[摘要] 目的 探討周圍型小肺癌的磁共振成像診斷。 方法 對(duì)我院自2010年1月～2011年1月經(jīng)病理證實(shí)的40例周圍型小肺癌的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)。 結(jié)果 顯示細(xì)支氣管肺泡癌20例，低分化腺癌患者15例，小細(xì)胞癌3例，鱗癌患者2例。 結(jié)論 磁共振成像診斷是診斷周圍型小肺癌比較直接有效的方法，能有效提高肺癌患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 周圍型小肺癌；磁共振成像；診斷

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）33-0073-03

周圍型肺癌多見于中、老年患者，是胸部較常見的惡性腫瘤。通過國際抗癌協(xié)會(huì)的肺癌分期，來選擇治療肺癌的方法。近年來，伴隨著大氣的嚴(yán)重污染，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，是一種高發(fā)病率、低治愈率的疾病，其病死率占據(jù)了整個(gè)惡性腫瘤的首位[1]，且呈現(xiàn)低年齡發(fā)病的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。伴隨著放射水平的不斷進(jìn)步和知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，做好早期肺癌的診斷工作顯得尤為重要。磁共振成像診斷是目前診斷周圍型小肺癌的首選方法，療效已得到了臨床眾多醫(yī)生的公認(rèn)。本文對(duì)我院收治的40例周圍型小肺癌的磁共振成像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月～2011年1月收治的經(jīng)病理證實(shí)的40例周圍型小肺癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)或活檢穿刺病理證實(shí)，其中，男22例，女18例。年齡32～75歲，中位年齡42歲，病史1～6個(gè)月，主要癥狀為胸痛、咳嗽，無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者7例。組織學(xué)分型：細(xì)支氣管肺泡癌20例，低分化腺癌患者15例，小細(xì)胞癌3例，鱗癌患者2例。所有病例在進(jìn)行磁共振成像檢查前沒進(jìn)行過任何放療、化療及免疫治療。

1.2 方法

掃描儀系采用德國西門子公司生產(chǎn)的Tomikon BMT1100常導(dǎo)型金身掃描裝置，所有病例采用仰臥位，患者于平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，實(shí)施冠狀+橫斷切面掃描、冠狀矢狀切面掃描以及矢狀+橫斷切面掃描等。每一患者檢查平均約需數(shù)分鐘。觀察病灶周圍和內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、特征以及與周圍相鄰組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 正常健康人的MRI征象顯示

正常健康人行MRI結(jié)果顯示胸部的一般結(jié)構(gòu)較為清晰?？梢郧宄鎰e肺段以上的支氣管冠狀切面，通過影像可視血管腔內(nèi)流動(dòng)的血液不產(chǎn)生信號(hào)，界限清楚，由簡(jiǎn)單的血管、支氣管輪廓伴少量脂肪組成，氣管和支氣管壁為灰白色、管腔為黑色。見圖1。

2.2 周圍型小肺癌的MRI征象顯示

2.2.1病灶部位及分布 40例周圍型小肺癌發(fā)病部位位于右肺的有24例，位于左肺的有16例。其中，右側(cè)肺門5例，左側(cè)肺門6例，右肺上葉7例，右肺中葉5例，右肺下葉7例，左肺上葉8例，左肺下葉2例。

2.2.2 病灶的大小 病灶直徑為1～11 cm，平均5.1 cm，其中，病灶直徑在1～5 cm之間的有25例，在 6～10 cm 之間的有12例，在10 cm以上的有3例。

2.2.3 病灶的形態(tài) 球形20例，類圓形14例，不規(guī)則形6例。

2.2.4 肺癌腫塊的信號(hào)強(qiáng)度特點(diǎn) 本組病例中，有8例出現(xiàn)了典型的邊緣毛刺征象，胸片檢查顯示8例，而MRI檢查僅顯示了5例，提示通過MRI檢查邊緣毛刺征象的顯示率低于胸片檢查。而對(duì)于肺門腫塊MRI則能清晰地顯示出來，在25例周圍型肺癌中，MRI均清楚地顯示出了腫塊與肺門、縱隔大血管之間的關(guān)系以及周圍型肺癌的間接征象。有10例周圍型肺癌伴有肺葉、肺段不張或或阻塞性炎癥的癥狀。有15例周圍型肺癌MRI明確顯示伴有左、右支氣管和肺葉支氣管及主氣管受侵。其他表現(xiàn)包括胸腔積液5例， 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移1例，胸腰椎體轉(zhuǎn)移1例。見圖2。

3 討論

肺癌是近年來臨床比較多見的惡性腫瘤之一，伴隨著人們對(duì)健康意識(shí)的不斷進(jìn)步，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病因至今并不十分明確，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸痛、體溫升高、呼吸不暢等。但當(dāng)癥狀較輕時(shí)，臨床癥狀并不明顯，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者大多已至中晚期，已錯(cuò)過早期的治療機(jī)會(huì)[2]，因此，早期診斷對(duì)周圍型小肺癌的預(yù)后十分關(guān)鍵，臨床大多采用常規(guī)X線檢查或CT檢查手段來進(jìn)行診斷與治療，普通X線檢查具有一定的局限性，對(duì)肺尖、心、肋膈角等相對(duì)較為隱匿的部位不能清晰顯示，容易引發(fā)漏診[3]，需要通過CT掃描，對(duì)一些小病灶進(jìn)行仔細(xì)檢查，來消除一部分容積效應(yīng)，同時(shí)加快掃描進(jìn)度，清除呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影，減少心臟搏動(dòng)對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的影響，從而清晰顯示瘤灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及肺組織，顯示通過胸片檢查和X線檢查不能清晰顯示的影像。及早做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，有效提高肺癌患者的生存質(zhì)量以及預(yù)后。

伴隨著X線和CT檢查的廣泛使用，診斷肺癌分期的水平大大提高。根據(jù)有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在所有的肺癌病例中均可顯示肺靜脈受累的情況，肺血管CT成像征以及血管集束征都提示惡性病變，這些血管均來自病灶的外圍[4]，因此，屬于外圍供血血管。在應(yīng)用CT進(jìn)行檢查周圍型小肺癌時(shí)，需要注意，應(yīng)同以下疾病相鑒別，如球形肺炎、結(jié)核球、炎性假瘤等，臨床醫(yī)生需熟練掌握以上各種疾病的相關(guān)知識(shí)，做到準(zhǔn)確鑒別，熟練應(yīng)用，從而大大提高疾病的診斷率。上述所有患者通過CT掃描均可清晰顯示腫塊的血管集束征，或腫塊內(nèi)部的血管征象。分葉征是周圍型小肺癌較常見的基本征象，通過肺的結(jié)締組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管或者支氣管分支，引起腫瘤生長受限，從而產(chǎn)生凹陷，形成分葉的形態(tài)。

臨床外科學(xué)、內(nèi)窺鏡學(xué)以及病理學(xué)等綜合學(xué)科的研究表明，CT對(duì)肺癌分期診斷的準(zhǔn)確性同MRI相比并不高，對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸壁侵犯的判斷均存在局限性。當(dāng)患者在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，通過冠狀、矢狀以及橫斷切面可全視整個(gè)腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，尤為重要的是腫瘤與血管之間的關(guān)系，雖然該檢查應(yīng)用于肺癌診斷的時(shí)間并不算長，但伴隨著臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在許多方面已達(dá)到甚至完全超越了CT的水平，MRI檢查對(duì)肺癌的分期及手術(shù)切除的評(píng)估具有重要的臨床意義。普通胸片來診斷靠近肺門或縱隔的腫瘤時(shí)大多比較困難，不能明確診斷，碰到腫瘤與血管之間關(guān)系時(shí)，往往怕誤診而不敢診斷，雖然CT能全面地顯示病灶范圍，但相對(duì)于中心型肺小結(jié)節(jié)，尤其是肺門轉(zhuǎn)移的病灶或腫大的淋巴結(jié)，容易誤診為肺血管斷面[5]。MRI則具有很好的優(yōu)勢(shì)，能通過血流動(dòng)力學(xué)來進(jìn)行判定，并且不需注射造影劑，可直接將肺門或縱隔內(nèi)腫物直接診斷是否為血管性或非血管性病變。

根據(jù)本文研究顯示，40例周圍型小肺癌發(fā)病部位位于右肺的有24例，位于左肺的有16例。其中右側(cè)肺門5例，左側(cè)肺門6例，右肺上葉7例，右肺中葉5例，右肺下葉7例，左肺上葉8例，左肺下葉2例。病灶直徑為1～11 cm，平均5.1 cm，其中，病灶直徑在1～5 cm之間的有25例，在 6～10 cm 之間的有12例，在10cm以上的有3例。球形20例，類圓形14例，不規(guī)則形6例。本組病例中，有8例出現(xiàn)了典型的邊緣毛刺征象，胸片檢查顯示了8例，而MRI檢查僅顯示了5例，提示通過MRI檢查邊緣毛刺征象的顯示率低于胸片檢查。而對(duì)于肺門腫塊MRI則能清晰地顯示出來，在25例周圍型肺癌中，MRI均清楚地顯示出了腫塊與肺門、縱隔大血管之間的關(guān)系，以及中心型肺癌的間接征象。有10例周圍型肺癌伴有肺葉、肺段不張或阻塞性炎癥的癥狀。有15例中心型肺癌MRI明確顯示伴有左、右支氣管、肺葉支氣管和主氣管受侵。其他表現(xiàn)包括胸腔積液5例，肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移1例，胸腰椎體轉(zhuǎn)移l例。本文40例周圍型肺癌MRI均能明確地觀察病灶與肺門或縱隔血管的關(guān)系，較肺門斷層攝影有較大的優(yōu)越性。

根據(jù)國內(nèi)外的眾多報(bào)道結(jié)果得知，MRI雖然比CT在顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)或腫塊方面更加清晰，但CT在判定氣管及支氣管受侵方面顯著優(yōu)于MRI。在軟組織方面，由于切面不受組織結(jié)構(gòu)重疊的影響，因此，MRI與CT相似，均能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能清晰顯示的隱蔽性病灶。MRI能準(zhǔn)確判斷肺癌腫塊方面的信息[6]。肺癌腫塊與胸腔積液、肺不張和阻塞性肺炎不同， 因此，通過加權(quán)像有利于發(fā)現(xiàn)被胸腔積液、肺不張或阻塞性肺炎所掩蓋的腫塊。但MRI檢查并不適用于所有患者，由于掃描時(shí)間較長，對(duì)一些需要靠氧氣瓶、呼吸機(jī)等維持生命的患者并不適用，因?yàn)檫@些儀器不能帶入磁場(chǎng)，因此，病情危重或嚴(yán)重呼吸困難的患者，不宜使用MRI檢查。且對(duì)佩戴有心臟起搏器的患者絕對(duì)禁用。MRI 的檢查費(fèi)用相對(duì)于胸片、X線、CT高，因此，應(yīng)爭(zhēng)取患者的意見，避免盲目使用，對(duì)條件不允許的患者，可以先采用上述檢查，仍存在問題不能明確診斷時(shí)，再商議勸解進(jìn)行MRI檢查。綜上所述，磁共振成像是診斷周圍型小肺癌的比較直接有效的方法，能有效提高肺癌患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張善華，陳志軍，王和平，等. 磨玻璃密度小肺癌CT表現(xiàn)與病理類型相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（8）：970-972.

[2] 薛正和，劉穩(wěn)芳，潘利周. 周圍型小肺癌的CT診斷（附57例分析）[J].中外醫(yī)療，2010，29（2）：1-2.

[3] 羅湘玲，葵旭. 36例早期周圍型肺癌X線征象的回顧性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：147-149.

[4] 霍賢海，王國興，盂慶東. 周圍型小肺癌CT診斷綜述[J]. 臨床肺科雜志，2006，11（4）：50-51.

[5] 劉輝，吳瓊雅，宮曉梅，等. 基于增強(qiáng)MRI診斷并行全腦放療的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后分析[J]. 中國肺癌雜志， 2011，14（9）：719-722.

[6] 朱凱，王卉，李寧福. 磁共振磁化轉(zhuǎn)移技術(shù)在肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（2）：200-201.

（收稿日期：2012-07-23）