■邱卓英 李沁炎炎

《世界殘疾報(bào)告》及其對(duì)殘疾和康復(fù)的重要意義*

■邱卓英 李沁炎炎

本研究系統(tǒng)地分析了《世界殘疾報(bào)告》發(fā)展的背景與過程以及理論架構(gòu)和主要內(nèi)容。殘疾問題既是一個(gè)人權(quán)問題也是一個(gè)發(fā)展問題，報(bào)告倡導(dǎo)一種雙軌制方法，一方面強(qiáng)調(diào)為殘疾人消除一切障礙，提供各種服務(wù)和協(xié)助，更為重要的一方面是為殘疾人賦權(quán)，采用權(quán)利為本的方法，開展能力建設(shè)，促進(jìn)他們充分平等參與社會(huì)。報(bào)告總結(jié)了世界范圍內(nèi)殘疾和康復(fù)發(fā)展的現(xiàn)狀與基本經(jīng)驗(yàn)，并提出了相關(guān)的政策建議。本研究就在殘疾和康復(fù)工作中實(shí)施《世界殘疾報(bào)告》相關(guān)政策提出建議，并結(jié)合運(yùn)用世界衛(wèi)生組織頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》和《社區(qū)康復(fù)指南》，提出了相關(guān)的政策建議。

世界殘疾報(bào)告；國際功能；殘疾和健康分類

引言

《殘疾人權(quán)利公約》[1]是國際社會(huì)有關(guān)殘疾人權(quán)利與發(fā)展的重要文件。為了促進(jìn)《殘疾人權(quán)利公約》的履行，并為當(dāng)代國際社會(huì)有關(guān)殘疾人生存與發(fā)展?fàn)顩r提供科學(xué)的分析證據(jù)，2011年6月9日世界衛(wèi)生組織和世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報(bào)告》[2],該報(bào)告詳細(xì)分析了全球殘疾人面臨的各種障礙，提出了增進(jìn)殘疾人健康和福祉的一系列政策性的建議。報(bào)告的發(fā)布對(duì)于在世界范圍內(nèi)認(rèn)識(shí)殘疾問題，開發(fā)相關(guān)的政策以及改善殘疾人的狀況均具有十分重要的指導(dǎo)意義。筆者作為《世界殘疾報(bào)告》國際編委之一，參與了報(bào)告編撰和審稿的全過程，并于2011年6月9日應(yīng)邀出席了在紐約聯(lián)合國總部舉行的報(bào)告發(fā)布會(huì)和研討會(huì)。本研究在分析報(bào)告的主要架構(gòu)與內(nèi)容的基礎(chǔ)上，就應(yīng)用報(bào)告的相關(guān)政策建議，提出了今后我國殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展相關(guān)政策建議[3]。

1 《世界殘疾報(bào)告》產(chǎn)生的背景與意義

1.1 報(bào)告產(chǎn)生的背景

世界衛(wèi)生大會(huì)通過的58.23號(hào)決議《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》[4]要求世界衛(wèi)生組織總干事長根據(jù)可獲得的科學(xué)依據(jù)編寫一本《世界殘疾報(bào)告》，根據(jù)決議要求，世界衛(wèi)生組織與世界銀行共同完成了全球第一部國際性的《世界殘疾報(bào)告》，讀者群定位于政策的制定者、實(shí)踐者、研究人員、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、發(fā)展機(jī)構(gòu)以及公民社會(huì)。

報(bào)告的目的是為政府和公民社會(huì)提供綜合性的有關(guān)殘疾問題重要性的說明，并且基于最佳的科學(xué)信息，對(duì)相關(guān)的反饋進(jìn)行分析；在此基礎(chǔ)上，為國家和國際層面的行動(dòng)提出政策性建議。

世界衛(wèi)生組織和世界銀行在這個(gè)過程中作為秘書處參與了整個(gè)過程。為編寫該報(bào)告，成立了顧問委員會(huì)和專門的編委會(huì)，整個(gè)編撰過程歷時(shí)三年。編委會(huì)專家經(jīng)過多次討論后，確立了報(bào)告的主要內(nèi)容提綱和章節(jié)目錄，相關(guān)的撰稿人（在該領(lǐng)域里世界著名的專家）根據(jù)編委會(huì)所提出的章節(jié)目錄和內(nèi)容要求，撰寫各章節(jié)或者是段落內(nèi)容，完成后由來自世界各國的著名專家共同討論撰寫的內(nèi)容，并提交編委會(huì)。全球有近380位來自于不同行業(yè)和不同地區(qū)的專家，為報(bào)告撰寫了文字材料。為了盡量反映殘疾人士的觀點(diǎn)，一些著名的殘疾人士和專家作為作者或者專家參與了這個(gè)過程。

報(bào)告草稿完成以后，由世界衛(wèi)生組織的區(qū)域辦公室組織區(qū)域的專家進(jìn)行評(píng)估討論，這些專家包括學(xué)術(shù)界政策的制定者、實(shí)踐者和殘疾人士。所完成的各章節(jié)由編委會(huì)根據(jù)人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)以及最佳的可獲得的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行修改，然后發(fā)給外部的專家審核，這些外部的專家包括殘疾人組織的代表。最后，由世界銀行和世界衛(wèi)生組織審核完成。

報(bào)告中所提出的建議可以實(shí)施到2021年。屆時(shí)，世界衛(wèi)生組織總部的暴力、損傷預(yù)防和殘疾部[5]將對(duì)這份文件進(jìn)行評(píng)估審核。

1.2 報(bào)告發(fā)布的重要意義

1.2.1 《世界殘疾報(bào)告》是國際社會(huì)第一部基于證據(jù)和科學(xué)研究發(fā)布的有關(guān)殘疾與發(fā)展的報(bào)告

《世界殘疾報(bào)告》是第一部基于證據(jù)和科學(xué)研究而產(chǎn)生的國際性報(bào)告，它運(yùn)用人權(quán)方法和發(fā)展方法，分析了殘疾人士作為社會(huì)的脆弱人群被社會(huì)邊緣化以及服務(wù)不周的嚴(yán)重程度[3]。報(bào)告將殘疾問題作為一個(gè)人權(quán)問題，分析了殘疾人面臨的主要障礙，包括恥辱和歧視，缺乏適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健和康復(fù)服務(wù)；難以使用交通設(shè)施，無法進(jìn)入建筑物以及無法獲得信息和通訊交流技術(shù)。由此導(dǎo)致的結(jié)果是：殘疾人的健康狀況較差，學(xué)業(yè)成就較低，參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)較少以及貧困發(fā)生率較高。

1.2.2 《世界殘疾報(bào)告》是實(shí)施聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》和制訂與完善殘疾相關(guān)政策的工具

聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》對(duì)各國應(yīng)做的工作提供指導(dǎo)原則。《世界殘疾報(bào)告》則通過國際性的比較研究，建議各國如何去做，以實(shí)現(xiàn)《殘疾人權(quán)利公約》所要求的相關(guān)內(nèi)容。

因此，《世界殘疾報(bào)告》的頒布與實(shí)施，為有關(guān)方面提供了工具，這種工具和政策性文件，是各國開發(fā)殘疾相關(guān)政策和制定殘疾發(fā)展計(jì)劃，評(píng)估政策和計(jì)劃實(shí)施效果的重要工具。

1.2.3 《世界殘疾報(bào)告》為開展殘疾問題的相關(guān)研究提供了理論架構(gòu)與方法，并為國際社會(huì)的比較研究提供了科學(xué)依據(jù)（scientificevidence）。

《世界殘疾報(bào)告》根據(jù)《殘疾人權(quán)利公約》的原則，運(yùn)用《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，以下簡稱ICF）有關(guān)殘疾的包容性模式，在全面分析殘疾問題及其產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了認(rèn)識(shí)殘疾和研究殘疾問題的國際性的理論架構(gòu)與方法，并提供了大量的研究案例，為認(rèn)識(shí)國際社會(huì)有關(guān)殘疾研究發(fā)展的狀況，進(jìn)行跨文化的比較研究以及開展基于證據(jù)和科學(xué)方法的殘疾研究提供了新的研究范式與證據(jù)。

2 《世界殘疾報(bào)告》的架構(gòu)與主要內(nèi)容分析

2.1 報(bào)告的主要理論依據(jù)與內(nèi)容架構(gòu)

根據(jù)聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》精神和ICF對(duì)殘疾和功能障礙的分類，報(bào)告編委會(huì)構(gòu)建了涵蓋從認(rèn)識(shí)殘疾到殘疾相關(guān)服務(wù)領(lǐng)域的架構(gòu)[3，5]。

由圖1可見，整個(gè)報(bào)告可以分為3個(gè)部分，第一部分：第一、二章講的是理解殘疾和殘疾人現(xiàn)狀，是報(bào)告的基礎(chǔ)。第二部分：第三至八章涉及殘疾人在衛(wèi)生保健、康復(fù)、支持與協(xié)助、無障礙環(huán)境、教育和就業(yè)等各領(lǐng)域發(fā)展?fàn)顩r。第三部分即第九章提出整體政策建議。

2.2 《世界殘疾報(bào)告》的核心內(nèi)容

2.2.1 殘疾模式和殘疾統(tǒng)計(jì)

圖1 《世界殘疾報(bào)告》架構(gòu)

報(bào)告采用ICF模式[6]，將定義殘疾（disability）為一種涵蓋損傷、活動(dòng)受限和參與局限在內(nèi)的概括性術(shù)語。殘疾指的是有某些健康狀況的個(gè)體與個(gè)人因素和環(huán)境因素之間相互作用的結(jié)果。報(bào)告明確確認(rèn)了殘疾的差異性[5]。根據(jù)《殘疾人權(quán)利公約》，明確提出殘疾問題是人權(quán)問題。殘疾人的發(fā)展主要關(guān)系到聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，建議各國采用包容性發(fā)展的方法促進(jìn)殘疾人的發(fā)展[7]。

報(bào)告討論了殘疾的測(cè)量、殘疾的流行率、健康狀況的統(tǒng)計(jì)分析、環(huán)境狀況的統(tǒng)計(jì)分析、殘疾與貧困、服務(wù)和協(xié)助需求、殘疾的花費(fèi)以及相關(guān)的政策建議。在殘疾的測(cè)量上，報(bào)告建議運(yùn)用ICF方法[8]定義殘疾，進(jìn)行殘疾測(cè)量，提升殘疾調(diào)查統(tǒng)計(jì)和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化水平[9]。

根據(jù)世界健康調(diào)查，全球有超過10億人患有某種形式的殘疾，約占世界總?cè)丝诘?5%，而過去的估計(jì)是殘疾人只占全球總?cè)丝诘?0%，殘疾人比例提高是由于人口老齡化和全球慢性疾病增多。在殘疾人中，有1億到2億有著極為嚴(yán)重的功能性障礙。相關(guān)的政策建議是：①在殘疾統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域中，全面采用ICF方法；②改善各國殘疾統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；③改進(jìn)各統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可比性；④要開發(fā)適宜的研究工具并填補(bǔ)空白。

2.2.2 殘疾與發(fā)展

報(bào)告全面分析研究了殘疾人在衛(wèi)生保健、康復(fù)、支持與協(xié)助、無障礙環(huán)境、教育和就業(yè)等領(lǐng)域的發(fā)展和接受服務(wù)的基本狀況。分析了在這些領(lǐng)域殘疾人所面臨的主要障礙以及消除障礙所采取的政策和技術(shù)以及相關(guān)的服務(wù)措施。

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，報(bào)告討論了殘疾人的衛(wèi)生健康現(xiàn)狀和如何解決衛(wèi)生保健中的障礙，第一次明確了衛(wèi)生保健服務(wù)是消除障礙的重要成分。解決殘疾人在衛(wèi)生保健中障礙的主要政策建議，包括改革現(xiàn)有政策法律（可及性、支付得起、可用性、質(zhì)量）；解決資金和改善可支付性；解決服務(wù)提供障礙；解決人力資源障礙；填補(bǔ)數(shù)據(jù)和研究空白。

在康復(fù)領(lǐng)域，報(bào)告主要討論了康復(fù)內(nèi)容與方法以及如何解決康復(fù)障礙。報(bào)告引用ICF研究成果[10]，建立了一個(gè)現(xiàn)代康復(fù)流程；報(bào)告對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容作了新的界定；對(duì)康復(fù)治療輔助技術(shù)、康復(fù)環(huán)境、為滿足康復(fù)需求作了討論。報(bào)告提出解決康復(fù)障礙的主要政策性建議，包括改革政策法律和服務(wù)系統(tǒng)，建立國家的康復(fù)計(jì)劃；建立康復(fù)資助機(jī)制；擴(kuò)大康復(fù)的資源包括擴(kuò)大教育和培訓(xùn)、對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生保健人員的康復(fù)訓(xùn)練、建立培訓(xùn)能力、改革培訓(xùn)內(nèi)容、招募和培訓(xùn)康復(fù)人員；拓展和去中心化的服務(wù)提供體制，協(xié)調(diào)開展多學(xué)科康復(fù)，基于社區(qū)提供康復(fù)服務(wù)；增加使用適宜性技術(shù)，如輔助裝置、遠(yuǎn)程康復(fù)；擴(kuò)展研究和基于事實(shí)的實(shí)踐，要提供成功做法的信息，開展數(shù)據(jù)和信息研究。

在殘疾與協(xié)助和支持領(lǐng)域，報(bào)告明確提出了協(xié)助和支持的形態(tài)，包括社區(qū)服務(wù)、居家服務(wù)、短期服務(wù)、教育服務(wù)、就業(yè)服務(wù)、交流服務(wù)、信息服務(wù)、咨詢服務(wù)、動(dòng)物服務(wù)等。報(bào)告提出處理協(xié)助和支持的障礙的政策性建議，包括實(shí)現(xiàn)服務(wù)的去中心化；建立服務(wù)架構(gòu)；為服務(wù)提供支持；評(píng)價(jià)個(gè)人需求；管理服務(wù)者；支持公立、私立和志愿者服務(wù)；建立可塑性服務(wù)提供；提高服務(wù)提供者和使用者的能力；發(fā)展社區(qū)康復(fù)和社區(qū)以家庭為基礎(chǔ)的保健；將協(xié)助和支持納入殘疾人行動(dòng)計(jì)劃。

在無障礙環(huán)境領(lǐng)域，報(bào)告主要討論了認(rèn)識(shí)無障礙的物理和信息環(huán)境；解決建筑物內(nèi)和道路障礙；解決公共交通中的障礙；信息和通訊障礙；處理信息和技術(shù)障礙。主要內(nèi)容包括：①解決建筑物內(nèi)和道路障礙的方法包括開發(fā)有效政策；完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化法律和規(guī)章制度執(zhí)行；政府相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)揮表率作用；開展監(jiān)測(cè)；開展教育和倡導(dǎo)；采用通用設(shè)計(jì)。②解決公共交通中障礙的措施包括完善政策；要提供特殊公用交通工具服務(wù)；采用通用設(shè)計(jì)、消除障礙；確保交通工具間銜接；完善現(xiàn)有教育和培訓(xùn)。③處理信息和技術(shù)障礙的措施包括立法和采取法律行動(dòng)；建立標(biāo)準(zhǔn)；制定政策和國家項(xiàng)目；采購；采用通用設(shè)計(jì)；強(qiáng)調(diào)工業(yè)界行動(dòng)；發(fā)揮非政府組織作用。

在教育領(lǐng)域，報(bào)告主要討論了教育參與與兒童殘疾、認(rèn)識(shí)教育和殘疾、殘疾兒童的教育障礙、消除殘疾兒童的教育障礙措施。消除殘疾兒童的教育障礙的主要方法包括在制度建設(shè)方面，從立法、政策和國家的行動(dòng)計(jì)劃、資助方面考慮；學(xué)校方面，認(rèn)識(shí)和強(qiáng)調(diào)個(gè)體的差異性，要提供額外的支持，要為教師開展能力建設(shè)，要消除環(huán)境障礙，要克服消極的態(tài)度；認(rèn)識(shí)社區(qū)、家庭、殘疾和殘疾兒童的作用。

在就業(yè)領(lǐng)域，報(bào)告主要涉及了三方面：認(rèn)識(shí)勞動(dòng)力市場、進(jìn)入勞動(dòng)力市場的障礙、解決殘疾人就業(yè)。報(bào)告提出的解決殘疾人就業(yè)障礙的主要政策建議包括：制定法律和制度（包括反歧視法、積極的行動(dòng)）；干預(yù)（包括按比例就業(yè)、對(duì)雇主的激勵(lì)、支持性就業(yè)、庇護(hù)性就業(yè)、就業(yè)機(jī)構(gòu)的作用、殘疾的管理等）；職業(yè)康復(fù)和培訓(xùn)；自主就業(yè)和小型資金支持；社會(huì)保障；改變態(tài)度。

2.2.3 《世界殘疾報(bào)告》提出相關(guān)政策發(fā)展建議

在總結(jié)報(bào)告的相關(guān)論述基礎(chǔ)上，報(bào)告就相關(guān)的政策發(fā)展提出了下列建議：使殘疾人進(jìn)入所有的主流體系并獲得服務(wù)；為殘疾人投資具體的項(xiàng)目和服務(wù)；通過全國性的殘疾政策和行動(dòng)計(jì)劃；殘疾人的參與；提升人力資源能力；提供充足的資助并提升可支付性；提升公眾關(guān)于殘疾的意識(shí)和認(rèn)知；加強(qiáng)殘疾數(shù)據(jù)的收集；加強(qiáng)支持和殘疾研究。

3 《世界殘疾報(bào)告》在殘疾與康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的政策建議

3.1 殘疾問題是人權(quán)問題和發(fā)展問題，康復(fù)是實(shí)現(xiàn)殘疾人權(quán)利的重要手段

《世界殘疾報(bào)告》作為世界衛(wèi)生組織與世界銀行發(fā)布的國際性、官方性正式報(bào)告，首次全面分析了世界殘疾與殘疾人狀況，為落實(shí)與實(shí)施聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》提供了科學(xué)依據(jù)，根據(jù)ICF有關(guān)殘疾的模式[11]，采用多學(xué)科的研究方法，總結(jié)了殘疾問題研究和殘疾人事業(yè)發(fā)展的成果，介紹了有關(guān)國家發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，是國際社會(huì)殘疾與康復(fù)發(fā)展的重要技術(shù)性文件。

報(bào)告明確提出了殘疾問題是人權(quán)問題，解決殘疾問題要從人權(quán)角度分析殘疾人被邊緣化的根源，提出保障殘疾人的平等參與權(quán)利，共同分享社會(huì)的物質(zhì)和精神文明成果的重要性。

殘疾問題也是一個(gè)發(fā)展問題，占全球15%人口的殘疾人的狀況與發(fā)展關(guān)系到聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，報(bào)告建議采用包容性發(fā)展的方法，促進(jìn)殘疾人融入主流的發(fā)展項(xiàng)目，與非殘疾人共同發(fā)展。包容性發(fā)展的方法已經(jīng)應(yīng)用于社會(huì)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域，采用包容性發(fā)展的方法將提升殘疾人和社會(huì)發(fā)展與社會(huì)融合的水平。在殘疾人相關(guān)的許多工作領(lǐng)域，均倡導(dǎo)采用這種包容性發(fā)展的方法。

報(bào)告倡導(dǎo)一種雙軌制方法，一方面強(qiáng)調(diào)為殘疾人消除一切障礙，提供各種服務(wù)和協(xié)助，另一方面更為重要的是為殘疾人賦權(quán)，采用權(quán)利為本的方法，開展能力建設(shè)，促進(jìn)他們充分平等參與。

3.2 基于ICF的殘疾模式分析與開發(fā)殘疾相關(guān)的需求、發(fā)展殘疾相關(guān)服務(wù)

《世界殘疾報(bào)告》分析總結(jié)了有關(guān)殘疾人需求與服務(wù)領(lǐng)域的大量研究成果，總結(jié)了殘疾相關(guān)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)。

《世界殘疾報(bào)告》分析了全球殘疾和殘疾人的基本狀況，并且根據(jù)《殘疾人權(quán)利公約》的精神，采用ICF的方法，分析了當(dāng)代的殘疾模式，對(duì)全球殘疾統(tǒng)計(jì)作了分析和討論，對(duì)殘疾人的狀況，包括醫(yī)療、康復(fù)、教育、就業(yè)以及支持和服務(wù)、無障礙環(huán)境等均作了詳細(xì)的分析。為政策開發(fā)與進(jìn)一步研究提供了科學(xué)的證據(jù)和國際性的比較研究成果，并提供了一些具有借鑒意義的案例。

運(yùn)用該報(bào)告提供的相關(guān)證據(jù)與研究成果，可以很好地借鑒國際上的成功做法與經(jīng)驗(yàn)，避免資源浪費(fèi)。

例如可以借鑒各國在分析康復(fù)需求研究中的方法，確定殘疾人的康復(fù)需要內(nèi)容、需求發(fā)展與影響需求的因素，可以制定科學(xué)的康復(fù)發(fā)展政策，為康復(fù)服務(wù)體系的建設(shè)與康復(fù)服務(wù)效果的評(píng)估提供科學(xué)的依據(jù)。

康復(fù)服務(wù)需求分析與康復(fù)服務(wù)體系的建立和服務(wù)能力的發(fā)展密切相關(guān)，服務(wù)體系與服務(wù)能力一定要與服務(wù)需求相匹配才能滿足殘疾人的康復(fù)需求。同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和教育發(fā)展水平制約著一個(gè)國家康復(fù)服務(wù)能力，雖然殘疾人和功能障礙者的康復(fù)需求是多樣性的、個(gè)性化的，但也需要確定優(yōu)先滿足的康復(fù)需求，將有限的康復(fù)資源投入到最迫切并且能夠滿足的康復(fù)需求上。

3.3 建設(shè)與殘疾和功能障礙相關(guān)的社會(huì)保障體系與社會(huì)服務(wù)體系

《世界殘疾報(bào)告》分析了為殘疾人提供的各種服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問題，分析了服務(wù)需求與服務(wù)提供方式和服務(wù)能力以及服務(wù)質(zhì)量方面存在的問題，并提出了相關(guān)的政策建議。

當(dāng)前，我國殘疾人事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)是發(fā)展建立殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系，可以借鑒國際社會(huì)殘疾人保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，整合各種資源，為殘疾人提供主流化、均等化的公共服務(wù)，消除殘疾人在平等享受公共服務(wù)中面臨的各種障礙。主流化與均等化是兩個(gè)體系建議的重要原則，這也是符合國際社會(huì)殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)律的重要經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。

同時(shí)，也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到因?yàn)闅埣驳挠绊懀瑲埣踩嗽诮邮芄卜?wù)時(shí)還面臨各種問題，要積極發(fā)展針對(duì)殘疾的各種社會(huì)服務(wù)，這種社會(huì)服務(wù)不僅要針對(duì)殘疾人，還可以服務(wù)于其他功能障礙者，如老年人、慢性病患者、出生缺陷或發(fā)育障礙的兒童等。

公共服務(wù)體系和針對(duì)殘疾的專門服務(wù)領(lǐng)域涉及衛(wèi)生保健、康復(fù)、支持與協(xié)助、無障礙環(huán)境、教育和就業(yè)等方面?！妒澜鐨埣矆?bào)告》的這種分類方法借鑒了ICF有關(guān)殘疾的模式，主要針對(duì)殘疾人的功能障礙，相關(guān)的研究成果對(duì)于指導(dǎo)我國殘疾人事業(yè)的發(fā)展、處理好公共服務(wù)和針對(duì)殘疾人與功能障礙者的特殊服務(wù)之間的關(guān)系、殘疾人的服務(wù)需求與相關(guān)服務(wù)系統(tǒng)的能力建設(shè)以及服務(wù)提供之間協(xié)調(diào)發(fā)展，均具有十分重要的指導(dǎo)意義。

3.4 基于報(bào)告提供的國際性經(jīng)驗(yàn)，制定和完善殘疾與康復(fù)的相關(guān)政策和措施

《世界殘疾報(bào)告》是國際社會(huì)有關(guān)殘疾和康復(fù)的重要文件，該報(bào)告和ICF分類是實(shí)施聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的重要工具，也是國際社會(huì)和各國政府開發(fā)制訂國內(nèi)政策與措施的工具。

《殘疾人權(quán)利公約》是國際社會(huì)有關(guān)殘疾人權(quán)利的重要公約，各締約國有權(quán)力和義務(wù)全面履行公約的相關(guān)條款規(guī)定的職責(zé)。依據(jù)報(bào)告提出的相關(guān)政策建議，根據(jù)國際社會(huì)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，各國可以根據(jù)本國的國情，制定國內(nèi)的政策。報(bào)告中的大量研究數(shù)據(jù)與實(shí)踐證據(jù)為政策的開發(fā)提供了證據(jù)支持。報(bào)告中各章和最后的總體政策建議則是開發(fā)國際與國內(nèi)政策的指南。

我國應(yīng)該根據(jù)聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的精神和《世界殘疾報(bào)告》的政策建議要求，重新審視國內(nèi)現(xiàn)行的有關(guān)殘疾的法律、政策與具體的規(guī)章制度和措施，開展國際性的比較研究。根據(jù)社會(huì)發(fā)展與殘疾人的需求，修訂完善和制定新的法律、制度與政策措施。

以康復(fù)為例，國際社會(huì)對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展變化的，康復(fù)的內(nèi)容也從醫(yī)療拓展到其它的相關(guān)領(lǐng)域，如社會(huì)康復(fù)、心理康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。

根據(jù)報(bào)告的內(nèi)容架構(gòu)，并參考ICF有關(guān)殘疾的模式和《社區(qū)康復(fù)指南》有關(guān)社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容架構(gòu)，可以對(duì)廣義和狹義的康復(fù)重新進(jìn)行定義，并重新建立滿足殘疾人士和其它功能障礙者的現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)體系。

現(xiàn)代的康復(fù)服務(wù)體系，既包括康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，也涉及其它的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，康復(fù)服務(wù)已經(jīng)拓展到社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域[10]。因此在發(fā)展醫(yī)療康復(fù)和衛(wèi)生服務(wù)政策的同時(shí)，也應(yīng)該針對(duì)康復(fù)服務(wù)的特殊性，建立系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)政策架構(gòu)與政策體系以及政策實(shí)施方案和評(píng)價(jià)體系，這種政策架構(gòu)應(yīng)該依據(jù)權(quán)利為本和包容性發(fā)展的理念，只有采取該政策架構(gòu)，才能整合現(xiàn)有的服務(wù)體系[12]，才能處理好各種服務(wù)之間的關(guān)系，才能充分利用和整合各種社會(huì)資源。

3.5 倡導(dǎo)開展殘疾領(lǐng)域的綜合性研究，為殘疾與包容性發(fā)展提供證據(jù)支持

《世界殘疾報(bào)告》是在總結(jié)大量有關(guān)殘疾問題研究成果的基礎(chǔ)上完成的，通過總結(jié)過去的研究成果，發(fā)現(xiàn)在殘疾領(lǐng)域的研究仍然缺乏，許多的研究理論架構(gòu)與模式仍局限于醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，與國際社會(huì)所倡導(dǎo)的新的殘疾模式與殘疾觀不相適應(yīng)。因此，《世界殘疾報(bào)告》倡導(dǎo)開展綜合性的殘疾研究，以填補(bǔ)相關(guān)殘疾研究的空白。

國際社會(huì)倡導(dǎo)全面采用ICF開展相關(guān)的研究，提升整體的研究水平，ICF、《世界殘疾報(bào)告》和《社區(qū)康復(fù)指南》已經(jīng)成為殘疾研究領(lǐng)域的重要技術(shù)性參考文獻(xiàn)。

國際社會(huì)在上世紀(jì)40～50年代就已經(jīng)廣泛開展殘疾問題的研究，并取得了一系列的研究成果。這些研究與殘疾人運(yùn)動(dòng)的發(fā)展和有關(guān)殘疾研究的學(xué)科群發(fā)展是分不開的，殘疾問題的研究已經(jīng)成為一個(gè)重要的綜合性交叉領(lǐng)域。

建立一個(gè)通用的學(xué)科基礎(chǔ)，是開展殘疾問題研究的重要前提，有關(guān)殘疾問題的研究對(duì)象針對(duì)的是殘疾現(xiàn)象，而不僅僅局限于殘疾人群。根據(jù)ICF有關(guān)殘疾的包容性理論[13]，殘疾不是某一類人獨(dú)有的特性，而是人類所具有的共同特征。因此，有關(guān)殘疾研究的出發(fā)點(diǎn)和理論依據(jù)，是要基于ICF的通用殘疾模式，分析殘疾對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化以及公民社會(huì)發(fā)展的影響，并進(jìn)而建立基于證據(jù)和科學(xué)方法的社會(huì)包容性發(fā)展的政策，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的包容性發(fā)展與進(jìn)步。

與國際社會(huì)有關(guān)殘疾問題的研究相比，中國有關(guān)殘疾問題的研究仍處于發(fā)展階段，許多研究從理論架構(gòu)與研究方法上仍有待改進(jìn)，需要從國際社會(huì)殘疾人問題的研究中學(xué)習(xí)和借鑒。

3.6 推動(dòng)社區(qū)康復(fù)，促進(jìn)殘疾人包容性發(fā)展

聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》提供了權(quán)威性的殘疾人法律與政策性框架，為保障殘疾人權(quán)利，促進(jìn)殘疾人包容性發(fā)展以及有效開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供了理論依據(jù)。以聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》為基石[1]，國際社會(huì)制訂了有關(guān)社區(qū)康復(fù)的文件,如世界衛(wèi)生組織的《殘疾,包括預(yù)防、管理和康復(fù)》的決議[4]，世界衛(wèi)生組織殘疾康復(fù)工作組的《殘疾與康復(fù)行動(dòng)計(jì)劃》(2006 年～2011年)[5]，根據(jù)該行動(dòng)計(jì)劃要求，為推進(jìn)社區(qū)康復(fù)編寫了《世界殘疾報(bào)告》[2]，并制定了《社區(qū)康復(fù)指南》[14]?！妒澜鐨埣矆?bào)告》采用ICF方法[3]，收集了殘疾方面證據(jù)資料并提出政策建議?！渡鐓^(qū)康復(fù)指南》依據(jù)世界衛(wèi)生組織社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略和聯(lián)合國《殘疾人權(quán)力公約》相關(guān)政策文件，制訂新的發(fā)展和強(qiáng)化社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的工作指南。

為促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，保障殘疾人充分平等參與社會(huì)生活的權(quán)利，中國制訂了一系列有關(guān)的法律、法規(guī)和政策。

《社區(qū)康復(fù)指南》作為社區(qū)康復(fù)發(fā)展的重要技術(shù)性指導(dǎo)文件[15]，依據(jù)ICF所提出的新的功能和殘疾模式，分析了主要?dú)埣脖憩F(xiàn)以及影響殘疾發(fā)展的因素，《社區(qū)康復(fù)指南》的推廣應(yīng)用，對(duì)于規(guī)范社區(qū)康復(fù)發(fā)展，提高社區(qū)康復(fù)發(fā)展的質(zhì)量以及整合社區(qū)資源，更好地為殘疾人康復(fù)提供社區(qū)服務(wù)，并在世界范圍內(nèi)有效地開展社區(qū)康復(fù)工作，都具有十分重要的意義[16]。

[1]聯(lián)合國.殘疾人權(quán)力國際公約[R].A/61/611.紐約.2006.

[2]世界衛(wèi)生組織，世界銀行.世界殘疾報(bào)告[M].馬耳他:世界衛(wèi)生組織.2011.

[3] 邱卓英.國際社會(huì)有關(guān)殘疾發(fā)展的重要文件—世界衛(wèi)生組織、世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報(bào)告》[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2011.17(6):508-511.

[4]世界衛(wèi)生組織:《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2005.11(7):505.

[5]世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病與精神衛(wèi)生署損傷與暴力預(yù)防部殘疾與康復(fù)小組.邱卓英，荀芳，張愛民譯.世界衛(wèi)生組織殘疾與康復(fù)行動(dòng)計(jì)劃(2006年～2011年)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2007.13(2):109-110.

[6]世界衛(wèi)生組織.國際功能、殘疾和健康分類[M].日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織.2001:1-283.

[7]亞洲及太平洋經(jīng)濟(jì)社會(huì)委員會(huì).為亞洲及太平洋殘疾人努力締造一個(gè)包容、無障礙和以權(quán)利為本的社會(huì)琵琶湖千年行動(dòng)綱要草案(2003 年~2012 年)[R].日本.2002.

[8]邱卓英.《國際功能、殘疾和健康分類》在殘疾人事務(wù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2003.9(9):547-548.

[9]邱卓英.國際殘疾調(diào)查與統(tǒng)計(jì)的主要方法研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2004.10(6):321-325.

[10]邱卓英.國際社會(huì)有關(guān)殘疾與康復(fù)的理念和發(fā)展戰(zhàn)略的啟示[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2007.13(2):111-113.

[11] 邱卓英.《國際功能、殘疾和健康分類》研究總論[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2003.9(1)：2-5.

[12] 邱卓英，陳迪，祝捷.構(gòu)建基于ICF的功能和殘疾評(píng)定的理論和方法[J].中網(wǎng)康復(fù)理論與實(shí)踐.2010.16(7):675-677.

[13] Cieza A, Stucki G. 張靜, 陳迪, 邱卓英, 等譯. 國際功能、殘疾與健康分類: 發(fā)展過程和內(nèi)容效度[ J] . 中國康復(fù)理論與實(shí)踐. 2011. 17( 1) : 11-16.

[14]世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國教科文組織，國際勞工組織，國際殘疾人發(fā)展機(jī)構(gòu).社區(qū)康復(fù)指南[M].馬耳他:世界衛(wèi)生組織.2010.1-452.

[15] 邱卓英，李多.現(xiàn)代殘疾康復(fù)理念、政策與社區(qū)康復(fù)體系研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2011.17(7):601-605.

[16] 吳弦光,陳迪,張靜.社區(qū)康復(fù)與“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2011.17(7):613-616.

World Report on Disability: Implications to Disability and Rehabilitation

QIU Zhuo-ying, LI Qin-yi

This paper systematically analyzed the background and development of World Report on Disability (WRD). Disability is an issue of human right and development. WRD advocated a twin-track approach which addresses to remove barriers, provide services and supports and empower people with disabilities to adopt a right-orientated approach to promote capacity building and inclusion to society. WRD concluded the evidences and proposed recommendations for policy making of disability and rehabilitation. Combined with implementation of International Classification Functioning and Disability and Health and Community Based Rehabilitation Guidelines issued by World Health Organization, this paper proposed WRD implementation advices on disability and rehabilitation.

World Report on Disability; International functioning; Disability and health classification

*國際論壇交流論文

中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所 北京 100068

邱卓英 博士 研究員 教授，中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所所長，世界衛(wèi)生組織功能與殘疾分類專家，世界衛(wèi)生組織《世界殘疾報(bào)告》國際編委，西安交通大學(xué)、中國人民大學(xué)和中國科學(xué)技術(shù)信息研究所兼職教授、研究生導(dǎo)師；研究方向：ICF、康復(fù)心理學(xué)、殘疾學(xué)研究、康復(fù)科學(xué)、醫(yī)學(xué)與康復(fù)信息學(xué)