陳肖敏，童 彬，徐 欣，馬彥玲，朱美花

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

手術室專業(yè)護士核心能力架構的理論基礎及模型擬定

陳肖敏，童 彬，徐 欣，馬彥玲，朱美花

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

提出手術室專業(yè)護士核心能力架構模型的初步構想。在護士的核心能力、國際護士協會對通科護士的核心能力要求、美國手術室專業(yè)護士認證對圍手術期認證護士的要求等理論基礎上，擬定手術室專業(yè)護士核心能力架構模型，包括專業(yè)素質、交流能力、評估和干預能力、評判性思維能力、管理能力、領導能力、教學能力、專業(yè)發(fā)展和質量改進9個模塊。為手術室專業(yè)護士的任用、培訓和考核提供客觀依據。

手術室；專業(yè)護士；核心能力；架構

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.034

護士的核心能力是建立在護理職責基礎之上的知識、技能、態(tài)度、價值觀的綜合優(yōu)勢，是提供安全、優(yōu)質、合乎倫理道德的護理服務上的反映［1］。隨著?？瓢l(fā)展的趨勢，研究和構建符合我國護理實際狀況的各?？谱o士核心能力標準已日益受到研究者和臨床實踐者的重視［2］。手術室是醫(yī)院對患者集中進行開放性治療及診斷的特殊場所。手術室專業(yè)護士由于工作環(huán)境和工作內容的特殊性，在專業(yè)、倫理和法律、護理服務和管理、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展方面不同于全科護士和病區(qū)護士。本文旨在初步擬定手術室專業(yè)護士核心能力架構模型，為手術室專業(yè)護士的任用、培訓和考核提供客觀依據?，F報告如下。

1 手術室專業(yè)護士核心能力架構模型擬定的理論基礎

1.1 護士的核心能力 教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯合頒布的關于《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中首次提出了中國護士的核心能力，并指出護士核心能力為掌握規(guī)范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理的能力，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應的觀察能力，對急危重癥患者進行應急處理和配合搶救的能力。

1.2 國際護士協會（ICN）對通科護士的核心能力要求 通科護士是以護理專業(yè)起點為基線的，是指完成了基本護理教育課程，并被相應的法律法規(guī)允許在其國家內從事護理工作，有能力和能自主地在所有照顧患者機構中參與三級保健。不同國家對護理專業(yè)起點的護士有不同命名，如注冊護士、合格護士、執(zhí)照護士［3］。2003年，ICN首次提出了通科護士核心能力的基本框架，將通科護士的核心能力分為3個板塊，即專業(yè)、倫理和法律；護理服務和管理；專業(yè)可持續(xù)發(fā)展［4］。發(fā)達國家依據ICN對護理的定義，均結合本國護理現狀和具體國情制定了“本土化”的護士核心能力標準［1］。

1.3 美國手術室專業(yè)護士認證（CNOR）對圍手術期認證護士的要求 CNOR考試指南和實踐資源［5］總結了圍手術期認證護士需要達到的能力和要求，主要包括：患者評估和診斷能力；護理目標和護理計劃；術中護理；交流能力；出科計劃；清潔、消毒、包裝和滅菌；應急和急救能力；人員、物資和服務的管理；專業(yè)素質。

1.4 Lenburg提出的護士核心能力要求 美國學者Lenburg［6］1999年提出COPA模式，認為護士核心能力由8個維度構成，包括：評估和干預能力；交流能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理能力；領導能力；教學能力；知識綜合能力。筆者所在醫(yī)院護理部將該模式作為全院護士的八大核心能力要求，并對每個核心能力具體內容做了新的闡述和培訓考核計劃。

1.5 美國圍手術期注冊護士協會（AORN）的《圍手術期管理實踐標準》［7］AORN的《圍手術期管理實踐標準》中明確闡述了圍手術期注冊護士的15項管理實踐標準。

1.6 美國圍手術期注冊護士崗位能力 美國圍手術期注冊護士崗位能力是指注冊護士在手術室工作所必需掌握的崗位能力，包括知識、技能和態(tài)度三方面，有明確的崗位能力陳述和測量指標。

2 手術室專業(yè)護士核心能力架構模型擬定和內容

2.1 手術室專業(yè)護士核心能力架構模型擬定手術室專業(yè)護士是指具有手術室護理工作經驗，并經過專業(yè)培訓后取得相關資質，在手術室護理領域具有先進的專業(yè)知識、廣博的臨床經驗和高超的臨床能力，能直接向患者提供高質量護理服務的注冊護士。由于工作環(huán)境和工作內容的特殊性，手術室專業(yè)護士所提供的服務不同于普通臨床?？谱o士，是在復雜、不確定的護理情境中，依照自己的判斷和自主性向服務對象提供高質量的護理服務。現代醫(yī)學和外科技術的快速發(fā)展也要求手術室護理人員必須具備更為全面的知識結構，能熟練掌握手術室專業(yè)理論、各外科手術的配合和高、精、尖、新設備的操作技能及急救搶救技能。結合以上理論基礎，初步擬定手術室專業(yè)護士核心能力架構，見表1。

表1 手術室專業(yè)護士核心能力架構

2.2 手術室專業(yè)護士核心能力架構模型內容

2.2.1 專業(yè)、倫理和法律 該維度包括專業(yè)素質和交流能力兩個一級指標，主要體現手術室專業(yè)護士對職業(yè)的態(tài)度。

2.2.1.1 專業(yè)素質 手術室護士的專業(yè)素質包括根據專業(yè)護理標準評價自己的專業(yè)實踐能力，為提供安全有效的護理進行必要的知識更新和考核，按照護理標準、制度、規(guī)程指導臨床實踐、具有按照護理程序實施護理實踐的能力，明確個人發(fā)展方向，提升理論、知識、技能和技術，為患者及家屬提供關心照護服務等內容。具體內容：職責和責任；自我能力評估并尋求幫助；識別并上報意外事件；根據道德和專業(yè)標準進行臨床實踐；識別和應用個人發(fā)展的資源。

2.2.1.2 交流能力 手術室專業(yè)護士在手術過程中，是整個手術團隊的管理、監(jiān)督和協調者，交流能力是重要的核心技能之一。具體內容：護理程序；多元護理文化；各標準對交流的要求（AORN、PNDS、磁性認證、監(jiān)督管理部門、JACHO等公認的標準）；治療要點的交流；報告的交流（口頭報告和SBAR模式，口頭醫(yī)囑，回顧病歷，與患者家屬的交流，交班，手術室與病房的交班）；記錄的交流；手術患者死亡時與家屬及醫(yī)護之間的交流；與患者及家屬交流。

2.2.2 護理服務和管理 該維度主要體現手術室專業(yè)護士的專業(yè)知識和技能。

2.2.2.1 評估和干預能力 手術室環(huán)境相對封閉，提供的服務主要為與手術相關的配合，由于常接收急診手術，因此搶救急重癥患者幾率較高?？旃?jié)奏和高效率是手術室工作的特點，其特殊性決定了手術室護士不同于其他專業(yè)護士。因此，在評估和干預能力中，根據護理程序選擇與手術相關的重點進行，具體內容：患者評估和干預；術前護理；術中護理；出科計劃（多部門合作服務）；應急和急救。

2.2.2.2 評判性思維能力 評判性思維是在復雜的臨床情景中，確認護理問題，尋找解決方法，并進行有目的、有意義的自我調控判斷過程和反思過程。主要的技能構成為分析、判斷、評價、邏輯推理、預測。具體內容：通過多途徑獲得患者資料并能綜合評價和分析；解決問題，臨床推斷，創(chuàng)造多種選擇；對患者的護理診斷進行決策、排序；科學咨詢，研究程序。

2.2.2.3 管理能力 隨著手術外科技術向著高、精、尖方向發(fā)展，現代化綜合性醫(yī)院手術室承擔著全院各外科的手術治療及特殊檢查［8］。手術室專業(yè)護士面對各種復雜的設備和眾多的問題，管理能力顯得尤為重要。具體內容：物品管理；設備管理；人員管理；服務流程。

2.2.2.4 領導能力 手術室專業(yè)護士不僅應在各種情況下做好協調和組織工作，應是手術室專業(yè)的領導者。具體內容：組織領導和專業(yè)領導。

2.2.2.5 教學能力 手術室專業(yè)護士承擔手術患者和學生、進修人員教學的多重任務，必須擁有豐富的教育背景和管理經驗，才能指導圍手術期護理服務。具體內容：患者和家屬的健康教育和健康促進；咨詢；教育。

2.2.3 專業(yè)可持續(xù)發(fā)展 該維度是體現手術室專業(yè)護士的個人發(fā)展。

2.2.3.1 專業(yè)發(fā)展 能接受專業(yè)訓練和自身主動學習，不斷提升專業(yè)水平，逐步成長為專家型護士。具體內容：明確自己的學習需求；意識到自己的長處和局限性；了解有關醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)和信息；明確個人發(fā)展方向；明確專業(yè)組織（如護理學會等）的作用并積極參與。

2.2.3.2 質量改進 手術室是配合所有手術外科操作的部門，手術室質量是醫(yī)院質量的重要影響因素，保持質量改進是手術室專業(yè)護士的重要特色和能力要素。具體內容：常態(tài)化的質量檢查，質量敏感指標的監(jiān)測，將發(fā)現的問題進行改進，以不斷提升質量，并將研究與質量改進的成果運用到實踐中去。

3 小 結

國內外關于護士核心能力的研究很多，已對護士核心能力的具體內容進行了界定，并對其概念、特征、框架及地位和意義進行了描述［2，4，6］。本課題根據護士核心能力的理論基礎及手術室護士的工作性質，提出手術室專業(yè)護士核心能力架構，為建立一套符合手術室臨床護理特點的較為全面、系統(tǒng)、科學、合理的評價指標體系做鋪墊，為手術室專業(yè)護士的任用、培訓和考核提供客觀依據和基本框架。

［1］徐少波，葉志弘.護士核心能力概念和構成要素的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：764－765.

［2］樊落，席淑華，岳立萍.急診專科護士核心能力標準框架的理論基礎及模型建立［J］.護理學雜志，2010，25（16）：6－9.

［3］徐建鳴.護理人員核心能力的研究與進展［J］.上海護理，2005，5（20）：50－52.

［4］Alexander MF，Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse report of the development process and consultation［M］.Geneva：Jean－Marteall，2003：15－21.

［5］Competency ＆Credentialing Institute.CORN Exam Study Guide ＆Practice Resource［M］.znd edition.Denver America：CCI Denver.CO，2007：56－57.

［6］Lenburg CB.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）model［J］.Online Journal of Issues in Nursing，1999，30（9）：2.

［7］Association of periOperative Registered Nurses.Perioperative Standards and Recommended Practices（2010Edition）［M］.A－merica：AORN Inc，2010：9－19.

［8］宮建萍.現代化綜合性醫(yī)院手術室護士的階梯式培養(yǎng)［J］.中華護理雜志，1995，30（1）：25.

R192.6

B

1671－9875（2012）08－0775－03

陳肖敏（1965－），女，本科，副主任護師，科護士長.

2011－12－30

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院卓越管理課題，項目編號：Y2012GL31