[摘要] 目的 評(píng)估老年患者發(fā)生醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)學(xué)損失。 方法 回顧性調(diào)查40例發(fā)生醫(yī)院感染和未發(fā)生醫(yī)院感染老年住院患者的醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間等指標(biāo)并進(jìn)行比較。 結(jié)果 感染組患者的平均住院天數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用、藥費(fèi)等均明顯高于對(duì)照組患者（P < 0.01），平均住院天數(shù)延長12.5d，醫(yī)療總費(fèi)用多支出10329.30元，藥費(fèi)多支出9143.32元。 結(jié)論 老年患者發(fā)生醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失較大，應(yīng)當(dāng)采取積極措施加以預(yù)防控制，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；老年人；經(jīng)濟(jì)學(xué)損失

[中圖分類號(hào)] R181.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）33-0136-02

目前我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2009年，全國65歲及以上老年人口1.13億，占全國總?cè)丝诘?.5%[1]。2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究顯示，65歲及以上老年人年住院率為15.3%，而其他年齡組的平均年住院率為5.9%[2]。老年人由于諸多的因素成為醫(yī)院感染的易感人群已成為共識(shí)[3，4]，老年患者的醫(yī)院感染問題將越來越突顯，而醫(yī)院感染給患者和社會(huì)帶來的極大負(fù)擔(dān)是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。因此，為評(píng)估老年患者醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失，回顧性調(diào)查我科2010年1～12月發(fā)生醫(yī)院感染及未發(fā)生醫(yī)院感染患者的醫(yī)療費(fèi)用及住院天數(shù)等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科主要收治以神經(jīng)系統(tǒng)為主合并其他內(nèi)科疾病的老年患者，回顧性調(diào)查2010年1～12月出院老年患者中發(fā)生醫(yī)院感染病例（感染組）與未發(fā)生醫(yī)院感染病例（對(duì)照組）的醫(yī)療費(fèi)用及住院天數(shù)等情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的性別相同、年齡相差不超過5歲、入院時(shí)間相差不超過1個(gè)月、疾病嚴(yán)重程度相近（包括基礎(chǔ)性疾?。?、出院診斷、住院付費(fèi)方式相同。死亡病例排除在兩組研究對(duì)象之外。兩組患者的年齡、性別等資料的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

以衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法

利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，逐一查閱兩組患者的各項(xiàng)資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、住院時(shí)間、感染部位、住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)提示，兩組患者的住院費(fèi)用、藥費(fèi)、住院時(shí)間均呈偏態(tài)分布，故用中位數(shù)描述它們的平均水平，兩組的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)中兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

2010年1～12月出院老年患者643例，發(fā)生醫(yī)院感染42例，醫(yī)院感染發(fā)生率6.53%，死亡病例2例不納入調(diào)查范圍。調(diào)查研究的40例醫(yī)院感染患者中，下呼吸道感染18例，上呼吸道感染4例，泌尿道感染11例，胃腸道感染4例，多部位感染3例。

2.2 醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失

感染組患者醫(yī)療費(fèi)用平均每例人民幣30393.61元，對(duì)照組患者醫(yī)療費(fèi)用平均每例人民幣20064.31元，感染組比對(duì)照組每例多支出人民幣10329.30元。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = -4.041，P < 0.01）。見表1。

2.3 醫(yī)院感染對(duì)患者住院時(shí)間的影響

感染組患者平均住院時(shí)間27.5 d，對(duì)照組平均15 d，感染組比對(duì)照組住院時(shí)間延長12.5 d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = -5.357，P < 0.01）。見表1。

2.4 不同感染部位所致經(jīng)濟(jì)損失

醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失因感染部位不同而異，經(jīng)濟(jì)損失由高至低依次為多部位感染、下呼吸道、泌尿道、胃腸道、上呼吸道感染，見表2。感染組不同的感染部位住院時(shí)間各不相同，以多發(fā)部位感染患者每例平均住院時(shí)間最長，住院時(shí)間為31.0 d，見表2。

3 討論

醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失給患者和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是全球性問題。據(jù)國外研究，醫(yī)院感染可使患者病死率增加4%～33% ，其中病死率最高的是院內(nèi)獲得性肺炎，美國每年約額外支付40億美元，英國額外支出約16億歐元。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減輕患者負(fù)擔(dān)已刻不容緩。本研究感染組較對(duì)照組平均每例多承擔(dān)住院總醫(yī)療費(fèi)用為人民幣10329.30元，與易文華等報(bào)道的神經(jīng)系統(tǒng)疾病平均每例醫(yī)院感染患者增加醫(yī)藥費(fèi)10783元接近[5]，比劉智成等報(bào)道的平均每例醫(yī)院感染患者增加醫(yī)藥費(fèi)6056.04元高[6]，這種差別與醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院的規(guī)模、患者特點(diǎn)等有一定關(guān)系。其中感染組患者藥費(fèi)每例多支出人民幣9143.32元，占醫(yī)療總費(fèi)用的63.7%，兩組患者的藥費(fèi)比例有差異性（u = -5.921，P < 0.01），多支出的醫(yī)療費(fèi)用主要為藥費(fèi)。感染組患者的藥費(fèi)所占醫(yī)療費(fèi)用比例稍低于劉一新等[7]報(bào)道的67.4%，與目前國家的政策要控制藥品價(jià)格和藥品比例有一定的關(guān)系。平均住院日延長12.5 d，比易文華等[5]報(bào)道的9.34 d略高。不同的感染部位引起的經(jīng)濟(jì)損失及住院時(shí)間的延長各不相同，3例多部位感染病例均是下呼吸道合并其他部位感染，所引起的經(jīng)濟(jì)損失列首位，平均住院總費(fèi)用每例多支出人民幣23933.74元，住院時(shí)間平均每例延長16.0 d；上呼吸道感染患者平均住院總費(fèi)用每例僅多支出人民幣72.98元，住院時(shí)間延長2.5 d，引起的經(jīng)濟(jì)損失較小，考慮與上呼吸道感染病例感染較輕有關(guān)。總之，醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失是明顯的，還有患者死亡、缺勤、陪護(hù)、患者住院時(shí)間延長、降低病床的周轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員工作量的增加等等損失本文未行統(tǒng)計(jì)，可以說實(shí)際損失要更大得多。因此，做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，降低患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，我們責(zé)無旁貸。

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（收稿日期：2012-08-02）