[摘要] 味覺出汗綜合征即Frey綜合征，常發(fā)生于腮腺手術(shù)后，主要表現(xiàn)為當(dāng)有味覺刺激存在、血管擴(kuò)張現(xiàn)象、咀嚼運(yùn)動，影響患者的正常生活。目前其預(yù)防措施主要為手術(shù)治療、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料、自體組織，移植到腮腺切除的手術(shù)部位，做為一種隔離屏障以預(yù)防神經(jīng)纖維的錯位愈合。味覺出汗綜合征的治療大致可分為藥物治療、手術(shù)治療和肉毒素桿菌毒素局部注射治療。

[關(guān)鍵詞] 味覺出汗綜合征；預(yù)防；治療；進(jìn)展

[中圖分類號] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0029-02

味覺出汗綜合征即Frey綜合征，又稱耳顳神經(jīng)綜合征、Baylanger味覺性出汗等，是腮腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臨床報道Frey 綜合征的發(fā)病率為2%～100%之間[1]，如此大的差別是由于對于此病尚無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，往往依據(jù)患者對病情的介紹而進(jìn)行診斷?，F(xiàn)在認(rèn)為引發(fā)Frey綜合征的原因?yàn)槿賲^(qū)副交感神經(jīng)纖維或者其附近血管汗腺交感神經(jīng)纖維，于手術(shù)時被切斷，其再生后導(dǎo)致術(shù)后錯誤的信號傳導(dǎo)所致。臨床表現(xiàn)為味覺刺激而引發(fā)的腮腺術(shù)側(cè)耳前部、顳部和頰部皮膚血管擴(kuò)張發(fā)熱、出汗、潮紅，同時偶見疼痛。雖然沒有給患者帶來嚴(yán)重后果，但是影響患者的正常生活。

1 Frey 綜合征的預(yù)防

1.1 手術(shù)預(yù)防

尹東等[2]做了重建腮腺咬肌筋膜加胸鎖乳突肌瓣預(yù)防味覺出汗綜合征效果顯著，結(jié)果術(shù)后6～30個月隨訪，治療組32例患者無一例發(fā)生Freys綜合征，而且還能糾正面?zhèn)炔康陌枷莼巍＠钪拒姷萚3]做了腮腺腫物腮腺區(qū)域切除術(shù)中保留并重建腮腺嚼肌筋膜，對預(yù)防Frey綜合征效果明顯。王磊等[4]進(jìn)行了改良腮腺切口手術(shù)，保留耳大神經(jīng)。認(rèn)為此種術(shù)式可以預(yù)防腮腺后常見并發(fā)癥如耳垂區(qū)麻木等。常立軍等[5]在腮腺腫塊及腮腺淺葉切除的基礎(chǔ)上，行改良組同期行顳淺動脈筋膜瓣轉(zhuǎn)移，可有效降低Frey綜合征的發(fā)生，總有效率達(dá)90.1%。

1.2 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料

脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料能夠與口腔黏膜及口腔基底組織良好結(jié)合?？谇火つど掀ぜ?xì)胞增加過程可沿脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料支架延伸擴(kuò)展，最終脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料被替代，同時實(shí)現(xiàn)口腔黏膜上皮化。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料在臨床上開始應(yīng)用后可較好地避免手術(shù)治療，降低手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免增加患者痛苦[6，7]。侯勁松等[8]應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)口腔上皮缺損，臨床并發(fā)癥降低，效果降低。葉為民等[9]與田中剛等[10]、周曉萍等[11]在臨床預(yù)防味覺出汗綜合征時，應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料，效果確切。曾憲濤等[12]通過15個脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料治療Frey 綜合征，研究納入472例受試患者。循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價認(rèn)為脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料的植入能有效降低Frey綜合征發(fā)生，同時有效減少暫時性面神經(jīng)麻痹、血清腫及黏液囊腫、涎漏的發(fā)生率，認(rèn)為脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料有效降低Frey綜合征的發(fā)生率，安全性較好。

1.3 自體組織

預(yù)防味覺出汗綜合征的另一有效方面即自體組織植入法，應(yīng)用此法的優(yōu)勢是有效將神經(jīng)與副交感神經(jīng)、皮膚汗腺隔離，在臨床上效果確切，安全性好[13]。徐曉剛[14]應(yīng)用頸闊肌與胸鎖乳突肌同時扦入，可有效預(yù)防此病發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥特別是可以糾正頜后凹術(shù)后畸形。自體組織在臨床效果顯著，具有顯著預(yù)防味覺綜合征發(fā)生及減少并發(fā)癥的優(yōu)勢，但其劣勢為需切取自身組織，一方面會導(dǎo)致自身損傷，另一方面可切取的自身組織也有一定的限制。因此近年已逐步被植入材料替代。

2 Frey 綜合征的治療

2.1 藥物治療

一般采用抗膽堿能制劑，如溶于酒精中的20%氯化鋁、3%毛果蕓香堿軟膏、3%氫溴酸東莨菪堿霜，或者應(yīng)用酒精液和莨菪堿霜以及0.5%阿托品乳劑局部涂抹，麻醉藥利多卡因和普魯卡因混合液2～3 mL注射[15]，抗膽堿能制劑的抗膽堿作用干擾遞質(zhì)的傳遞減輕臨床癥狀。一般效果不穩(wěn)定，作用時間短，且易出現(xiàn)口干、眼干、視物模糊等不良反應(yīng)[16]。

2.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療具有分離難度大、術(shù)中風(fēng)險性高及并發(fā)癥發(fā)生比率高的劣勢。目前臨床應(yīng)用較少，對于少數(shù)癥狀嚴(yán)重患者可采用耳顳神經(jīng)撕脫術(shù)或鼓索神經(jīng)切除術(shù)。鼓叢切斷術(shù)對味覺綜合征的效果持續(xù)時間較短，為創(chuàng)傷性較大的手術(shù)方式，同時易發(fā)生面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[17]。

2.3肉毒素桿菌局部注射治療

劉秀華[18]與郭玉興[19]用肉毒毒素A治療味覺出汗綜合征，1周見效，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。Kuettner等研究表明局部注射肉毒素桿菌雖然短期內(nèi)具有一定的臨床療效，但其效果持續(xù)時間較短，同時存在局部皮膚敏感及藥物依賴問題。

3 小結(jié)與展望

腮腺手術(shù)后的患者都會有不同程度的Frey綜合征癥狀，F(xiàn)rey綜合征患者的癥狀多局限于部分區(qū)域，癥狀輕微時可首先考慮藥物治療。對于藥物治療不能有效緩解癥狀者，且患者正常生活不能耐受情況下，才可以探討手術(shù)治療的可行性。在手術(shù)治療時，需充分考慮到術(shù)中風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給予術(shù)前充分預(yù)防；或是應(yīng)用可反復(fù)注射而無耐受性的肉毒素，肉毒素雖然效果較短，但其為微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小且無耐受性。

Frey綜合征的治療和預(yù)防研究雖然取得了一定的進(jìn)展，但各種方法均為優(yōu)缺點(diǎn)并存。手術(shù)方式的主要缺點(diǎn)為自體組織采取受限，術(shù)中風(fēng)險較大，且為較大創(chuàng)傷手術(shù)，增加患者的痛苦及術(shù)后恢復(fù)時間。術(shù)后恢復(fù)時間長也使其并發(fā)癥的發(fā)生率增加，甚至出現(xiàn)頜面凹陷畸形。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料近年逐步取代了自體組織的切取，手術(shù)時間短，手術(shù)程序簡單，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥如頜面凹陷發(fā)生率均下降。其不足是價格較貴，一些患者從經(jīng)濟(jì)角度考慮不愿接受。

目前診斷味覺綜合征主要依據(jù)臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有系統(tǒng)的診斷原則及分級系統(tǒng)。因而只能明確診斷為Frey綜合征，對于疾病的嚴(yán)重程度則沒有明顯的分級。對于臨床上表現(xiàn)不同的患者，選擇其治療與預(yù)防方式具有一定的困難。完善味覺綜合征的治療方法，是臨床需進(jìn)一步探討的問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rustemeyer J，Eufinger H，Bremerich A. The incidence of Frey's syndrome[J]. J Craniom Axillofac Surg，2008，36（1）：B34-37.

[2] 尹東，哈勇，張藝林. 重建腮腺咬肌筋膜加胸鎖乳突肌瓣預(yù)防味覺出汗綜合征[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（11）：1083-1084.

[3] 李志軍，蔡現(xiàn)良. 腮腺腫物切除重建腮腺筋膜預(yù)防Frey’s綜合征臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（36）：110-111.

[4] 王磊，呂改玲，劉平平. 改良切口保留耳大神經(jīng)在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（4）：313-314.

[5] 常立軍，鄧剛，皇甫勝利，等. 顳淺動脈筋膜瓣轉(zhuǎn)移預(yù)防Frey綜合征效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（11）：71-72.

[6] Kirschner RE， Cabiling DS，Slemp AE， et al. Repair of oronasal fistulae with acellulard almal matrices[J]. Plast Reconstr Surg，2006，118（6）：B1431-1440.

[7] Steele MH，Seagle MB. Palatal fistula repairusing acellular dermalm atrix：the university of Florid a experience[J]. Ann Plast Surg，2006，56（1）：B50-53.

[8] 侯勁松，廖貴清，黃洪辛. 脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)在修復(fù)口腔上皮缺損的臨床評價[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2006，4（6）：427-429.

[9] 葉為民，竺涵光，王旭東，等. 脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)在預(yù)防腮腺手術(shù)后Frey綜合征的作用[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2006，4（6）：420-422. [10] 田中剛，江中明，朱強(qiáng). 口腔組織補(bǔ)片預(yù)防味覺出汗綜合征的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（8）：20-21.

[11] 周曉萍，張茹慧. 味覺出汗綜合征的治療與預(yù)防[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（5）：314-315.

[12] 曾憲濤，郭毅，夏凌云，等. 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)預(yù)防Frey綜合征的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：76-83.

[13] 侯勁松. 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2007，5（3）：163-167.

[14] 徐曉剛. 扦入鄰近組織瓣預(yù)防腮腺切除后味覺出汗綜合征[J]. 口腔頜面外科雜志，2002，12（3）：244-245.

[15] Mark A，Clayman MD，Scott M，et al. A review of the surgical and medical treatment of frey syndrome[J]. Ann Plast Surg，2006，57：581-584.

[16] de Ru JA， van Benthem PP， Bleys RL，et al. Prevention of Frey syndrome in parotid gland surgery[J]. J Otolaryngol，2007，36（5）：B291-295.

[17] de Bree R，Vander Waal I，Lemans CR. Management of Frey syndrome[J].Head Neck，2007，29（8）：773-778.

[18] 劉秀華. 用肉毒毒素A治療味覺出汗綜合征的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2006，23（9）：945-946.

[19] 郭玉興. Frey綜合征的預(yù)防和治療研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（2）：149-151.

（收稿日期：2012-08-02）