。但術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中使用CO2氣體及藥物麻醉作用，可導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生率均高于非腹腔鏡手術(shù)[2]。為了減少術(shù)后胃腸道反應(yīng)，充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，2009年6月～2012年3月我科在圍手術(shù)期應(yīng)用西甲硅油乳劑進(jìn)行臨床對(duì)照治療，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，包括附件手術(shù)70例，宮外孕、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥等；子宮肌瘤剔除術(shù)32例；腹腔鏡子宮切除術(shù)22例，包括腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（TLSH）、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（CISH）、腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（LAVH）、腹腔鏡下子宮全切術(shù)（TLH）；宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行腹腔鏡下擴(kuò)大全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)26例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例，兩組患者年齡、性別、患病嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

治療組術(shù)前1天流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天上午8：00服用磷酸鈉鹽口服液（先鋒醫(yī)藥股份有限公司，商品名：輝靈），15 min后口服西甲硅油乳劑20 mL，再喝水1000 mL；對(duì)照組單用輝靈準(zhǔn)備。術(shù)后均常規(guī)禁食，靜脈補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥處理。治療組術(shù)后6 h起加服西甲硅油乳劑（柏林-化學(xué)股份公司生產(chǎn)，商品名：艾普米森），每次2 mL，每6小時(shí)1次，直至肛門排氣。對(duì)照組術(shù)后未用西甲硅油或其他促進(jìn)排氣的藥物，囑其早翻身、早活動(dòng)，待其自然恢復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

以術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)為主，對(duì)腹脹程度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣排便時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

無腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生；兩組術(shù)后腹脹情況比較見表1；兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及排氣時(shí)間見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的普遍開展，在一定程度上減輕了患者的痛苦。為了保證術(shù)中腸道清潔、空虛，保持術(shù)野清晰，預(yù)防麻醉和手術(shù)牽拉內(nèi)臟導(dǎo)致患者嘔吐和誤吸，需進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，這影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動(dòng)速度，引起機(jī)體一系列生理變化，而術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)從抑制到完全恢復(fù)需要一段過程。有研究顯示腹部手術(shù)后小腸功能在幾小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)，大腸功能恢復(fù)最晚，一般需要3～5 d[4]，便秘患者更為突出[5]，期間易引起術(shù)后腸梗阻和盆腔粘連，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹、惡心、嘔吐，難以進(jìn)食，影響術(shù)后恢復(fù)[6]。如何縮短這段時(shí)間，促進(jìn)肛門盡早排氣尤為重要[7]，是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

腹腔鏡術(shù)中常需持續(xù)灌注CO2才能保證手術(shù)視野，然而術(shù)后CO2氣腹所致的并發(fā)癥一直困擾著患者和臨床醫(yī)務(wù)人員，約60%～80%患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，極易導(dǎo)致術(shù)后切口裂開、脫水，酸堿中毒和電解質(zhì)紊亂等；臨床關(guān)于PONV理想的防治方法，一直是令人關(guān)注的課題。

磷酸鈉鹽口服溶液主要成分為磷酸氫二鈉，在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸道中形成高滲環(huán)境[8]，刺激排便，是一種安全可靠的腸道準(zhǔn)備方法。但我們發(fā)現(xiàn)單純使用磷酸鈉鹽進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，無論是分次口服還是頓服給藥[9]，患者腸腔內(nèi)均存在多量的氣泡，甚至是整個(gè)視野均為氣泡，影響觀察及腹腔鏡操作[10]。西甲硅油乳劑是一種α2（三甲基硅甲烷基）-2ω2甲基聚[氧（二甲基亞硅烯基）]與二氧化硅復(fù)合物，藥理作用是物理性，能消除胃腸道中的泡沫，使泡沫內(nèi)氣體得以排除，從而緩解腹脹[11]，短期服用安全可靠，術(shù)后患者可同樣使用[12]。有研究顯示在服用清腸劑同時(shí)，在術(shù)前5 h加用西甲硅油可明顯減少甚至完全消除腸道內(nèi)氣泡，并可通過機(jī)制不明的途徑刺激消化道運(yùn)動(dòng)，加速氣體推進(jìn)和排出作用，從而減輕腹脹、腹痛及早飽感等癥狀[13]，預(yù)防術(shù)后腹脹、腹痛具有良好效果[14-17]，符合本治療組結(jié)果，與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，可以更早進(jìn)食，有利患者術(shù)后恢復(fù)，該治療方案值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)較為突出，肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯提前，腹脹程度顯著降低，術(shù)后患者可以更早進(jìn)食，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，因此筆者認(rèn)為該治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-06-07）