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        找出過敏原 哮喘能控制

        2012-12-29 00:00:00楊麗偉
        家庭醫(yī)藥 2012年5期


          她是我國創(chuàng)立“過敏與哮喘醫(yī)患聯(lián)盟”的見證者與重要成員;她是學(xué)生愛戴的老師,也是廣大患者信任的朋友;她多次組織哮喘教育活動,使眾多患者受益匪淺;繁忙的工作之余,她仍不忘擠出時間回答全國各地患者的咨詢……她的心愿就是——“我希望通過自己的努力能讓更多的哮喘患者少走彎路?!?br/>  她就是北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科教授遲春花。
          面前的遲教授,笑容燦爛,話語溫和,讓人如沐春風(fēng)。遲教授笑道,對哮喘患者來說,春風(fēng)可不怎么受歡迎啊。
          
          過敏原無處不在
          遲教授說,過敏與哮喘關(guān)系密切,過敏原是引發(fā)或加重哮喘的重要因素,而過敏原可以說是無處不在。如春風(fēng)會帶來大量的花粉,這對某些過敏性哮喘患者來說也許是致命的威脅。除了花粉,生活中常見也容易被忽視的還有螨蟲、霉菌等。它們的共同特點就是通過空氣傳播?;ǚ鄯譃榇杭净ǚ?、夏秋季花粉,春季花粉主要是樹木花粉,夏秋季花粉則以草本植物花粉有關(guān)。對春季花粉過敏的患者,春季天氣特別好的時候就容易犯病。螨蟲則四季都有,跟我們的關(guān)系也最密切。螨蟲有很多種,常見的是屋塵螨、粉塵螨,居室內(nèi)屋塵螨最多,床單、被罩、枕套上很常見,地毯上也會有,因為它的食物是我們掉下來的皮屑。
          食物中也有過敏原。常見的有牛奶、雞蛋、海鮮等;還有些人對堅果過敏。
          也有人對部分抗生素、含蛋白成分的藥物過敏。
          還有接觸性的過敏,像染發(fā)、使用化妝品引起的過敏。
          此外,還有一種職業(yè)過敏原。有的人上班的時候喘得厲害,離開那個環(huán)境就好,說明職業(yè)環(huán)境對其呼吸道不利。
          
          找出你的過敏原
          過敏原這么多,又幾乎無處不在,那么,怎樣判斷患者的哮喘到底是什么過敏原引起的呢?
          遲教授解釋道,我們要根據(jù)患者的過敏表現(xiàn),結(jié)合皮膚過敏原試驗和抽血檢查來判斷。如果有的患者一吃腰果就發(fā)生過敏性休克,這就不用做檢查了,一分錢都不用花就可以說你是腰果過敏。如果患者模模糊糊地,自己不能確定什么過敏,就要做檢查。
          先做皮膚過敏原試驗,這種檢查15分鐘就出結(jié)果,也很便宜,一個品種只花4塊錢,篩查一套200多塊錢就夠了,然后再根據(jù)結(jié)果抽血化驗。
          皮膚過敏原試驗有兩種方法,一種叫點刺試驗,一種叫皮內(nèi)試驗。點刺試驗好多過敏患者都做過,就是先把過敏原液體點在胳膊上,用一種針輕輕地刺一下,現(xiàn)在的針非常好,不會刺很深,不會感到明顯的疼痛,當(dāng)前基本上用這種。
          抽血檢查也很有用。如果要鑒定患者對某種東西到底是不是過敏,既要皮膚過敏原試驗陽性,又要血清里面有抗體,還需與病史一致。特別是一些人由于服用氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥物,皮膚試驗可能沒反應(yīng),但抽血檢查結(jié)果不會受影響。
          
          脫敏治療很重要
          明確了過敏原,哮喘患者下一步應(yīng)該做的就是——遠(yuǎn)離過敏原。如對堅果過敏的患者,就要避免吃堅果;對花粉過敏的患者,在春暖花開時就盡量避免外出踏青,特別是天氣好時,花粉顆粒釋放更多,濃度更大,更容易產(chǎn)生過敏。必要時可以考慮采取戴口罩、關(guān)門窗等防護(hù)措施。
          除從源頭上切斷引發(fā)原因,過敏性哮喘患者也可以考慮藥物防治,氯雷他定和西替利嗪等抗組胺藥物能緩解過敏癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感等;糖皮質(zhì)激素噴鼻劑(如伯克納噴鼻劑)治療和預(yù)防過敏性鼻炎療效最肯定。過敏性哮喘患者也可以在容易發(fā)作的季節(jié)之前1~2周提前使用吸入性糖皮質(zhì)激素(如布地奈德或氟替卡松)預(yù)防哮喘發(fā)作。另一類藥物——白三烯受體拮抗劑(如扎魯司特、孟魯司特)則對鼻炎和輕度哮喘都有防治作用。
          不少過敏性哮喘患者對螨蟲過敏,但螨蟲我們根本無法避開。螨蟲脫敏應(yīng)該是目前是最成熟的脫敏療法,可用的藥品也比較多,像德國、丹麥生產(chǎn)的,咱們國產(chǎn)的也有。
          到底什么是脫敏治療呢?遲教授解釋道,通過給過敏性鼻炎或過敏性哮喘患者應(yīng)用過敏原的提取物,從很小量開始逐漸提高到比較高的量,維持3~5年的時間,讓患者身體內(nèi)的免疫反應(yīng)逐漸發(fā)生變化。經(jīng)過脫敏治療后,患者就慢慢地變得跟正常人一樣了,再遇到這些過敏原(如螨蟲)的時候就不過敏了。
          遲教授說,這種方法越來越受重視,因為越來越多的證據(jù)表明它確實是唯一能夠改變過敏性疾病進(jìn)程的方法。
          脫敏治療初期需要在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。治療3年費用應(yīng)該在2萬元左右,但是脫敏治療半年以后,大多數(shù)人使用的藥物劑量就會減半,少部分人會慢慢停藥。脫敏治療可以減輕哮喘癥狀,減少發(fā)作次數(shù),甚至是停用藥物,讓患者在更好的狀態(tài)下生活。
          
          哮喘控制測試
          遲教授指出,不管采取怎樣的方法,控制好哮喘才是我們的目標(biāo)。怎樣評判哮喘的控制情況呢?患者可以在家中進(jìn)行哮喘控制測試(ACT)并記錄評分,以便及時了解其哮喘控制情況的動態(tài)變化。ACT分兩步進(jìn)行——
          第一步:回答下面問題并計分
          1.過去4周內(nèi),工作、學(xué)習(xí)或在家里,有多少時候哮喘妨礙您日?;顒樱?br/>  所有時間:1分
          多數(shù)時間:2分
          有些時間:3分
          很少時間:4分
          沒有:5分
          2.過去4周內(nèi),您有多少次呼吸困難?
          每天不止1次:1分
          1天1次:2分
          每周3~6次:3分
          每周1~2次:4分
          完全沒有:5分
          3.過去4周內(nèi),因為哮喘癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶、疼痛),您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒?
          每周4晚或更多:1分
          每周2~3晚:2分
          每周1次:3分
          每周1~2次:4分
          沒有:5分
          4.過去4周內(nèi),您有多少次使用急救藥物(如沙丁胺醇)?
          每天3次以上:1分
          每天1~2次:2分
          每周2~3次:3分
          每周1次或更少:4分
          沒有:5分
          5.過去4周您的哮喘控制情況?
          沒有控制:1分
          控制很差:2分
          有所控制:3分
          控制很好:4分
          完全控制:5分
          第二步:把所得分?jǐn)?shù)相加得到總分
          低于20分——未達(dá)到目標(biāo)
          在過去4周內(nèi),您的哮喘沒有得到控制,應(yīng)請醫(yī)生幫您制定一個哮喘管理計劃。
          20~24分——接近目標(biāo)
          在過去4周內(nèi),您的哮喘已得到良好控制,但沒有完全控制。您的醫(yī)生也許可以幫助您得到完全控制。
          25分——祝賀您
          在過去4周內(nèi),您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀,生活也不受哮喘限制。如有變化,再聯(lián)系醫(yī)生。
          最后,遲教授強調(diào),過敏性哮喘患者一定要相信科學(xué),不要迷信江湖游醫(yī)的“治愈”之說;學(xué)會預(yù)防,盡量遠(yuǎn)離過敏原??傊?,要堅信一點:過敏性哮喘治療效果好,只要積極配合醫(yī)生的治療,過敏性哮喘患者完全可以享受和正常人一樣美好的生活!
          編輯/張宇 zhangyu6727@163.com

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