朱明蘭，崔 偉，萬(wàn) 霞，黃 議，伍彩紅，鄧仁麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563099）

6min步行距離和氣短指數(shù)在城鄉(xiāng)COPD患者中的差異性研究

朱明蘭，崔 偉，萬(wàn) 霞，黃 議，伍彩紅，鄧仁麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563099）

目的探討6min步行距離和氣短指數(shù)在城鄉(xiāng)COPD患者中的差異。方法 2010年6月至2011年10月，處于緩解期肺功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)COPD患者108例，按照患者來(lái)源（農(nóng)村或城市）分為城市組和農(nóng)村組，進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，記錄兩組患者6min步行距離及步行前后的氣短指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 6min步行距離，Ⅱ、Ⅲ級(jí)COPD患者農(nóng)村組高于城市組（P＜0.05）；Ⅳ級(jí)COPD患者農(nóng)村組和城市組之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。同時(shí)，6分鐘步行試驗(yàn)前后的氣短指數(shù)評(píng)分，Ⅱ、Ⅲ級(jí)COPD患者農(nóng)村組低于城市組（P＜0.05）；Ⅳ級(jí)COPD患者城市組與農(nóng)村組之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 肺功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)城鄉(xiāng)COPD患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)時(shí)6min步行距離和氣短指數(shù)存在差異，提示COPD患者長(zhǎng)期堅(jiān)持適度體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于提高運(yùn)動(dòng)耐力。

阻塞性肺疾??；6min步行試驗(yàn)；6min步行距離；氣短指數(shù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.003

慢性慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，至2020年COPD將成為全球第5大疾病和第3大致死原因［1］?；顒?dòng)后氣促是COPD患者的最主要癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，評(píng)估活動(dòng)能力有助于了解患者的生活質(zhì)量水平［2，3］。6min步行試驗(yàn)（6MWT）是一種簡(jiǎn)單易行且目前已被公認(rèn)的評(píng)價(jià)受試者運(yùn)動(dòng)耐力、心肺功能及生活質(zhì)量最重要的研究方法之一，但不同人群有不同表現(xiàn)［4，5］。2010年4月至2011年3月，筆者對(duì)108例城鄉(xiāng)COPD患者實(shí)施6MWT，觀察他們的6min步行距離（6MWD）及氣短指數(shù)（Borg scale）評(píng)分結(jié)果，探討運(yùn)動(dòng)耐力在城鄉(xiāng)COPD患者中的差異，為進(jìn)一步探究COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力與日常運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間的關(guān)系提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥55歲，疾病處于緩解期（或急性發(fā)作癥狀得到控制后），肺功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)（由于Ⅰ級(jí)COPD患者在本院就診人數(shù)較少，所以未將其納入研究對(duì)象），診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診治指南要求［6］；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，靜息狀態(tài)下心率＞120次/min，收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg，伴有活動(dòng)受限如關(guān)節(jié)炎、跛行者等。選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者108例，根據(jù)患者來(lái)源（城市或農(nóng)村）分為城市組和農(nóng)村組，兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、性別及肺功能分級(jí)等資料見表1、表2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者總體資料（±s）

表1 兩組患者總體資料（±s）

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲）BMI（kg/m2）農(nóng)村組 52 32/20 69.3±4.4 22.7±2.6城市組 56 34/22 68.9±4.8 22.9±2.7

表2 兩組患者肺功能分級(jí)資料（±s）

表2 兩組患者肺功能分級(jí)資料（±s）

組別 肺功能分級(jí) 例數(shù) 年齡（歲） BMI（kg/m2）農(nóng)村組 Ⅱ 15 67.4±4.6 22.8±2.1Ⅲ 18 69.0±3.8 23.1±2.7Ⅳ20 70.6±5.0 22.5±2.9 19 71.0±4.4 2.2±3.0城市組 Ⅱ 17 66.9±4.5 22.9±2.2Ⅲ 19 68.9±4.3 22.9±2.9Ⅳ

1.2 6MWT 根據(jù)2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）發(fā)表的《6min步行試驗(yàn)指南》的建議［7］，嚴(yán)格按照指南的質(zhì)量控制程序?qū)嵤┰囼?yàn)。選平坦的地面劃一條30m長(zhǎng)直線，兩端各置一座椅，患者沿直線盡可能快速來(lái)回行走，直到6min停止，測(cè)量步行距離。實(shí)施試驗(yàn)時(shí)注意如下事項(xiàng)：試驗(yàn)環(huán)境安靜、通風(fēng)、溫度適宜，配備硝酸甘油、沙丁胺醇?xì)忪F劑等搶救藥品［7，8］；測(cè)試前向患者解釋試驗(yàn)?zāi)康募胺椒ǎ?］，測(cè)試過程中充分做好患者指引工作，告知沿直線盡可能快速行走，避免快速轉(zhuǎn)身；試驗(yàn)時(shí)測(cè)試者不干擾患者，如果患者出現(xiàn)疲乏、頭暈、心絞痛、呼吸困難、出冷汗、面色蒼白則停止試驗(yàn)；試驗(yàn)前后記錄患者的血壓、心率及呼吸頻率。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 6MWD 患者沿直線快速行走達(dá)6min時(shí)，測(cè)試者喊“停”的最后一步為止，測(cè)量所步行的距離，第2次測(cè)試時(shí)間至少間隔1h，最終結(jié)果取兩次試驗(yàn)的最佳值。

1.3.2 Borg指數(shù)評(píng)分 測(cè)試者于試驗(yàn)前向患者解釋Borg指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別詢問測(cè)試前、從測(cè)試開始至測(cè)試結(jié)束時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的Borg指數(shù)并做好記錄［10］。本研究只取患者測(cè)試前及測(cè)試結(jié)束時(shí)的Borg指數(shù)評(píng)分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者6MWD的比較 見表3。

表3 兩組患者6MWD的比較 （±s）

表3 兩組患者6MWD的比較 （±s）

肺功能分 級(jí) 組別 例數(shù)6MWD（m）t值 P值Ⅱ 農(nóng)村組 15 332.9±45.7城市組17 288.9±46.5 2.696 0.011Ⅲ 農(nóng)村組 18 261.5±32.4城市組19 231.0±34.2 2.784 0.009Ⅳ 農(nóng)村組 19 231.0±34.2城市組20 140.5±42.9 0.771 0.445

2.2 兩組試驗(yàn)前后的Borg指數(shù)評(píng)分差值比較見表4。

表4 兩組試驗(yàn)前后的Borg指數(shù)差值比較（±s）

表4 兩組試驗(yàn)前后的Borg指數(shù)差值比較（±s）

肺功能分級(jí) 組 別 例數(shù) Borg 指數(shù)試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 差 值t值 P值Ⅱ農(nóng)村組 15 0.33±0.36 5.27±0.70 4.93±0.68城市組 17 0.47±0.41 6.01±0.83 5.62±0.70Ⅲ－2.808 0.009農(nóng)村組 18 0.38±0.37 6.28±0.67 5.89±0.68城市組 19 0.37±0.37 6.79±0.86 6.42±0.80Ⅳ－2.165 0.037農(nóng)村組 19 0.52±0.35 7.21±0.71 6.69±0.65城市組 20 0.52±0.47 7.35±0.81 6.82±0.73－0.586 0.561

3 討 論

6MWT始于20世紀(jì)80年代，在國(guó)外得到深入研究及廣泛應(yīng)用，作為一種次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，因其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量接近日常生活實(shí)際而易于被患者接受，且能較好地反映患者的日常生活能力，故而越來(lái)越受到重視［11，12］。而6MWD和Borg指數(shù)是衡量患者6MWT時(shí)的2個(gè)指標(biāo)。

3.1 城鄉(xiāng)肺功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)的COPD患者進(jìn)行6MWT時(shí)6MWD和Borg指數(shù)存在差異6MWD為COPD患者身體功能狀況和運(yùn)動(dòng)能力的一個(gè)衡量指標(biāo)，6MWD越長(zhǎng)提示患者的運(yùn)動(dòng)耐量越大，而步行距離的長(zhǎng)短易受多種生理和病理因素的影響，如年齡、性別、鼓勵(lì)性語(yǔ)言、身體患病情況等。而患者達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)的Borg指數(shù)評(píng)分，能比較直觀地反映COPD患者主觀的呼吸困難程度［13－16］。大量研究表明，COPD患者的6MWD與患者肺功能分級(jí)呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，即6MWD隨COPD級(jí)別增加而逐漸減少，而Borg指數(shù)隨COPD級(jí)別增加而逐漸增加［17，18］。本研究中，通過對(duì)相同肺功能級(jí)別的城鄉(xiāng)兩組COPD患者的6MWD及試驗(yàn)前后Borg指數(shù)評(píng)分差值比較，結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅲ級(jí)肺功能水平下，農(nóng)村COPD患者的6MWD及Borg指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于城市患者；而當(dāng)患者發(fā)展至Ⅳ級(jí)時(shí)，城鄉(xiāng)兩組COPD患者的6MWD及Borg指數(shù)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明當(dāng)COPD病情未發(fā)展至Ⅳ級(jí)時(shí)，農(nóng)村患者的運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難程度明顯優(yōu)于城市患者，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因可能農(nóng)村COPD患者在長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的過程中加強(qiáng)了上肢、下肢乃至全身肌肉及肺功能的鍛煉，從而提高了機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力；而肺功能Ⅳ級(jí)的COPD患者由于本身病情較重、合并癥多，且心肺功能大多處于衰竭狀態(tài)，因此運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難程度在城鄉(xiāng)COPD患者之間差異不明顯。

3.2 啟示 要對(duì)COPD患者加強(qiáng)健康教育，使其堅(jiān)持長(zhǎng)期適度的體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及呼吸功能訓(xùn)練，有利于提高運(yùn)動(dòng)耐力及減輕呼吸困難癥狀，從而提高提高COPD患者生活質(zhì)量。

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Study on the difference of six－minute walking distance and short breath index for urban and rural patients with chronic obstructive pulmonary diseases

ZHU Ming－lan，CUI Wei，WAN Xia，HUANG Yi，WU Cai－h(huán)ong，DENG Ren－li
Affil－iated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi Guizhou 563099，China

ObjectiveTo study the difference of six－minute walking distance（6MWD）and short breath index for urban and rural patients with chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）.MethodDivide 108patients with COPD in remission stage from June 2010to October 2011with pulmonary function ofⅡ～Ⅳinto urban group and rural group according to their origin region.After six－minute walking test，record their 6MWD and short breath indexes before and after walking.Result6MWD for patients with COPD with pulmonary function ofⅡ～Ⅲin rural group is significantly longer than in urban group（P＜0.05）.There is no significant difference on 6MWD between patients with COPD with pulmonary function ofⅣin rural and urban group（P＞0.05）.Scores of short breath indexes before and after walking test for patients with COPD with pulmonary function ofⅡ～Ⅲin rural group are significantly lower than in urban group（P＜0.05）.There is no significant difference on scores between patients with COPD with pulmonary function ofⅣin rural and urban group（P＞0.05）.ConclusionThere is significant difference on 6MWD and short breath index in six－minute walking test between urban and rural patients with COPD with pulmonary function ofⅡ～Ⅲ.Insisting on long－term moderate manual work or physical exercise can improve exercise tolerance for patients with COPD.

COPD；Six－minute walking test；6MWD；Short breath index

R473.56

A

1671－9875（2012）08－0713－03

朱明蘭（1983－），女，碩士研究生，護(hù)師.

2012－02－17

鄧仁麗，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：黔科合SY字［2010］3015號(hào)