劉 松 于貞杰 劉相瑜 李向云 黃冬梅 王泮利

濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(261053)

·調(diào)查研究·

孕前保健服務(wù)利用及影響因素調(diào)查分析

劉 松 于貞杰*劉相瑜 李向云 黃冬梅 王泮利

濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(261053)

目的:了解我國(guó)孕前保健服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀，探討影響孕前保健服務(wù)利用的關(guān)鍵因素。方法:隨機(jī)選擇2009年7～12月在山東、河南、甘肅分娩的產(chǎn)后婦女并應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)孕前保健服務(wù)利用的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果:多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、民族、居住地、文化程度以及對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的重視程度等是影響孕前保健服務(wù)利用的重要因素。結(jié)論:應(yīng)該加大對(duì)育齡人群的宣傳力度，完善基層醫(yī)療條件和合作醫(yī)療制度，提高群眾對(duì)服務(wù)的可及性，有針對(duì)性地開(kāi)展孕前保健服務(wù)工作。

孕前保健 服務(wù)利用 影響因素分析

孕前保健服務(wù)是關(guān)系孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康水平的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做好孕前保健，不僅可以提高生育質(zhì)量，還可以減少高危妊娠和出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究以我國(guó)3省城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)為研究基礎(chǔ)，探討孕前保健服務(wù)利用狀況及影響因素，為制定政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取多階段隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)我國(guó)不同地域抽取了山東、河南、甘肅等3個(gè)省，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在每個(gè)省隨機(jī)選擇3個(gè)地級(jí)市，在各地級(jí)市的計(jì)劃免疫接種點(diǎn)隨機(jī)抽取2009年7～12月接受嬰兒免疫接種的婦女作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況(如年齡、受教育程度、職業(yè)、居住地、配偶狀況、生產(chǎn)經(jīng)歷等)，以及孕前保健服務(wù)利用情況。采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由培訓(xùn)過(guò)的研究人員根據(jù)調(diào)查對(duì)象情況如實(shí)填寫。

1.3 數(shù)據(jù)收集及處理

數(shù)據(jù)整理后采用雙人雙機(jī)錄入，用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查了 1 945名婦女，其中甘肅 681人(35.01%)，河南 581 人(29.87%)，山東 683 人(35.12%)。城市 976人(50.18%)，農(nóng)村 969人(49.82%)。年齡26.88±4.15(17～45)歲。文化程度在小學(xué)及以下的有202人(10.39%)，初中713人(36.66%)，高中或中專617人(31.72%)，大學(xué)370人(19.02%)，研究生及以上43人(2.21%)。家庭年收入在3 500～48 000元不等，其中，農(nóng)村為2.3±2.6萬(wàn)元，城市為3.2±1.8萬(wàn)元。醫(yī)療費(fèi)用主要通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和個(gè)人收入來(lái)支付。52.54%(1 022例)居住地距離保健服務(wù)機(jī)構(gòu)＜5km。

2.2 孕前保健情況

有50.80%接受過(guò)新婚或孕前保健指導(dǎo)，51.21%接受過(guò)優(yōu)生咨詢或指導(dǎo)。孕前為生育提前做好戒煙戒酒等準(zhǔn)備、采取防輻射措施和按時(shí)服用葉酸的比例分別為 64.32%、42.52%和 57.48%。5.24%接觸過(guò)有毒有害物質(zhì)。調(diào)查對(duì)象健康檢查選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要條件是技術(shù)水平(57.63%)，其次為醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量(20.10%)。

2.3 影響孕前保健服務(wù)利用因素

以調(diào)查對(duì)象孕前保健服務(wù)利用(即是否接受過(guò)孕前優(yōu)生咨詢)為因變量，以其一般情況為影響因素進(jìn)行單因素檢驗(yàn)。分析結(jié)果顯示，對(duì)孕前保健服務(wù)利用有影響的因素為年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、活產(chǎn)生育數(shù)、孕前是否患過(guò)疾病以及對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的重視程度等。見(jiàn)表1。

表1 影響調(diào)查對(duì)象孕前保健服務(wù)利用的單因素分析

2.4 影響孕前保健服務(wù)利用的多元logistic回歸分析

選取在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以是否接受過(guò)孕前優(yōu)生保健咨詢?yōu)橐蜃兞?，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響孕前保健服務(wù)利用的因素主要為調(diào)查對(duì)象的年齡、民族、居住地、文化程度以及對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的重視程度等。其中，隨著調(diào)查對(duì)象年齡的增大，孕前優(yōu)生保健咨詢的接受率越高;不同民族調(diào)查對(duì)象對(duì)孕前優(yōu)生保健咨詢的接受率也不同;城市居民接受率高于農(nóng)村居民;文化程度越高，孕前優(yōu)生保健咨詢的接受率越高;對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查重視的婦女，服務(wù)利用率相對(duì)較高。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象孕前保健服務(wù)利用影響因素的多元logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平和衛(wèi)生保健意識(shí)的提高，孕期保健受到越來(lái)越多的婦女及其家庭的重視。開(kāi)展孕前指導(dǎo)、咨詢和檢查，是一項(xiàng)關(guān)系到家庭幸福、后代健康、提高人口質(zhì)量的重要手段［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，孕前進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢與檢查是目前發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒畸形、胎兒染色體病的重要檢測(cè)手段［2］。

孕前醫(yī)學(xué)咨詢的主要目的是明確夫婦尤其是母親目前的心理狀態(tài)、身體狀況以及社會(huì)環(huán)境因素等，對(duì)于減少新生兒的出生缺陷具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。本次調(diào)查顯示有50%的人沒(méi)有接受孕前優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，農(nóng)村婦女孕前準(zhǔn)備較城市婦女差，接受孕前優(yōu)生保健咨詢少，接觸有害物質(zhì)的情況較明顯，其孕前保健情況令人擔(dān)憂［3］。提示應(yīng)加強(qiáng)孕前保健服務(wù)優(yōu)越性的宣傳，特別是在農(nóng)村地區(qū)。

本研究中城市調(diào)查對(duì)象文化程度高于農(nóng)村，生育年齡多集中在24～29歲的最佳生育時(shí)期，而農(nóng)村組年齡多在24歲以下。多因素分析結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的年齡越大、文化程度越高，對(duì)孕前保健服務(wù)利用越好，接受保健咨詢程度越高。家庭中只有一個(gè)孩子的居民對(duì)孕前保健咨詢的接受率高于多個(gè)孩子的居民，說(shuō)明經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)再次妊娠的重視程度低于初產(chǎn)婦，與湯潔等［4］的研究結(jié)果相同。因此應(yīng)倡導(dǎo)在最佳生育年齡生育，采取相應(yīng)的措施有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，提高孕產(chǎn)婦的自覺(jué)意識(shí)和對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的重視程度。

在醫(yī)療保健方面，農(nóng)村孕產(chǎn)婦距離婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)、醫(yī)療費(fèi)用支付個(gè)人負(fù)擔(dān)重等是導(dǎo)致服務(wù)利用率較低的原因。總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健服務(wù)可及性稍差。提示應(yīng)加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，保障婦幼保健服務(wù)質(zhì)量。

1 張愛(ài)君.孕前保健在優(yōu)生優(yōu)育中的作用［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，(9):256 －257.

2 焦慶華.孕前進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢與檢查的積極意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(25):68.

3 周洪敏.圍生期婦女生命質(zhì)量及影響因素研究［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

4 湯潔，李寧秀.四川貧困地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用現(xiàn)狀分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，39(6):1004 －1006.

Factors influencing the utilization of preconception care services

Liu Song，Yu Zhenjie*，Liu Xiangyu，Li Xiangyun，Huang Dongmei，Wang Panli School of Public Health，Weifang Medical College，Weifang261053
*Corresponding author:Yu Zhenjie，Email:yuzhenjie2001@yahoo.com.cn

Objective:To explore status of preconception care services and its influencing factors.Methods:Random sampling was conducted among women who gave live birth between July and September 2009 in three provinces，Shandong，Henan and Gansu.A self－designed questionnaire was used and influencing factors were evaluated with a statistical method.Results:Multivariate logistic regression analysis results showed that main influencing factors included age，nationality，residence place，education level and the attitude to the examination of preconception health.Conclusion:Health education，the improvement of medical conditions and a safe，standard and personalized preconception health examination service should be promoted.

Preconception Care;Service utilization;Analysis of influencing factors

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.08

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目基金資助(09YJCZH096)

2011－09－20

2012－02－08

*通訊作者:yuzhenjie2001@yahoo.com.cn

［責(zé)任編輯:王麗娜］