[摘要] 目的 探討早期語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死伴發(fā)運(yùn)動性失語患者語言功能恢復(fù)的臨床療效。 方法 選取腦梗死伴發(fā)運(yùn)動性失語的患者共97例，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組為49例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受早期語言功能康復(fù)訓(xùn)練的患者；對照組為48例僅接受常規(guī)治療及護(hù)理的患者，觀察和評價(jià)治療前和治療后患者的運(yùn)動性失語程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后患者語言功能恢復(fù)程度明顯高于對照組，兩組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的語言康復(fù)訓(xùn)練對于改善腦梗死伴發(fā)運(yùn)動性失語患者的語言功能具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；運(yùn)動性失語；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0058-02

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)系統(tǒng)中的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死，引起肢體偏癱、運(yùn)動、感覺和語言等神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。語言障礙是腦梗死患者最主要的后遺癥之一。國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：腦血管疾病的患者中約25%伴有語言障礙，包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用，其中以運(yùn)動性失語最常見[1]。運(yùn)動性失語患者由于語言交流的障礙，嚴(yán)重影響患者的交流能力和身心健康，從而進(jìn)一步影響患者的日常生活和社會交往能力。近年來，國際康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，早期語言康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地改善腦梗死后失語患者的語言功能恢復(fù)，對患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。本文現(xiàn)收集我院腦梗死后伴發(fā)運(yùn)動性失語的患者共97例，其中49例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年12月我院收治的腦梗死伴發(fā)運(yùn)動性失語患者共97例，采用電腦隨機(jī)選號法分成實(shí)驗(yàn)組及對照組：實(shí)驗(yàn)組為49例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受一個療程（20 d）的系統(tǒng)語言功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的患者，其中男42例，女7例，年齡42～83歲，平均55歲；對照組為48例僅接受常規(guī)治療及護(hù)理的患者，其中男性43例，女性5例，年齡41～80歲，平均53歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者的臨床診斷均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腦梗死，并運(yùn)用MMSE評測患者無智力障礙；（2）所有失語癥患者均采用中國康復(fù)研究中心制定的失語癥篩查量表（CRRCAE）進(jìn)行檢測并確診，并且根據(jù)其制定的失語癥法評定為運(yùn)動性失語。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）病情重、身體虛弱、不能耐受測試者；（2）病情惡化，出現(xiàn)新的梗死，以及臟器功能減退或衰竭者；（3）處于昏迷狀態(tài)或急性期以及病情發(fā)展變化較快時(shí)期者；（4）患有老年性癡呆、情感障礙或精神障礙者。

1.2.3 分類 根據(jù)患者言語障礙程度，將運(yùn)動性失語分為兩類：（1）完全失語：語言功能嚴(yán)重受損，不能自發(fā)和復(fù)述言語，僅能發(fā)單音節(jié)。（2）不完全失語：自發(fā)言語或（和）復(fù)述有程度不同的障礙。依據(jù)其程度又分為：輕度：語量51～59字/ min，不費(fèi)力，能表達(dá)或部分表達(dá)，可復(fù)述長句；中度：語量<50字/min，短語句<3字/min，構(gòu)音障礙，語調(diào)障礙，可復(fù)述某些詞組、短語；重度：說話費(fèi)力，語量小，僅能用幾個同樣的字回答問題，能復(fù)述部分字詞[4]。

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)是開展語言康復(fù)訓(xùn)練成功的前提。腦梗死后運(yùn)動性失語患者常能理解別人的語言，但不能用語言準(zhǔn)確地表達(dá)自己的情感，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、易怒、抑郁等心理問題，對患者身心健康極其不利，從而影響語言康復(fù)訓(xùn)練的療效。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極地對患者進(jìn)行心理干預(yù)，不失時(shí)機(jī)地鼓勵和安慰患者，告訴他們失語只是暫時(shí)性的，只要積極配合，反復(fù)訓(xùn)練，語言功能一定能夠改善，使患者樹立信心，愿意接受康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)設(shè)計(jì)一些簡單易學(xué)、多種樣式的訓(xùn)練內(nèi)容以提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與積極性。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練 語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循越早越好、由簡到繁、由少到多、由易到難的循序漸進(jìn)的原則，有步驟、有計(jì)劃的進(jìn)行

（1）發(fā)音器官訓(xùn)練：運(yùn)動性失語的患者在語言運(yùn)動控制方面有一定障礙，因此發(fā)音器官的訓(xùn)練非常重要。構(gòu)音肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)做簡單的伸舌、鼓腮、張口、嗑瓜子等動作練習(xí)舌的伸縮及口腔肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動；軟腭抬高練習(xí)：指導(dǎo)患者盡量張大口腔，讓患者發(fā)a音或做出類似口形；舌部運(yùn)動：指導(dǎo)患者反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動，逐漸加快，運(yùn)動幅度盡量大些，前伸時(shí)舌尖抵上、下唇，再抵左右頰部，橫卷、豎卷，舌在口腔內(nèi)沿牙齒轉(zhuǎn)動；唇部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴動作。在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚的前提下，要及早進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練5～10次，每次30 min，一般在1周內(nèi)都可進(jìn)行。

（2）發(fā)音訓(xùn)練：對于完全性失語的患者，要像教小孩兒學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始，如讓患者從發(fā)元音開始或用嘴吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音，然后再說常用單字，如吃、喝、好、行等，再依次教雙音詞、短語、短句、長句等；對于不完全性失語的患者，可以直接學(xué)習(xí)雙音詞、短語、短句及長句等。

（3）視聽配合訓(xùn)練：針對運(yùn)動性失語患者的聽理解能力相對保留而言語表達(dá)能力低下的特點(diǎn)，采用一對一方式，說話與視覺刺激結(jié)合，如說“喝”時(shí)示范喝水的動作，或用看圖識字方法，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制作一些內(nèi)容淺顯易懂、形象生動的圖文卡片，指導(dǎo)患者說出卡片的內(nèi)容；將日常生活用詞、用語錄制成患者可以跟讀語音文件，讓患者反復(fù)跟讀練習(xí)，改善發(fā)音，每次練習(xí)15～30 min，每日2次；同時(shí)，給每位患者配備耳機(jī)，在患者跟讀練習(xí)結(jié)束后及輸液治療期間，根據(jù)他們的需求和喜好播放精心挑選的音樂，不但能夠有效地緩解患者的緊張情緒，同時(shí)還能刺激患者大腦語言中樞，以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)；在病房里準(zhǔn)備大量報(bào)刊、雜志和書籍，讓部分有一定文化程度的患者通過閱讀加強(qiáng)語言理解，對于文化程度低的患者，鼓勵家屬與其多聊家常加強(qiáng)語言交流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般情況比較

治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的各項(xiàng)生命體征和病情均穩(wěn)定，在年齡、性別等方面臨床基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。所有患者均為意識清楚、理解力正常，能夠接受語言訓(xùn)練；治療前兩組患者失語程度及常規(guī)治療方案相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138， P > 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后語言功能恢復(fù)程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者語言功能恢復(fù)與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.47，P < 0.01），即實(shí)驗(yàn)組患者語言功能恢復(fù)較對照組顯著，見表1。同時(shí)年齡相對較輕，文化程度較高的語言功能恢復(fù)情況較好。

3 討論

由于腦出血或腦栓塞，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)受損，使患者表達(dá)或理解能力殘缺或喪失稱為失語[5]。失語阻礙了患者與他人的語言交流，嚴(yán)重影響患者的身心健康，從而進(jìn)一步影響患者的日常生活和社會交往能力。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對于改善腦梗死伴發(fā)運(yùn)動性失語患者的語言功能具有積極意義。

病后開始康復(fù)治療的時(shí)間是影響預(yù)后的一個重要因素。早期開展康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能轉(zhuǎn)歸，語言康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于語言功能的重建[6]。所以，最好能在發(fā)病后1～2個月內(nèi)待患者生命體征基本穩(wěn)定、意識清楚的情況下即可開展康復(fù)訓(xùn)練，并且反復(fù)、持續(xù)的感覺刺激能夠加快腦組織的代償活動，對受損腦組織的神經(jīng)元的生長和高級中樞機(jī)能的恢復(fù)有著積極作用。同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，積極地做好心理疏導(dǎo)，排除患者因不良的心理因素而導(dǎo)致的語言障礙，使患者得到身心兩方面的康復(fù)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 劉榮梅. 早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者偏癱恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：9-10.

（收稿日期：2012-07-24）