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        高血壓治療中的常見誤區(qū)

        2012-12-29 00:00:00陳國偉
        家庭醫(yī)藥 2012年5期


          誤區(qū)一
          治療“三天打魚,兩天曬網”
          老王,45歲,體檢發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg),無明顯自覺癥狀。醫(yī)生根據老王情況,在非藥物治療基礎上,建議服用降壓藥。開始老王能聽從醫(yī)生忠告按時服用降壓藥,血壓也能控制在130~140/80~85mmHg。1年后,老王覺得血壓正常,自我感覺良好,擔心長期服用降壓藥會帶來諸多不良反應,就擅自停藥。然而,停藥尚未超過半月,就突發(fā)腦出血,雖然經搶救命是保住了,卻留下半身不遂,遺憾終生。
          原發(fā)性高血壓目前尚無根治辦法,多需長期使用降壓藥。當然,長期服用降壓藥可能會帶來一些不良反應,如服用血管緊張素轉換酶抑制劑可有干咳;鈣拮抗劑可引起足部水腫、便秘;β阻滯劑可使心動過緩和乏力,而利尿降壓藥可能導致水電解質紊亂,等等。但降壓是硬道理,降壓帶來的好處與不良反應相比,絕對利大于弊!因此,對于不能用非藥物治療控制的高血壓,必須長期服用降壓藥。至于降壓藥可能帶來的不良反應,應由主診醫(yī)生根據病人具體情況選用合適降壓藥來加以規(guī)避,病人在用藥過程中出現(xiàn)不良反應也應及時向醫(yī)生反映,只要醫(yī)患相互溝通,選擇針對性較好的降壓藥,定可達到最佳療效和最少不良反應。
          
          誤區(qū)二
          僅僅服降壓藥,不重視非藥物治療
          唐大媽,65歲,因頭昏頭痛到醫(yī)院看病,測血壓高達190/110mmHg,醫(yī)生診斷為原發(fā)性高血壓。之后,她嚴格按醫(yī)囑服用3種降壓藥,盡管藥物已用到較大劑量,且堅持每天服藥,但血壓始終不能達標,在160/95mmHg上下波動。醫(yī)生仔細詢問才知道,原來唐大媽喜歡吃咸菜、咸魚,平時煮菜放鹽也較多;體重超標重達80千克,又缺乏體育運動。根據上述情況,醫(yī)生建議她每天把食鹽控制在6克之內,堅持每天鍛煉身體0.5~1小時,采取適當節(jié)食減肥。又過了半年多,她不僅血壓達標,降壓藥也從3藥聯(lián)用改為2藥合用。
          對于輕度高血壓病人,通過合理的非藥物治療措施,有時不用降壓藥也能使血壓恢復正常;即使中重度高血壓患者,非藥物治療仍屬必要。據統(tǒng)計:減少食鹽攝入(<6克/天)可降低收縮壓2~8mmHg;規(guī)律運動,可降壓4~9mmHg;合理膳食,可降8~14mmHg;控制體重(減重10千克),可降壓5~20mmHg;限制飲酒,可降收縮壓2~4mmHg。由此可見,高血壓治療中,非藥物治療措施是必不可少的重要手段。
          
          誤區(qū)三
          單純輕度收縮期高血壓可以不治療
          李大伯,61歲,發(fā)現(xiàn)單純收縮期高血壓已經有8年了,測量血壓經常在150~160/80~90mmHg。雖然單純收縮期血壓高一點,但李大伯多年來自我感覺對健康影響不大,平時也就沒用降壓藥治療。一天,他突然倒地不省人事,突發(fā)腦卒中。
          單純性收縮期高血壓是指一個人的舒張壓不高,僅僅收縮壓超過正常范圍。輕度收縮期高血壓的標準是收縮壓140~159mmHg,而舒張壓<90mmHg,多見于老年人。單純收縮期高血壓,由于長期增加左心室負荷,導致左心室肥厚,增加心肌耗氧量,容易誘發(fā)冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死;還由于收縮期高血壓對動脈壁的不斷沖擊,加速動脈壁的損害,促進動脈粥樣斑塊的形成和破裂,使心腦血管急癥(心肌梗死、猝死、腦卒中)的發(fā)生率明顯增加。
          對于這種高血壓病人,首先應采取非藥物治療措施。若經上述非藥物治療后,血壓達標,可以不用藥物治療。若能耐受,最好能將血壓控制在≤140/90mmHg;對于合并有心腦血管疾病、慢性腎臟病和糖尿病患者,最好能將血壓控制得再低一些。老年人更要特別注意,應在醫(yī)生指導下,根據血壓監(jiān)測情況,及時調整用藥及其劑量。

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