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        持續(xù)質(zhì)量改進在搶救車藥品安全管理中的應(yīng)用

        2012-12-29 00:00:00李琳
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年33期

        [摘要] 目的 通過持續(xù)質(zhì)量改進,增強搶救車藥品的安全管理。 方法 收集歸納心內(nèi)科病房2010年2月~2011年2月?lián)尵溶囁幤饭芾碇写嬖诘膯栴},采取持續(xù)質(zhì)量改進的方法,增強護理人員藥品管理意識,調(diào)整搶救車藥品種類和基數(shù),重新設(shè)計搶救車藥品清點登記本,完善搶救車藥品取放使用流程,嚴(yán)格藥品有效期的管理。 結(jié)果 運用持續(xù)質(zhì)量改進方法1年后,搶救藥品未規(guī)范放置數(shù)、過期數(shù)、藥品缺失數(shù)均明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進可有效規(guī)范搶救車藥品管理,確保醫(yī)療安全。

        [關(guān)鍵詞] 搶救車藥品;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進

        [中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701(2012)33-0105-02

        持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality improvement,CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理理論[1,2]。用藥安全是醫(yī)院實施患者安全目標(biāo)管理的重要目標(biāo)之一,搶救車藥品管理更是用藥安全管理的重要內(nèi)容,為確保搶救藥品保持良好的應(yīng)急狀態(tài)和患者的用藥安全,減少不必要的醫(yī)療糾紛,提高藥品管理質(zhì)量,2011年2月開始,我科對搶救車藥品實施CQI管理,觀察1年以來,效果良好,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 成立CQI小組

        小組由護士長負責(zé),本科護士12人為組員,其中挑選1位責(zé)任心強、藥理知識過硬的護士作為藥品質(zhì)控員。小組任務(wù):收集分析搶救車藥品管理中存在的問題及原因,制訂和實施改進措施,并進行效果評定。

        1.2 查找問題

        分析2010年2月~2011年2月本院心內(nèi)科搶救車藥品管理中存在的問題及原因。

        (1)藥品種類陳舊 隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,一些傳統(tǒng)的搶救藥品已逐漸被新型的藥品代替,搶救藥品的種類不符合心內(nèi)科的具體臨床需要。如往常應(yīng)用的心律平,現(xiàn)在已逐漸被更加安全有效的可達龍?zhí)娲?。同樣硝普鈉、酚妥拉明等搶救車藥物已較少使用。

        (2)藥品基數(shù)不合理 搶救藥品的基數(shù)原固定為每個品種5支。有部分藥品很少用到,常常導(dǎo)致藥品變質(zhì)、過期,如異丙腎上腺素我科較少使用,而多巴胺、腎上腺素等藥品根本無法滿足心內(nèi)科臨床搶救的需要。備用數(shù)量不足,搶救藥物未能及時到位,不僅不利于搶救工作的順利開展,而且會成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患[3,4]。

        (3)藥品取放不規(guī)范及過期現(xiàn)象 搶救病人時情況緊急,護士為取藥方便,常將藥品隨意取用,補充藥品時,常不顧有效期的先后任意將藥品放到空缺位置,會出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號和有效期的藥品混放,很容易造成藥品過期失效。有些藥品使用的頻率較低,標(biāo)簽?zāi):自斐伤幤愤^期。而護士在清點工作中未能及時發(fā)現(xiàn)過期的藥品, 從而影響用藥的安全性。

        (4)藥品缺失 由于沒有備用藥物,臨時需要用藥物時,護士往往不等配置中心送藥,直接從搶救車取藥,有時電腦輸入醫(yī)囑不及時、不準(zhǔn)確,加上配置中心送藥的時間差,當(dāng)班護士未能及時核對,補充藥物,交接不清,造成了搶救車藥品出現(xiàn)多藥和少藥的問題。搶救藥品的缺失,易延誤治療或搶救,從而造成差錯或醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

        (5)查對時間過長,流于形式 由于搶救車內(nèi)的藥品種類較多,全面查對清點藥品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有效期并登記,需花費20 min。部分護士的藥品安全管理意識不強,清點時往往為了追求速度,只強調(diào)藥品數(shù)量,忽視了對藥品質(zhì)量和有效期的檢查,難以及時發(fā)現(xiàn)藥品失效過期。

        1.3 制訂和實施改進措施

        (1)增強藥品安全管理意識 護士長定期組織全科護士學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識及管理法規(guī),加強藥品管理工作責(zé)任心,從思想上重視藥品管理。在無懲罰的原則下[5],每月護士會議上組織不良事件分析并進行藥品管理安全討論,并通過《醫(yī)療事故處理辦法》的再學(xué)習(xí),提高護士的法律意識和風(fēng)險防范能力,加強藥品安全管理意識。

        (2)建立三級監(jiān)控加強藥品安全管理 每天主班護士對搶救車內(nèi)藥品進行清點檢查,主要查藥品的數(shù)量、核對藥品清點本上的最近有效期與左側(cè)第1支藥品的有效期是否一致。藥品質(zhì)控員每月兩次全面檢查病區(qū)搶救車內(nèi)所有藥品,如發(fā)現(xiàn)藥品沉淀、變色、過期、未按要求儲存等現(xiàn)象及時處理并記錄在《藥品管理質(zhì)控本》上,及時反饋。護士長每月抽查1~2種藥品的數(shù)量、有效期、質(zhì)量。在每月護士會議上藥品質(zhì)控員做工作報告,護士長負責(zé)組織討論,分析藥品質(zhì)量改進過程中的問題和原因,并進一步落實改進措施,不斷改進、優(yōu)化流程。

        (3)調(diào)整搶救車藥品種類和基數(shù) 根據(jù)醫(yī)院護理部的藥品管理原則,并根據(jù)使用頻率,我科搶救車新增了所需特殊藥品如可達龍、亞寧定等,淘汰了利血平、酚妥拉明等藥物,對使用量較大的搶救藥品,如腎上腺素和多巴胺的基數(shù)則增加到15支,使用頻率低的藥物如異丙腎上腺素則減少為2支。對搶救車內(nèi)存放的高危藥品如利多卡因、可達龍,進行針對性管理,粘貼醒目的黑色高危藥品標(biāo)識,提高風(fēng)險意識。

        (4)重新設(shè)計搶救車藥品清點本,明確藥品有效期 舊登記本只建有記錄各藥物的數(shù)量,無法查詢各藥物的有效期。根據(jù)醫(yī)院護理部統(tǒng)一制作的搶救車藥品一覽表的藥物擺放順序及編號,我科重新設(shè)計了藥品清點本,記錄各類急救藥物的編號、藥名、別名、劑量、基數(shù)、最近有效期。其中最近有效期用鉛筆書寫,方便涂改。使用重新設(shè)計的搶救車藥品清點本,有效縮減了藥品清點時間,提高了工作效率。

        (5)完善搶救車藥品取放使用流程,避免藥品過期 規(guī)定非緊急情況下,不得動用搶救車藥品。護士取用藥時,應(yīng)遵循“先進先出、從左到右、自上而下”的原則:將同種藥品按有效期遠近從左至右擺放,用藥時從左側(cè)開始拿??;使用后及時補充,并盡量補充同一批號的藥品,如無同一批號,按“從下到上、從右到左”的順序,將右側(cè)藥物依次向左側(cè)移動,同時注意核對、更改搶救車藥品清點本上最近有效期,避免藥品過期而造成浪費。對最近有效期在6個月內(nèi)的藥品,用紅色標(biāo)識,并與藥房聯(lián)系調(diào)換,由藥房統(tǒng)一處理。誰用誰補充,責(zé)任到人,避免藥品缺失,使搶救車隨時處于功能狀態(tài),并做到每班交接。

        (6)強化查對意識,避免藥品缺失 制作提醒條“你核對執(zhí)行生成了嗎?”,粘貼于電腦顯示屏左上角,確保電腦輸入藥品醫(yī)囑的及時、準(zhǔn)確。搶救車上張貼“你做好三查七對了嗎?”的醒目黑色警示卡,加強核對意識,確保藥品齊全。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        對CQI前、后搶救車藥品管理中出現(xiàn)的問題進行分類、登記,數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,行配對資料的χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        運用持續(xù)質(zhì)量改進方法后,2011年2月~2012年2月心內(nèi)科搶救藥品未規(guī)范放置數(shù)、過期數(shù)、藥品缺失數(shù)均較實施前減少,見表1。

        3 討論

        3.1 CQI規(guī)范了藥品管理,消除了安全隱患

        我科通過實施持續(xù)質(zhì)量控制改進搶救車藥品的管理方法,藥品的過期數(shù)、未規(guī)范放置數(shù)、藥品缺失數(shù)與改進前同期相比明顯減少,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明通過對搶救車藥品管理的改進,既規(guī)范了藥品的管理,又提升了護理管理質(zhì)量。

        3.2 避免了搶救藥品的浪費,滿足了臨床搶救的需要

        通過增加心內(nèi)科??铺厥馑幤?,加大常用急救藥品的基數(shù),淘汰了已不常用的藥品,避免了搶救藥品的浪費,護士使用后也能及時補充藥品,確保搶救藥品及時到位,方便了臨床搶救工作。

        3.3 節(jié)約了護士的人力資源,增強了藥品安全管理意識

        設(shè)計使用新的搶救車藥品清點本后,護士清點一輛搶救車的時間可以節(jié)省約10 min,大大提高了藥品檢查的效率和質(zhì)量,提高了護士的工作效率。同時,通過學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識及管理法規(guī),增強了藥品安全管理意識,提高了護士的藥品安全管理和風(fēng)險防范能力。

        [參考文獻]

        [1] 賈勤,張曉英,朱紅英,等. 持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與探討[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,29(5):366.

        [2] 陳海秋,趙平. 護理質(zhì)量安全與對策[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1):53-54.

        [3] 陳瑩,劉世晴. 搶救車藥品管理中存在問題與改進方法[J]. 齊魯護理雜志,2008,14 (23):90-91.

        [4] 陶莉,沈瑩. 搶救車質(zhì)量管理的創(chuàng)新與改革體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):38-39.

        [5] 徐林珍,黃麗華,胡斌春. 浙江省護理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J]. 中華護理雜志,2009,44(12):1101 -1102.

        (收稿日期:2012-06-06)

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