[摘要] 目的 評價(jià)院前急救在重癥顱腦損傷救治中的地位。 方法 選擇我院2009年6月～2012年6月接診的178例重型顱腦損傷患者。對照組86例患者，由家屬自行送往醫(yī)院進(jìn)行救治，觀察組92例，由急救中心醫(yī)務(wù)人員給予呼吸支持、包扎止血、抗休克等院前急救。 結(jié)果 觀察組的患者急救時(shí)間明顯縮短，治愈好轉(zhuǎn)率提高，死亡率明顯下降，兩組對照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。 結(jié)論 準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救可使重型顱腦損傷患者死亡率降低。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；重型顱腦損傷；死亡率

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0124-02

院前急救是醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿，目的是采取及時(shí)有效的急救技術(shù)和措施，最大限度地減少傷亡，為院內(nèi)急救打下基礎(chǔ)。重癥顱腦損傷多合并嚴(yán)重的多發(fā)傷，傷情復(fù)雜，并發(fā)癥多，致殘率和病死率高[1]。因此正確的院前急救是搶救病人生命、減少傷殘的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院急救中心接診的178例重型顱腦損傷患者的資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急救中心2009年6月～2012年6月接診的178例重型顱腦損傷患者，其中男132例，女46例，年齡8～63歲，平均（33.79±11.68）歲。交通事故傷108例，墜落傷42例，其他傷28例。腦挫傷33例、顱內(nèi)血腫45例、硬膜外血腫24例、硬膜內(nèi)血腫26例、蛛網(wǎng)膜下腔出血21例、顱骨骨折29例。將家屬自行送往醫(yī)院進(jìn)行救治的86例作為對照組，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院前急救的92例作為觀察組。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急診CT證實(shí)顱腦損傷，格拉斯昏迷評分（GSC）3～8分。

1.3 方法

對照組86例患者院前未行任何處理。觀察組92例患者由醫(yī)務(wù)人員行院前急救，包括快速趕到現(xiàn)場將傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，對傷情進(jìn)行正確快速評估，觀察有無開放性傷口及活動(dòng)性出血，對呼吸、心跳停止的患者立即行心肺復(fù)蘇[2]，開放氣道，迅速建立靜脈通道；在患者呼吸道通暢、休克初步糾正的情況下快速轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，對開放性傷口給予包扎、止血。四肢骨折的用夾板固定。同時(shí)通知相關(guān)科室和相關(guān)人員做好繼續(xù)搶救的準(zhǔn)備[3]。

1.4 觀察指標(biāo)及治療效果判定

對兩組患者急救時(shí)間和治療預(yù)后進(jìn)行比較分析：①急救時(shí)間包括急救反應(yīng)時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間。②治療效果：治愈：癥狀消失，恢復(fù)健康；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，生活能自理；輕殘：生活需要?jiǎng)e人幫助，部分能自理；重殘：生活完全不能自理；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救時(shí)間的比較

采用院前急救的患者，急救反應(yīng)時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

采用院前急救的患者，治愈率、好轉(zhuǎn)率明顯提高，死亡率明顯下降，見表2。

3討論

重型顱腦損傷是直接威脅患者生命安全最嚴(yán)重的外傷，占全身各部位損傷急救的10%～15%，死亡率卻居首位[4]，重型顱腦損傷病情嚴(yán)重，多傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有較高的病死率和致殘率，給患者及家屬的生活造成嚴(yán)重的影響[5]。因此重型顱腦損傷的救治必須爭分奪秒，先救命后救傷，先進(jìn)行生命體征的緊急維護(hù)后進(jìn)行危及生命的傷病處理。院前急救就是采取及時(shí)有效的急救技術(shù)和措施最大限度地減少傷亡，縮短急救時(shí)間，為院內(nèi)急救贏得時(shí)間。這個(gè)階段的現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治如何，直接決定了患者的救治效果[6]。若患者在傷后5～10 min內(nèi)不能得到有效的搶救，發(fā)生呼吸、心跳停止的概率將大大提高[7-9]。急性重型顱腦損傷的搶救是一個(gè)群體協(xié)作的過程，具有一定的聯(lián)系性[10]。因而，建立健全的院前急救機(jī)制，能對突發(fā)事件快速反應(yīng)，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，使患者入院后能夠迅速接受相關(guān)救治，減少或推遲院前腦疝發(fā)生，避免出現(xiàn)不可逆損害，從而提高患者的存活率。

本研究表明，采用院前急救的觀察組，急救時(shí)間縮短，治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高。由此可見，院前急救在急性顱腦重型損傷的救治中有十分重要的價(jià)值。

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（收稿日期：2012-08-22）