姜淑榮

(黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150000)

醫(yī)院的制度建設(shè)是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作的重要基礎(chǔ)，會計(jì)制度的建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)。只有根據(jù)國家制定的《財(cái)務(wù)制度》、《會計(jì)制度》以及相關(guān)的法規(guī)要求進(jìn)行核算而產(chǎn)生的會計(jì)結(jié)果，才具有法律權(quán)威性和社會允許性，才能作為醫(yī)院利益關(guān)系確認(rèn)的依據(jù)。

1當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度存在的不足

改革開放以來，我國各地醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定，先后制定了一系列財(cái)務(wù)管理制度，有力地加強(qiáng)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。不少大型醫(yī)院實(shí)行了總會計(jì)師負(fù)責(zé)制，有力地推進(jìn)了會計(jì)工作的規(guī)范化、現(xiàn)代化。但是財(cái)務(wù)會計(jì)制度還存在著相當(dāng)大的不足。

1.1 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其無形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)、非專利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽(yù)。醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，必然開展一些能給自身帶來較大經(jīng)濟(jì)價值的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不會真實(shí)，不利于考核當(dāng)期財(cái)務(wù)成果。

1.2 壞賬準(zhǔn)備的提取不完善。醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備會隨著社會統(tǒng)籌病人的增多而不斷增多，即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行得很規(guī)范，也會以“超大盤”的形式而扣減，有時扣減率高達(dá)30%。雖然醫(yī)院可以按會計(jì)制度計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，但計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備遠(yuǎn)低于可能發(fā)生的壞賬。壞賬準(zhǔn)備按國家統(tǒng)一的比例提取，且已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失須經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上，妨礙了資金的周轉(zhuǎn)，也使醫(yī)院的流動指標(biāo)、償債能力失真，影響了投資者的決策。

2新會計(jì)準(zhǔn)則下改革醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的必要性

隨著醫(yī)院改革的不斷深入，出現(xiàn)了辦醫(yī)形式多樣化、投資主體多元化的趨勢。會計(jì)總是依存于一定的社會經(jīng)濟(jì)大環(huán)境而存在，具有發(fā)展性、理論與實(shí)踐相融合的特點(diǎn)。新會計(jì)準(zhǔn)則的頒布對原制度理論及相關(guān)體系產(chǎn)生了巨大沖擊，為日益擴(kuò)大的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動提供了有用的計(jì)量、確認(rèn)方法，因此，借鑒新會計(jì)準(zhǔn)則完善現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算、監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)不同類型的醫(yī)院在會計(jì)核算、財(cái)務(wù)報(bào)告方面的趨同勢在必行。同時，根據(jù)新會計(jì)準(zhǔn)則，借鑒國際通用報(bào)表體系，對醫(yī)院的所有者權(quán)益科目、財(cái)務(wù)報(bào)告的列報(bào)等內(nèi)容進(jìn)行表述和修訂，使各類醫(yī)院發(fā)生相同或者相似的交易及事項(xiàng)達(dá)到會計(jì)信息口徑一致、相互可比。

3改善管理會計(jì)應(yīng)用的現(xiàn)狀

實(shí)際中，要加強(qiáng)管理會計(jì)的應(yīng)用，最關(guān)鍵的問題是醫(yī)院重視，否則管理會計(jì)的作用無法發(fā)揮。

設(shè)置專門的職能機(jī)構(gòu)并賦予獨(dú)立的職能，醫(yī)院的主要財(cái)務(wù)目標(biāo)是所有者財(cái)富的最大化。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，管理層和每位員工需要共同努力，在各自的崗位上發(fā)揮職能作用。其中管理會計(jì)工作就是以強(qiáng)化單位內(nèi)部經(jīng)營管理、實(shí)現(xiàn)最大效益為最終目的，以單位整個經(jīng)營活動為對象，通過對財(cái)務(wù)等信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對整體經(jīng)營過程的預(yù)測、決策、規(guī)劃、控制和評價等職能。隨著業(yè)務(wù)的不斷深入，對管理會計(jì)工作的需求日益強(qiáng)烈，同時電腦系統(tǒng)的日益完善，也極大地簡化了財(cái)務(wù)會計(jì)的核算工作，使得我們有更多的時間和精力面向內(nèi)部管理，推動和深化管理會計(jì)在企業(yè)的發(fā)展。

4完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度建設(shè)。

現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會計(jì)制度是1999年1月1日頒布并實(shí)施的，它對于規(guī)范醫(yī)院會計(jì)核算、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到了積極作用。

4.1 取消"固定基金"科目。

在《醫(yī)院會計(jì)制度》中，固定基金表明固定資產(chǎn)占用的資金，它的作用僅僅是在凈資產(chǎn)中對固定資產(chǎn)進(jìn)行單獨(dú)反映。而實(shí)際上固定資產(chǎn)與藥品、衛(wèi)生材料一樣，作為醫(yī)院擁有的衛(wèi)生資源，用于開展醫(yī)療服務(wù)，履行醫(yī)院的職能，它在購入、使用、清理等各個環(huán)節(jié)并沒有特殊性，固定基金純粹是固定資產(chǎn)的影子，它達(dá)不到管理的效果，也不具備控制功能，發(fā)揮不了多大作用，所以用這個影子對固定資產(chǎn)單獨(dú)加以反映殊無必要，建議取消。

4.2 增設(shè)"累計(jì)折舊"科目。

在添置固定資產(chǎn)時，不必按資金來源列支，可直接借記固定資產(chǎn)，貸記有關(guān)資產(chǎn)科目。廢止計(jì)提修購基金制度，建立計(jì)提折舊制度，設(shè)立累計(jì)折舊科目，做為固定資產(chǎn)的備抵科目。固定資產(chǎn)在使用過程中的損耗一律通過累計(jì)折舊歸集反映。

4.3 建立醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督制度體系。

應(yīng)加大政府對醫(yī)院的監(jiān)管力度，各單位監(jiān)督檢查重復(fù)較多，財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)部門應(yīng)既要合理分工，又要明確責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督，各司其責(zé)。針對會計(jì)人員中違紀(jì)不止的現(xiàn)象，單純加強(qiáng)監(jiān)督檢查的力度，要求的會計(jì)人員堅(jiān)持原則是不能解決根本問題的，應(yīng)從體制上設(shè)計(jì)出適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求的會計(jì)監(jiān)督體系，使之結(jié)構(gòu)合理，運(yùn)作有效。

4.4 建立完善的會計(jì)內(nèi)部控制制度。

為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)范財(cái)務(wù)行為，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，建立完善的醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度，以充分發(fā)揮會計(jì)的職能作用，形成完善的內(nèi)部牽制和監(jiān)督約束機(jī)制。

結(jié)束語

總之，會計(jì)是誠信行業(yè)，如果會計(jì)失于誠信，弄虛作假，欺詐舞弊，那么會計(jì)關(guān)系得以存在的基礎(chǔ)就會隨之崩塌，會計(jì)業(yè)的生命力也會隨之完結(jié)，會計(jì)制度的建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)。隨著我國衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈，醫(yī)療服務(wù)市場運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)也在加大。因此，醫(yī)院必須有一種高效會計(jì)管理系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)的環(huán)境。還要建立規(guī)范的財(cái)務(wù)會計(jì)體系，完善各項(xiàng)資本經(jīng)營業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制，提高整個醫(yī)院的治理水平，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

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