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        人老視物不清

        2012-12-29 00:00:00張學(xué)東陳小麗
        家庭醫(yī)藥 2012年5期


          老年黃斑變性,又叫做年齡相關(guān)性黃斑變性,是致盲的主要眼病之一。本病主要影響65歲以上的老年人,但是近年來低于65歲的患者也越來越多。黃斑是眼睛的一個基本結(jié)構(gòu),正常人眼底都有。老年黃斑變性,就是眼底黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮、Bruch膜及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管發(fā)生了病理性改變。
          及早診斷、對癥治療是應(yīng)對老年黃斑變性的兩大法寶,用好這兩大法寶,持久清晰的雙眼視力才能得以實(shí)現(xiàn)。
          
          診斷要及早
          老年黃斑變性在早期可以沒有任何癥狀,不會影響正常生活和工作。隨著病情的發(fā)展,會出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形等,嚴(yán)重者視力急劇下降甚至失明。本病常累及雙眼,但雙眼發(fā)病時間可有先后。
          老年黃斑變性分“干性”和“濕性”,兩者主要區(qū)別在于濕性的眼底有出血、滲出和水腫,干性則沒有。
          “干性”者,通常視力變化不大,少數(shù)會有視物模糊變形,早期診斷主要依靠眼科醫(yī)生行眼底檢查,表現(xiàn)為黃斑部色素紊亂、中心凹反光減弱或者消失、散在玻璃膜疣等。
          “濕性”者,早期就會自覺視物模糊、視物扭曲變形、眼前黑影、暗點(diǎn)、雙影等癥狀(由眼底脈絡(luò)脈新生血管出血、滲漏等引起),如不及時就醫(yī),失明的可能性很大。
          一旦確診為老年黃斑變性,患者可使用Amsler方格表(詳見下頁)自我監(jiān)測黃斑病變發(fā)展情況,這就像糖尿病患者使用血糖儀監(jiān)測血糖一樣。老年黃斑變性確切病因尚不清楚,但它的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。遺傳因素我們無法改變,但是環(huán)境因素,是可以有所作為的。戒煙、控制高血壓、控制有害血脂、經(jīng)常體育鍛煉、避免肥胖等,都是預(yù)防本病的有效方法。
          
          對癥治療才有效
          本病的治療方法較多,兩種類型的治療方式也不盡相同,但因其病因尚不清楚,主要都還是一些對癥支持療法。對于“干性”患者,可口服抗氧化劑如葉黃素、玉米黃素、維生素C、維生素E、鋅、硒等幫助消除有害的氧自由基。中藥的復(fù)方丹參片、明目地黃丸等也有一定的治療效果。對于“濕性”患者,因其眼底有脈絡(luò)膜新生血管的存在,所以除“干性”的治療措施外,尚需結(jié)合針對新生血管的治療方法。目前,臨床主要的治療方法有:
         ?。?) 激光治療,以封閉脈絡(luò)膜長出的新生血管。
         ?。?) 光動力治療(PDT)。
          (3)經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT),使脈絡(luò)膜新生血管萎縮或者瘢痕化。
         ?。?)抗血管生成因子藥物治療,即常說的阿瓦斯汀類藥物玻璃體腔注射。
         ?。?)曲安奈德玻璃體腔注射治療,此法既經(jīng)濟(jì)又有一定的療效,已被臨床廣泛使用。
         ?。?)手術(shù)治療,包括黃斑下膜取出術(shù)、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等。
          編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com
          
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          Amsler方格表
          Amsler方格表是一張10厘米×10厘米、黑底粗白線繪成的方格表,中央有一白點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)的Amsler表每一小格為5平方毫米,在30厘米看時,約占1度視角。方格表有助及早發(fā)現(xiàn)黃斑病變征兆,包括濕性老年黃斑退化及因深近視(600度)而引起的黃斑區(qū)出血或積水等,可以起到初步診斷作用,讓患者隨時監(jiān)測視力的細(xì)微變化。
          正常情況:可以看到該表線條筆直,每一小格呈正方形。
          異常情況:
          1.有視物變形者在表中可以發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方。
          2.有小視癥者,會發(fā)現(xiàn)在方格表中某些格子特別緊縮,好像是敷料用的紗布上某些紗絲被抽緊了似的。
          3.有大視癥者,會發(fā)現(xiàn)某些格子不規(guī)則地擴(kuò)大。
          4.有相對性中心暗點(diǎn)者,會發(fā)現(xiàn)某些各自的線條前好象有薄霧擋著,有時這些線條或格子甚至看不清楚或消失,相對性中心暗點(diǎn)可能還有視物變形。
          此法簡單易行,方格表攜帶方便,可以迅速而準(zhǔn)確地查出中心視野的改變。值得一提的是,Amsler方格表檢查并不能代替眼科醫(yī)生的定期檢查。

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