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        小兒扁桃

        2012-12-29 00:00:00殷明德
        家庭醫(yī)藥 2012年5期


          扁桃體又稱扁桃腺,包括腭扁桃體、咽扁桃體(腺樣體)、舌扁桃體以及咽后壁和咽鼓管口的淋巴樣組織。過去有一種觀點認(rèn)為,扁桃體是無用的器官,是感染病灶,是全身許多疾病的根源,應(yīng)加以切除。直到現(xiàn)代免疫學(xué)揭示了扁桃體是免疫防御器官,對身體有保護(hù)作用,才改變了人們對扁桃體的傳統(tǒng)看法。
          然而,或許是老觀念流傳日久,影響深遠(yuǎn),至今仍有不少家長帶著孩子來醫(yī)院要求切除扁桃體。其實扁桃體摘除術(shù)對變態(tài)反應(yīng)(通俗地說就是過敏反應(yīng))是無效的,它既不能預(yù)防,也不能治愈過敏性鼻炎或支氣管哮喘,施行手術(shù)的目的只能是為了清除扁桃體膿毒,因此扁桃體切除應(yīng)根據(jù)患兒病情慎重考慮。
          
          輕度阻塞,對因處理
          ◎上呼吸道變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng)) 兒童變態(tài)反應(yīng)高發(fā),過敏性鼻炎、過敏性氣管炎、哮喘、濕疹、復(fù)發(fā)性咳嗽、復(fù)發(fā)性中耳炎,均提示變態(tài)反應(yīng)。對有癥狀的患兒應(yīng)詢問其變態(tài)反應(yīng)史,有陽性病史者作皮膚點刺試驗或放射變應(yīng)原吸附試驗。鼻用皮質(zhì)類固醇治療能緩解腺樣體肥大癥狀。最近有報告,短程口服皮質(zhì)類固醇,繼以長期口服抗組胺藥和鼻用皮質(zhì)類固醇治療,可縮小腺樣體和緩解有關(guān)癥狀。家長要有耐心,讓患兒堅持治療,一般經(jīng)3~6個月的治療后,可緩解有關(guān)癥狀。
          ◎上呼吸道感染 俗稱“感冒”,發(fā)病高,且可引起多種并發(fā)癥,如急性鼻竇炎、急性咽炎、急性中耳炎、急性扁桃體炎等。學(xué)齡前兒童幾乎每年患病4~8次,學(xué)童2~6次。治療以對癥處理,如發(fā)熱可口服阿司匹林,也可用板藍(lán)根、雙黃連等中藥制劑;繼發(fā)細(xì)菌感染或有并發(fā)癥者,可選用抗生素;為減輕鼻黏膜水腫、鼻塞,可用1%麻黃素滴鼻,或用0.05%羥甲唑啉鼻腔噴霧。
          對于輕度阻塞,用一些簡便而安全的預(yù)防措施,如糾正不良睡眠體位,不取仰臥位,以防舌根后墜;不取俯臥位,以免壓迫胸部;不睡高枕頭,避免頸部扭曲影響呼吸;超重者要改變飲食結(jié)構(gòu);保持室內(nèi)空氣新鮮;適當(dāng)體育鍛煉;合理穿著等,可起到增強(qiáng)抵抗力,預(yù)防扁桃體腫大的作用。
          
          高度阻塞,單側(cè)切除
          兒童扁桃體和(或)腺樣體過度腫大可引起上呼吸道梗阻,繼發(fā)吞咽、呼吸或心臟障礙,如肺泡換氣不足或肺心病,這是切除術(shù)的絕對適應(yīng)證。但兒童時期顯然需要淋巴樣組織,大量切除對兒童不利。對這種病例,建議施行單側(cè)扁桃體切除術(shù)。單側(cè)切除術(shù)可產(chǎn)生立竿見影的效果,患兒飲食、呼吸和全身情況改善,氣道和食道恢復(fù)通暢,不僅肺部換氣改善,而且上呼吸道可以持續(xù)地受到黏膜的覆蓋和保護(hù),也有助于飲食改善和肉食增加,增強(qiáng)患兒的體質(zhì)和抵抗力,使他們擺脫上呼吸道反復(fù)感染的困擾。這樣,既解除了上呼吸道機(jī)械性梗阻,又適當(dāng)保留了免疫功能。
          總之,在8~10歲之前,只要能控制扁桃體炎的發(fā)病,就應(yīng)盡一切努力保留扁桃體,如內(nèi)科療法不能將急性扁桃體炎控制,才考慮施行扁桃體切除術(shù)。
           編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com

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