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        粒子植入治

        2012-12-29 00:00:00黃學(xué)全
        家庭醫(yī)藥 2012年5期


          癌痛不必默默忍受
          在腫瘤患者中,常流行這樣一句話:不是死于腫瘤,而是死于疼痛。癌痛是由于惡性腫瘤破壞患者機(jī)體組織,刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛。骨是惡性腫瘤除肺、肝臟以外最常見的轉(zhuǎn)移部位,骨轉(zhuǎn)移癌痛發(fā)生率高達(dá)25%~80%,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。
          然而,很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的,尤其晚期患者,疼痛必不可免”“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針,沒什么好辦法”等錯誤認(rèn)識,許多骨轉(zhuǎn)移癌痛患者并未接受除痛治療,在“對付式治療”或干脆不治療中默默忍受著劇痛。
          癌痛必須控制,是因?yàn)樗鼤Π┌Y治療帶來負(fù)面的影響。癌痛的危害不僅僅在于會讓患者感到難受和痛苦,影響生活和治療,關(guān)鍵是這些疼痛讓患者不能吃、不能睡,會嚴(yán)重影響他們的免疫力,削弱對腫瘤的抵抗能力。更為嚴(yán)重的是,癌痛還會嚴(yán)重影響患者治療的信心,甚至產(chǎn)生自殺傾向。
          此外,癌痛若不及時治療,將會在相應(yīng)的中樞神經(jīng)形成一個永久性的病灶,即使引起疼痛的腫瘤已經(jīng)切除,這個病灶還是會提示患者這個部位還在疼痛。
          
          止痛很有效,過程很“微創(chuàng)”
          隨著腫瘤發(fā)病率的增高,臨床上骨轉(zhuǎn)移癌成為癌癥患者疼痛的常見原因。骨轉(zhuǎn)移癌主要表現(xiàn)為疼痛,治療上以放射、口服藥物、化療止痛為主。
          近年來,隨著放射腫瘤學(xué)的不斷發(fā)展,放射治療在腫瘤治療中的地位愈顯重要。CT導(dǎo)向下放射性碘125粒子植入治療能有效消除或緩解骨轉(zhuǎn)移癌癥患者的疼痛癥狀,防止病理性骨折、脊髓壓迫等并發(fā)癥的發(fā)生。它屬于近距離放射,它將微型密閉碘125放射性粒子永久性植到腫瘤體內(nèi)或腫瘤周圍,最大程度地殺傷腫瘤組織,但正常組織不受損傷或僅有輕微損傷,從而達(dá)到控制腫瘤并保護(hù)正常組織與功能的目的。它的過程也很“微創(chuàng)”(編者注:微創(chuàng)是醫(yī)學(xué)術(shù)語,意思是創(chuàng)傷很微小)——
          術(shù)前評估 術(shù)前,放射科醫(yī)師會依據(jù)原發(fā)病、骨轉(zhuǎn)移病變的影像學(xué)檢查(包括CT、MRI和ECT等)資料了解病變的大小、部位及周圍情況。
          制定計(jì)劃 在CT定位下根據(jù)轉(zhuǎn)移灶大小、數(shù)目、位置的不同,決定植入放射性碘125粒子的部位、途徑,精確計(jì)算治療所需的放射性碘125粒子數(shù)量及活度,設(shè)計(jì)粒子分布,以及對敏感器官的保護(hù)等。
          手術(shù)過程 (1)定位:不同的部位采用適當(dāng)?shù)捏w位。根據(jù)病變位置和周圍組織結(jié)構(gòu)確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向,在皮膚表面畫出標(biāo)記線。(2)植入:采用局麻或全麻,根據(jù)CT掃描圖象確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度,將放射性碘125粒子植入預(yù)定的部位。(3)掃描:種植完成后需行CT掃描,以了解粒子分布情況,保證整個靶區(qū)放療劑量充足和周圍正常組織得到保護(hù)。(4)圍手術(shù)期處理:空腹6小時,術(shù)前30分鐘常規(guī)給予止血及止痛藥,術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染。(5)術(shù)后隨訪:術(shù)后2個月復(fù)查CT、MRI,了解腫瘤改變、疼痛緩解等情況。
          放射性碘125粒子植入治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤具有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),是一種較好的微創(chuàng)治療方法,對于年老體弱和多部位轉(zhuǎn)移、失去手術(shù)機(jī)會,以及不能耐受多部位放射治療的患者而言,更是如此。
          編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com

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