張 帆 徐儷烜 易 聰 蔡慶雄

1.海南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(?？?，571101);2海南省人口計生局

海南農(nóng)村育齡婦女葉酸增補情況分析

張 帆1徐儷烜1易 聰1蔡慶雄2

1.海南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(?？?，571101);2海南省人口計生局

研究表明，育齡婦女在妊娠前3個月至孕早期3個月內(nèi)每天服用0.4mg葉酸可以有效預(yù)防50%～80%神經(jīng)管畸形(NTDs)的發(fā)生［1，2］。圍孕期服用葉酸預(yù)防NTDs的效果不僅取決于是否服用，更重要的是取決于服用的依從性狀況。向育齡婦女開展的健康教育，對于提高其對NTDs及葉酸的認知水平，降低NTDs的發(fā)生率具有重要意義［3］。海南省于2010年1月起正式實施農(nóng)村婦女免費增補葉酸預(yù)防NTDs。為了解海南省農(nóng)村育齡婦女對葉酸干預(yù)的知曉情況、葉酸增補依從現(xiàn)狀及其影響因素，于2011年5月對陵水、定安兩地部分農(nóng)村育齡婦女進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 抽樣方法和研究對象

采用多階段分層隨機整群抽樣，以陵水和定安兩縣作為調(diào)查點，在每個縣隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個自然村，將該自然村內(nèi)所有年齡在16～49周歲健康婦女均作為調(diào)查對象。共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷340份，有效率85.0%。

1.2 調(diào)查方法

參考國內(nèi)外文獻及2009年中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括4部分共18道題:①調(diào)查對象的一般情況，其中包括年齡、民族、職業(yè)、文化程度及月收入;②葉酸增補知識的認知情況;③葉酸服用和依從情況;④專業(yè)人員對孕婦服用葉酸的影響。正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改校正的問卷被用于正式調(diào)查。所有調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一專題培訓。經(jīng)知情同意后，進行自填式匿名問卷調(diào)查，調(diào)查對象無法獨立完成的由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員協(xié)助完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 EpiData軟件進行調(diào)查數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，對相關(guān)指標進行單因素χ2和t檢驗，采用二分類logistic法進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

參加調(diào)查的340名育齡婦女年齡為28.41±5.89(17～48)歲。漢族占59.4%(202/340)，黎族占40%(136/340)，其他占0.6%(2/340)。受教育年限為8.65±2.11(1～20)年。職業(yè)分布為64.7%務(wù)農(nóng)，7.1%外出打工，28.2%其他。家庭人均月收入＜500元占17.6%，500～1 000元占10.6%，＞1 000元占10.3%，“不清楚”的占61.5%。

2.2 葉酸增補相關(guān)知識知曉狀況

15.3%知道“孕婦增補葉酸可預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形”，其他相關(guān)知識的知曉狀況見表1。

2.3 葉酸服用及依從情況

葉酸增補行為調(diào)查結(jié)果顯示，只有22.6%領(lǐng)取了國家發(fā)放的葉酸。在領(lǐng)取葉酸的77名育齡婦女中有54.5%能“按時服用”，18.2%“想起來才服用”，而27.3%“沒有服用”。沒有按時服用的35名調(diào)查對象繼續(xù)回答了不按時服用的原因，其中17.1%認為“沒有必要服用”，8.6%“不喜歡吃”，37.1%選擇“想不起來要吃”，37.1%因為其他個人原因沒有服用?？傮w葉酸的服用率為72.7%，依從率為54.5%。

表1 調(diào)查對象葉酸增補相關(guān)知識知曉狀況［例(%)］

2.4 葉酸增補認知情況的單因素分析

2.4.1不同經(jīng)濟狀況間葉酸增補認知情況比較葉酸增補知曉率隨家庭收入的增高而增高，＞1 000元組為31.4%，500～1 000元組為13.9%，＜500元組為8.3%，各組間葉酸增補認知情況有差異(χ2=9.366，P＜0.05)。

2.4.2不同文化水平、年齡間葉酸增補認知情況比較知曉葉酸增補者受教育年限(10.23±2.64年)高于不知曉者(8.36 ±1.87 年)，(t=6.188，P＜0.01)。知曉者年齡(26.58±5.70歲)小于不知曉者年齡(28.74 ±5.87 歲)，(t= －2.452，P＜0.05)。

2.5 葉酸增補認知情況的多因素分析

以葉酸增補知曉狀況為Y(1=知曉;0=不知曉)，以年齡、民族、職業(yè)、受教育年限、經(jīng)濟狀況等因素為X。如表2所示，經(jīng)二分類logistic逐步回歸分析，只有受教育年限為其影響因素(P＜0.05)，提示文化水平越高，葉酸增補知曉狀況越好。

2.6 葉酸服用依從性的分析

2.6.1單因素分析經(jīng)檢驗，不同民族、不同職業(yè)組間增補葉酸依從率無差異(χ2值分別為0.257、和2.077，P均＞0.05)。不同經(jīng)濟狀況組間增補葉酸依從率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.107，P＜0.05)，其中月收入＞1 000元組的增補葉酸依從率最高(34.3%)。不同葉酸增補知曉狀況者其葉酸的服用依從性有差異(χ2=4.456，P＜0.05)，OR值 =2.75(95%CI為1.062～7.118)。結(jié)果提示調(diào)查對象的經(jīng)濟和葉酸增補知曉狀況對增補葉酸依從性有顯著影響。不同年齡和受教育年限對象增補葉酸依從情況無差異(t值分別為0.253和1.661，P均＞0.05)。

2.6.2多因素分析以增補葉酸依從情況為Y(1=依從;0=不依從)，以年齡、民族、職業(yè)、受教育年限、經(jīng)濟狀況、葉酸增補知識知曉狀況等因素為X。如表2所示，經(jīng)二分類logistic逐步回歸分析，只有經(jīng)濟狀況為其影響因素(P＜0.05)，提示經(jīng)濟狀況越好，增補葉酸依從率越高。

表2 葉酸增補影響因素logistic逐步回歸分析

2.7 專業(yè)人員對孕婦服用葉酸的影響

在回答“聽說過”葉酸的143名調(diào)查對象中有75.5%通過政府或醫(yī)生宣傳的途徑，15.4%通過親戚朋友告知，9.1%通過報刊或網(wǎng)絡(luò)等方式獲知。340名調(diào)查對象中，68.2%認為“醫(yī)生很有必要向育齡婦女介紹有關(guān)孕期補充葉酸的相關(guān)知識”。

3 討論

3.1 葉酸增補認知和服用依從情況仍顯不足

2009年6 月中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》總目標是到2011年，對全國計劃妊娠的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90%，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。但是本次調(diào)查結(jié)果顯示參加調(diào)查的340名農(nóng)村育齡婦女增補葉酸知識知曉率僅為15.3%，葉酸服用率為72.7%，葉酸服用依從率為54.5%，三項指標均與國家總目標存在較大差距。

3.2 葉酸增補認知和服用依從存在影響因素

根據(jù)分析結(jié)果可知，導致海南農(nóng)村調(diào)查地區(qū)葉酸增補認知和服用依從情況差的主要影響因素有:①較低的文化程度，結(jié)果示知曉葉酸增補的調(diào)查對象平均受教育年限高于不知曉者，即具備初中以上學歷的農(nóng)村育齡婦女其認知狀況較好。此外，因參與本次調(diào)查的研究對象總體文化層次較低，且主要采用自填式，導致不能有效完成問卷中全部問題，有效應(yīng)答率較低。②經(jīng)濟狀況不佳，調(diào)查發(fā)現(xiàn)月收入超過1 000元的農(nóng)村育齡婦女其知曉率為總體知曉率的2倍，經(jīng)濟狀況越好，其知曉及依從狀況越好。③農(nóng)村育齡婦女的葉酸增補知曉狀況差直接影響了增補葉酸的依從性。有研究報道，知道增補葉酸好處的婦女其服用葉酸的依從性優(yōu)于不知曉者40倍［5］。本次調(diào)查提示婦女的葉酸增補知曉狀況越好，其增補葉酸依從性越高。④基層衛(wèi)生工作人員的宣傳和隨訪工作不到位。調(diào)查結(jié)果顯示雖然有42.1%的婦女聽說過葉酸，但大多數(shù)人并不了解葉酸及其食物來源、增補葉酸的作用等相關(guān)知識，說明宣傳力度仍有待加強。

綜上所述，根據(jù)此次調(diào)查分析的結(jié)果，建議基層組織應(yīng)重點對收入和文化程度低的育齡婦女加強宣傳教育，多采用圖文并茂、深入淺出的宣傳形式使葉酸增補深入人心，在提高葉酸增補知曉率的基礎(chǔ)上，加強對已增補葉酸人群的隨訪和督導，從而達到降低圍生兒NTDs發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)的目的。

1 Abu － Hammad T，Dreiher J，Vardy DA，et al.Physicians＇knowledge and attitudes regarding periconceptional folic acid supplementation:a survey in Southern Israel［J］.Med Sci Monit，2008，14(5):262－267.

2 Olivares AB，Bernal MJ，Ros G，et al.Quality of data on folic acid content in vegetables included in several Spanish Food Composition Tables and new data on their folate content［J］.Nutr Hosp，2006，21(1):97－108.

3 康曉平，劉鳳珍，李英，等.已婚待孕婦女服用營養(yǎng)增補劑的依從性評價［J］.中國生育健康雜志，2007，18(6):327－330.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》的通知(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕60 號)［EB/OL］.［2009 －6 －29］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3581/200906/41532.htm.

5 Coll O，Pisa S，Palacio M，et al.Awareness of the use of folic acid to prevent neural tube defects in a Mediterranean area［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115(2):173 －177.

2011－11－04

2012－02－18

［責任編輯:裴開顏］