[摘要] 隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式、健康觀念、疾病譜的轉(zhuǎn)變及國家衛(wèi)生保健制度的改革和調(diào)整，首診在基層的政策給社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展帶來了機(jī)遇，同時也提出了更高的挑戰(zhàn)。社區(qū)護(hù)理健康教育是社區(qū)護(hù)理工作的靈魂，它是幫助社區(qū)民眾樹立健康意識、改變不良生活方式、提高生命質(zhì)量的根本途徑。目前，社區(qū)護(hù)理健康教育實踐中存在著護(hù)理人員編制不足、學(xué)歷偏低、健康教育技巧及經(jīng)驗不足等問題，現(xiàn)針對這些問題，進(jìn)行思考并提出建議。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)理健康教育；社區(qū)護(hù)理人員

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）33-0099-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，人們對健康的認(rèn)識不斷深化，對健康需求和生命質(zhì)量的要求提升，給醫(yī)院工作帶來了巨大壓力。為了減輕醫(yī)院工作壓力、緩解醫(yī)患沖突，解決患者看病難問題，衛(wèi)生部加大了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，提出了首診在基層政策，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生工作涉及醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育等服務(wù)內(nèi)容[1]，每一項服務(wù)都離不開健康教育，健康教育是社區(qū)護(hù)理工作的靈魂。隨著疾病譜的改變，人們對健康知識的缺乏和不良行為方式影響著疾病的發(fā)生率，降低疾病發(fā)生率最根本的辦法就要靠健康教育。社區(qū)護(hù)理健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑，它是幫助社區(qū)民眾樹立健康意識、改變不良生活方式、自覺采取有利于健康的行為、達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高公眾健康素質(zhì)和生命質(zhì)量的途徑[2，3]。

1 社區(qū)護(hù)理健康教育中存在的問題

1.1 護(hù)理隊伍編制不足

護(hù)理人員編制符合要求，是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本的工作需要和健康發(fā)展的根本條件。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作量增加，人員編制相對不足，致使沒有充足的時間實施健康教育[4]。

1.2 護(hù)理人員健康教育意識淡薄

現(xiàn)代護(hù)理觀是以人為本、以人的健康為中心開展護(hù)理工作，但在現(xiàn)實工作中，由于護(hù)理人員學(xué)歷水平低、知識面狹窄、對健康概念及作用認(rèn)識不深以及缺乏現(xiàn)代護(hù)理觀念，導(dǎo)致健康教育觀念淡薄，教育內(nèi)容、方式、方法缺乏創(chuàng)新，從而影響社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更無法擔(dān)當(dāng)起健康促進(jìn)的重任。

1.3 護(hù)理人員健康教育知識匱乏

社區(qū)護(hù)士對服務(wù)對象進(jìn)行有效的護(hù)理健康教育必須具備基礎(chǔ)護(hù)理知識、專科護(hù)理知識、教育學(xué)知識、禮儀溝通知識、心理學(xué)知識、管理學(xué)知識、康復(fù)護(hù)理知識等。目前，社區(qū)護(hù)理隊伍學(xué)歷相對偏低[5]，專業(yè)知識面狹窄，人文護(hù)理知識匱乏，外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、交流的機(jī)會較少，這樣的知識結(jié)構(gòu)致使社區(qū)護(hù)理人員是心有余而力不足，沒有知識儲備必然影響護(hù)理健康教育質(zhì)量。

1.4 護(hù)理人員健康教育經(jīng)驗不足

健康教育是實現(xiàn)社區(qū)居民人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的最根本的途徑。當(dāng)前多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員健康教育經(jīng)驗不足，沒有個體化健康教育理念，仍然采用類似衛(wèi)生宣教模式的大眾性、單一性方式對服務(wù)對象進(jìn)行健康教育[6]，針對性和實用性不強(qiáng)，教育對象興趣性、興奮性、依從性低，沒有實施有效性護(hù)理健康教育，無法實現(xiàn)社區(qū)居民人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提高生命質(zhì)量目標(biāo)。

1.5 護(hù)理人員健康教育技巧缺乏

護(hù)理工作是由許多環(huán)節(jié)緊扣而成的，護(hù)理人員每天都要遇到不同病情、不同個性的患者，應(yīng)針對患者接受程度、身體狀況、學(xué)習(xí)動機(jī)等，因人、因地、因病情發(fā)展的不同階段采取不同的健康教育方法。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提，護(hù)理人員溝通能力差，致使服務(wù)對象對護(hù)理人員沒有信任感，導(dǎo)致護(hù)理健康教育工作無法順利進(jìn)行。

1.6 管理不善、激勵吝嗇

目前，我國社區(qū)護(hù)理健康教育尚未建立準(zhǔn)確有效的科學(xué)管理及質(zhì)量監(jiān)控體系，如各項規(guī)章制度及科學(xué)管理制度不健全，人員職業(yè)道德教育、知識技能、人際關(guān)系及溝通能力培訓(xùn)不到位，規(guī)范實施及干預(yù)評價標(biāo)準(zhǔn)不完善，健康教育檔案建立、實施及效果評價不得力，社區(qū)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控薄弱等因素直接影響社區(qū)護(hù)理健康教育質(zhì)量。另外，對于健康教育能力強(qiáng)、效果好、被護(hù)理對象接受及認(rèn)可的護(hù)理人員沒有得到激勵，大大降低了她們的積極性及主動性，影響社區(qū)護(hù)理健康教育良性循環(huán)。

2 社區(qū)護(hù)理健康教育問題思考與建議

2.1 聘用護(hù)工或志愿者，緩解護(hù)理人力配置不足的現(xiàn)狀

針對護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，聘用護(hù)工或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)志愿者。對護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并嚴(yán)格規(guī)定護(hù)工只能在護(hù)理人員指導(dǎo)下對病人進(jìn)行非技術(shù)性的生活護(hù)理?？梢云赣脴情T長為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)志愿者，充分利用他們可信度高，傳播速度快等身份，承擔(dān)聯(lián)絡(luò)、發(fā)放、宣傳等工作，既保證了護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理人力資源成本，又緩解了護(hù)理人力配置不足的現(xiàn)狀。

2.2 加強(qiáng)教育轉(zhuǎn)變觀念，實現(xiàn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

通過派外學(xué)習(xí)、請專家講座、電化培訓(xùn)等方式對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德及護(hù)理倫理學(xué)、健康教育重要性、人文關(guān)懷等知識教育，使護(hù)理人員掙脫傳統(tǒng)護(hù)理觀，樹立現(xiàn)代“大護(hù)理觀”，確立關(guān)心滿足患者的需要為中心的服務(wù)理念，提高對護(hù)理健康教育工作的全面認(rèn)識，才能在護(hù)理實踐中積極探索、大膽創(chuàng)新、持續(xù)有效地開展健康教育活動，擔(dān)當(dāng)起健康促進(jìn)、預(yù)防疾病的重任。

2.3 提高護(hù)理專業(yè)水平，開展個體化特色性健康教育工作

不同的患者有不同的健康需要，社區(qū)護(hù)理人員必須具有針對不同年齡結(jié)構(gòu)、不同文化程度、不同社會背景的患者進(jìn)行個體化健康教育[7，8]的能力。這就要求護(hù)理人員通過各種途徑不斷汲取疾病護(hù)理、護(hù)理程序、健康教育、衛(wèi)生保健、康復(fù)護(hù)理等理論及技能，滿足患者的健康信息需求，增強(qiáng)患者自我保健及自我護(hù)理能力，自覺采取有利于健康的生活行為方式，達(dá)到提高健康水平及生活質(zhì)量的目的。

2.4 回爐臨床?？茖嵺`，積累常見社區(qū)疾病的護(hù)理經(jīng)驗

當(dāng)前社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷相對偏低，知識面狹窄，臨床護(hù)理經(jīng)驗不足，知識技能老化，為提高社區(qū)護(hù)理人員專科勝任力[9]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)分期分批地派社區(qū)護(hù)理人員到三甲醫(yī)院回爐深造，積累臨床工作及常見疾病的護(hù)理經(jīng)驗，以提高社區(qū)護(hù)理人員?？平】到逃芰Α?/p>

2.5 掌握健康教育技巧，努力營造和諧融洽的人際關(guān)系

實現(xiàn)有針對性的、有效性的社區(qū)護(hù)理健康教育要求護(hù)理人員首先要正確運用溝通技巧，努力營造出和諧融洽的人際關(guān)系，以取得服務(wù)對象的信任和配合，提高服務(wù)對象的依從性，才能使服務(wù)對象愿意接受護(hù)理人員傳播的健康教育信息，并主動參與健康教育的全過程，其次要掌握知識灌輸?shù)募记?，如健康教育題目設(shè)計新穎、健康教育內(nèi)容深度適中、運用形象生動的現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段；采用不同人群健康教育模式[10]；運用適當(dāng)?shù)慕逃椒?，如舉辦健康知識講座、提供健康教育資料、展示健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、開展個體化健康教育、病患之間經(jīng)驗交流、制作健康教育手冊等方法進(jìn)行有效的護(hù)理健康教育工作，以提高護(hù)理健康教育質(zhì)量。

2.6 完善健康教育管理機(jī)制，考核激勵健康教育積極性

社區(qū)應(yīng)高度重視健康教育活動，建立科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、程序化的健康教育管理體系[11]，通過建立健康教育管理檔案、評估服務(wù)對象健康教育需求、制訂并實施健康教育計劃、評價健康教育效果等環(huán)節(jié)監(jiān)控護(hù)理健康教育工作質(zhì)量。明確健康教育質(zhì)量目標(biāo)及相應(yīng)的獎懲措施[12]，以調(diào)動護(hù)理人員的積極性。社區(qū)護(hù)理管理人員應(yīng)通過抽查方式，反饋健康教育實施情況，及時解決護(hù)理健康教育中存在的問題，獎勵深受服務(wù)對象認(rèn)可的護(hù)理人員，調(diào)動護(hù)理人員健康教育積極性，才能保證健康教育工作持續(xù)、有效地開展。

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（收稿日期：2012-08-02）