梁桂芳，徐廣艷，顧康瑩

（淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇淮安 223001）

·康復護理·

慢性精神分裂癥與精神發(fā)育遲滯患者互助康復的效果觀察

梁桂芳，徐廣艷，顧康瑩

（淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇淮安 223001）

目的探討慢性精神分裂癥與精神發(fā)育遲滯患者互助康復的效果。方法 選擇慢性精神分裂癥12例和精神發(fā)育遲滯患者6例為觀察組，患者結(jié)對活動；同時設與觀察組條件相似相等例數(shù)的患者為對照組，給予常規(guī)護理。實施康復前及康復3月時采用護理觀察量表、社會功能缺陷篩選量表及簡易智力狀態(tài)檢查表分別對兩組患者評定。結(jié)果 實施康復3月后，精神分裂癥患者觀察組與對照組的護理觀察量表、社會功能缺陷篩選量表評分比較，差異有統(tǒng)計學意義；精神發(fā)育遲滯患者的護理觀察量表評分觀察組明顯降低，但簡易智力狀態(tài)檢查表評價兩組康復前后無明顯變化。結(jié)論 慢性精神分裂癥與精神發(fā)育遲滯兩類患者在住院期間進行互助康復，有利于患者康復。

精神分裂癥；精神發(fā)育遲滯；互助康復

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.031

精神分裂癥是一組以思維、情感、行為等精神活動障礙或不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的精神疾患，約占我國住院精神病患者的50%、慢性精神病患者的60%［1］。精神分裂癥癥狀若持續(xù)存在2年以上，即為慢性精神分裂癥。只有小部分精神分裂癥患者治療后能完全康復，大多數(shù)患者殘留部分癥狀，但社會功能尚未全部喪失，為了延緩患者的衰退，在長期住院的患者中，開設了各種有利于患者生活自理及社會功能的康復活動，對此已有不少慢性精神分裂癥患者技能訓練等方面的報道［2，3］。精神發(fā)育遲滯絕大多數(shù)是由于先天發(fā)育不足所致，患者的日常生活能力和社會功能呈難以逆轉(zhuǎn)的損害，若不悉心照料，存活期會顯著縮短。上述兩種疾病性質(zhì)雖完全不同，但共同的特點是住院時間長、精神活動日趨衰退。如何提高這些住院患者的生活質(zhì)量、延緩衰退，是多年來精神科致力研究的課題之一。2010年10月至2011年9月，本院對這兩類患者實行互助康復模式嘗試，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 慢性精神分裂癥組 入組標準：符合CCMD一3慢性精神分裂癥診斷標準［4］，無傷人行為，無嚴重的消極和逃跑企圖，軀體無其他嚴重疾患，能參加工娛活動。選擇符合入組標準的患者24例，男14例，女10例；年齡31～49歲，平均年齡（39.6±9.4）歲；病程8～29年，平均（18.6± 7.2）年；社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］評分＞2分。按隨機數(shù)字表將24例患者分為觀察組和對照組各12例，兩組患者的年齡、病程、SDSS評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義 。

1.1.2 精神發(fā)育遲滯組 入組標準：符合CCMD－3精神發(fā)育遲滯診斷［4］，軀體無其他嚴重疾患，接觸尚合作。選擇符合入組標準患者12例，男7例，女5例；年齡27～51歲，平均年齡（42.3± 9.2）歲；日常生活完全依賴別人照顧。按隨機數(shù)字表將12例患者分為觀察組和對照組各6例，兩組患者的年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 康復方法

1.2.1 對照組 按精神科常規(guī)護理。慢性精神分裂癥患者平時在病區(qū)內(nèi)自由活動，自愿參加科室各項康復活動。精神發(fā)育遲滯患者由工作人員協(xié)助料理日常生活。

1.2.2 觀察組 實施患者互助康復。在常規(guī)康復基礎上，精神分裂癥患者與精神發(fā)育遲滯患者實行二對一結(jié)對活動，時間＞2h/d，活動內(nèi)容：慢性精神分裂癥患者攙扶精神發(fā)育遲滯患者在室內(nèi)散步、看電視、互相聊天、捶背、打撲克，教做簡單的手工、唱歌，同時協(xié)助料理日常生活，如幫助洗臉、刷牙、喂飯等。每月由主管護士對患者活動情況進行總結(jié)、評比，對表現(xiàn)好的患者給予表揚并給一定的物質(zhì)獎勵，以示鼓勵。觀察周期為3個月。

1.3 評定

1.3.1 評定工具

1.3.1.1 護理觀察量表（NORS－40）［5］量表包括40項，內(nèi)容有社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、遲緩、抑郁等方面。評分標準：自覺完成0分，在工作人員面前能完成1分，在工作人員督促協(xié)助下完成2分，不能遵守3分，分數(shù)越低表示病情恢復越好。

1.3.1.2 SDSS［5］包括10項目，每項0～2分，0分為無異常或有不引起抱怨或問題的輕微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴重功能缺陷，分數(shù)越低表示社會功能越好。

1.3.1.3 簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）［5］顯效：治療后評分增加≥5分，主要癥狀消失，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，生活自理，能進行一般社會活動；有效：增加2～4分，主要癥狀減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題總是基本正確，但反應仍遲鈍，智力與自尊意識仍有部分障礙；無效：治療后評分≤1分，主要癥狀無變化或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不夠正確，意識呆傻，分數(shù)越高智力越好。

1.3.2 評定方法 實施康復前及康復3個月采用NORS－40對所有患者進行評定，同時采用SDSS對慢性精神分裂癥患者評定、采用MMSE對精神發(fā)育遲滯患者評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，采用配對t檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 慢性精神分裂癥患者評定結(jié)果

2.1.1 兩組實施康復前后NORS－40評分結(jié)果比較 見表1。

2.1.2 兩組實施康復前后SDSS評分結(jié)果比較見表2。

2.2 精神發(fā)育遲滯患者評定結(jié)果

2.2.1 兩組實施康復前后NORS－40評分結(jié)果比較 見表3。

2.2.2 兩組實施康復前后MMSE評分結(jié)果比較見表4。

表1 兩組實施康復前后NORS－40評分比較（±s）

表1 兩組實施康復前后NORS－40評分比較（±s）

表2 兩組實施康復前后SDSS評分比較（±s）

表2 兩組實施康復前后SDSS評分比較（±s）

表3 兩組實施康復前后NORS－40評分比較（±s）

表3 兩組實施康復前后NORS－40評分比較（±s）

表4 兩組實施康復前后MMSE評分比較（±s）

表4 兩組實施康復前后MMSE評分比較（±s）

3 討 論

3.1 慢性精神分裂癥患者與精神發(fā)育遲滯患者互助康復的意義

3.1.1 提高慢性精神分裂癥患者的社會功能精神分裂癥患者在病情緩解后仍不能回工作崗位已是社會的普遍現(xiàn)象，不少患者為此深感自卑，認為自己受到社會的冷落和歧視，前途渺茫。慢性精神分裂癥患者通過參加照顧精神發(fā)育遲滯患者的互助活動，承擔了“照顧者”的角色，得到了動手、動腦的鍛煉機會，使他們看到了自身的價值，不僅體會到常人擁有的情感體驗，而且充實了住院生活，增強了康復后回歸社會的信心。他們認真做好“照顧者”的工作，對精神發(fā)育遲滯患者耐心地勸慰、小心地陪同走路、耐心地喂飯，在照料他人過程中鍛煉了自己。每月1次的工作評估和獎勵活動，更為他們增添了希望，一些患者深有感觸地說：“在互助活動中看到自己還是有用的，還能做一些事，希望醫(yī)院能為我們多創(chuàng)造這樣的機會?！北?顯示，觀察組精神分裂癥患者在互助康復后NORS－40評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；表2顯示，觀察組精神分裂癥患者在互助康復后SDSS評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.1.2 改善了精神發(fā)育遲滯患者的情緒及行為有報道［6］，美國的老人院每逢周末經(jīng)常安排一些自愿者和義務工作者與患者聊天，帶患者外出游玩，使患者享有幸福家庭的氛圍。精神發(fā)育遲滯患者由于長期住院，與家人見面機會減少，盡管患者對往事的記憶逐漸缺失，可對親人的思念仍沒完全割斷，通過與精神分裂癥患者結(jié)對互助活動，患者有了感情寄托，起初，患者間互感陌生，但很快熟悉，成了朋友。表3顯示患者參加互助康復后，NORS－40評分明顯降低，患者情緒有了顯著改善，個人意志、行為得到增強，與活動前及對照組比較均有顯著差異，然而，由于先天性的原因，患者的認知功能變化很小，康復前后MMSE無顯著差異。

3.2 實施患者互助康復的注意事項 護士全程參與互助康復，及時對精神分裂癥患者進行指導，如喂飯速度要慢、攙扶動作要輕，防止發(fā)生意外；與精神分裂癥患者和精神發(fā)育遲滯患者的家屬進行溝通，說明實施患者互助康復的目的，取得家屬同意，并簽署知情同意書。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：393.

［2］裴錦飛，齊鋼橋，龐秋霞，等.精神分裂癥患者親屬間一對一模式干預對減輕情緒障礙的效果觀察［J］.護理與康復，2010，9（12）：1020－1022.

［3］杜榮榮，張景明，陳思思，等.生活技能訓練對慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響［J］.護理與康復，2010，9（9）：739－741.

［4］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：4.

［5］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙：湖南科學技術出版社，2003：163－166，6，185

［6］羅洪.美國社區(qū)健康護理見聞與啟示［J］.中華護理雜志，2001，36（5）：398－399.

R473.74

A

1671－9875（2012）08－0769－03

梁桂芳（1970—），女，本科，主管護師.

2011－12－06