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        心絞痛發(fā)作慎用阿托品

        2012-12-29 00:00:00尹兵
        家庭醫(yī)藥 2012年5期


          退休的王老師患高血壓、冠心病、心絞痛20多年,由于他平時(shí)堅(jiān)持鍛煉,生活方式健康,并能長(zhǎng)時(shí)間、不間斷地進(jìn)行預(yù)防性服藥,病情一直穩(wěn)定。不過(guò)去年冬天王師傅參加了一次外出旅游,由于環(huán)境和生活規(guī)律改變,加之受涼、勞累等多種因素影響,回家后不久,他便時(shí)感胸悶不適,心窩部隱隱作痛,反酸,噯氣,他自以為是胃痛,便從自家藥箱找到阿托品片,服了2片。誰(shuí)知服后不久,心窩部疼痛非但沒(méi)有好轉(zhuǎn),而且胸悶、氣急、疼痛等癥狀較前加重,并不時(shí)感到心前區(qū)憋悶、氣短、呼吸困難。這時(shí)他才意識(shí)到是冠心病心絞痛發(fā)作,遂又翻出硝酸甘油片,立即于舌下含服1片,約3~5分鐘后胸悶、氣急、憋悶感才得以緩解。
          雖然癥狀緩解,但王師傅根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn),仍然沒(méi)有大意,叫上兒子驅(qū)車(chē)趕往附近的醫(yī)院診治,并向?qū)<覕⑹隽朔冒⑼衅芬l(fā)心血管事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)。專(zhuān)家了解情況后,對(duì)王師傅來(lái)醫(yī)院診治的行為表示贊許,也向他作了詳細(xì)解釋。
          《家庭醫(yī)藥》提醒:冠心病心絞痛發(fā)作后,應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸緩解病情,然后盡快趕往附近大醫(yī)院診治。
          阿托品是一種抗膽堿能神經(jīng)藥物,適用于內(nèi)臟痙攣性疼痛,如胃腸痙攣、腎絞痛、膽絞痛等,但并不適用于心絞痛。本品服后可迅速解除迷走神經(jīng)張力,使交感神經(jīng)作用突然占優(yōu)勢(shì),這樣便可引起冠狀動(dòng)脈α受體興奮,對(duì)粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈影響更為明顯,造成冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)生心絞痛;同時(shí),阿托品服后可增加心率,使心跳加速,縮短了心室舒張期(縮短冠狀動(dòng)脈的供血期),增加心肌耗氧量。這種病理變化的發(fā)生便可加重心肌需氧與供氧之間的平衡失調(diào),最終導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。
          由此可見(jiàn),冠心病、心絞痛發(fā)作時(shí),應(yīng)慎用或不用阿托品,否則很可能加重病情。如果自己無(wú)法判斷胸部不適是胃病還是心臟病引起,最好趕緊去醫(yī)院診治。而如確診是胃病,或胃、腸痙攣所致上腹痛,最好選對(duì)心功能、心率和冠狀動(dòng)脈所支配的神經(jīng)血管影響較小的藥物,如顛茄片、普魯本辛片、東莨菪堿片等阿托品衍生物,以免影響心率,增加心肌耗氧量,引發(fā)心絞痛或嚴(yán)重心血管相關(guān)疾病。

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