吳 芳 河北省撫寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（撫寧066300）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由多種病毒引發(fā)的彌漫性或局灶性心肌間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞變性、壞死等，繼而導(dǎo)致心肌損傷、心律失常、心功能障礙等癥狀。近年來我國(guó)VMC 的發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，而其主要病源為柯薩奇B 組病毒［1］。妊娠合并VMC是婦產(chǎn)科臨床中的嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、嬰兒的死亡，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重的威脅。妊娠合并VMC可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心功能異常、胎兒致畸、流產(chǎn)與死胎等，而VMC應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，否則易轉(zhuǎn)化成擴(kuò)張型心肌病。當(dāng)前西醫(yī)療法對(duì)VMC 無特異性療法，主要采取對(duì)癥治療的方法，延緩病情進(jìn)展、組織并發(fā)癥的出現(xiàn)，而中醫(yī)療法對(duì)該病展示出其優(yōu)勢(shì)［2］。為了了解中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)妊娠合并VMC 的療效及其安全性，本文回顧性分析我科2005年1月至2011年6月收治的VMC孕產(chǎn)婦60例的臨床資料，分析此療法的安全性，并探討臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我科2005年1月至2011年6月收治103例VMC孕產(chǎn)婦，年齡21～44歲，平均年齡（27.4±3.3）歲，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。所有病例入院后均進(jìn)行全面的體格檢查，主要包含心電圖、心率變異、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能、心臟彩超、心排出量、心肌酶學(xué)檢查、肌鈣蛋白、柯薩奇病毒抗體檢測(cè)、X 射線攝片等。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)工作組于2001年修訂的VMC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。參考《內(nèi)科學(xué)》（第6版）關(guān)于心臟病患者功能分級(jí)的方法進(jìn)行心功能分級(jí)，而病程大于6個(gè)月的病例為心肌炎后遺癥。將此103例隨機(jī)分為兩組：治療組60例采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，年齡21～41 歲，平均年齡（27.1±3.2）歲，初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；對(duì)照組43例僅采用西醫(yī)療法治療，年齡22～44歲，平均年齡（27.9±3.7）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。比較兩組的年齡、產(chǎn)次等一般資料無顯著性差異（P ＞0.05）。

治療方法 兩組患者入院后均囑其多休息，避免受涼與勞累。對(duì)照組給予西醫(yī)療法的常規(guī)治療：吸氧治療；10%葡萄糖注射液500 mL、10% 氯化鉀10 mL、正規(guī)胰島素8U 靜脈滴注，每日1次；輔酶Q10片口服每次10mg，每日3次；維生素E膠囊（天然型）口服每次100mg，每天2次；維生素C 片口服每次200 mg，每日3次。

治療組在采用對(duì)照組采用的西醫(yī)療法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥療法進(jìn)行治療。采用的中藥處方為：麥冬、炒棗仁各20g，黃芪30g，柴胡、半夏、黃芩、五味子、生甘草各10g，人參5g，生姜3片，每日1劑，水煎2遍，溫服，每次250mL中藥湯汁，每日2次，連服半個(gè)月為1療程。兩組患者若存在合并癥，均采取相同的對(duì)癥處理方法治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組的療效參考我國(guó)衛(wèi)生部于1993年編纂的《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀與體征消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀與體征基本消失，除了血清心肌酶、心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常外，其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有顯著改善。有效：臨床癥狀與體征有所改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善。無效：臨床癥狀與體征無改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

治療結(jié)果 兩組的臨床療效 將兩組療效統(tǒng)計(jì)于表1，對(duì)照組愈顯率為48.84%，總有效率為72.09%；治療組愈顯率為65.00%，總有效率為91.67%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，可見治療組的愈顯率、總有效率均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組療效的比較［n（%）］

治療組的安全性監(jiān)測(cè)結(jié)果 在治療前后均對(duì)患者進(jìn)行血、尿、糞便、肝功能、腎功能等方面的常規(guī)檢查。治療組在治療前后均未出現(xiàn)以上檢測(cè)指標(biāo)的異常，患者未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)。治療前后治療組的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較無顯著性差異（P ＞0.05）。

表2 治療組的安全性監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

表2 治療組的安全性監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

理化指標(biāo)治療前治療后RBC（×1012／L）4.71±1.14 4.79±1.10 WBC（×109／L）6.77±2.11 6.82±2.29 ALT（μ／L）21.24±12.40 20.51±14.14 PLT（×109／L）202.41±88.73 195.96±91.18 BUN（mmol／L）4.83±1.55 4.69±1.38 Scr（μmol／L）116.75±30.99 107.84±32.33

討 論 隨著我國(guó)臨床事業(yè)的發(fā)展以及診斷技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)越來越多的妊娠合并VMC 和VMC 后遺癥的孕產(chǎn)婦病例［4］。

VMC是特定病毒入侵患者心臟，造成心肌細(xì)胞變性、壞死以及心肌間質(zhì)的病理性改變。VMC 在中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)中尚無確切的專論，常見于溫病、傷寒與雜病中，屬于“胸痹”、“心悸”、虛勞”與“怔忡”等病證的范疇［5］。VMC的病機(jī)主要是氣陰兩虛、心血虧虛；先天不足，后天失養(yǎng)，外感風(fēng)邪，由表及里，血脈受累；陽(yáng)氣決脫，陰陽(yáng)俱虛，以虛證為主，虛證中夾實(shí)證，屬于虛實(shí)夾雜之證［6］。VMC的病位在于心，而又與脾、肺之關(guān)聯(lián)甚密。VMC 的發(fā)病初期主要以邪實(shí)為主，但伴隨病情的進(jìn)展會(huì)逐步出現(xiàn)正虛。少數(shù)患者在發(fā)病初期就出現(xiàn)正虛，而這些患者多為邪毒亢盛，正不壓邪的病例。在出現(xiàn)正虛的患者中，存在以氣陰不足為主的患者，也有少數(shù)為血虧陽(yáng)損的患者［7］。VMC 因濕熱而致，繼而耗氣傷陰，患者會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、手足心熱、午后低熱與失眠多夢(mèng)等癥狀。機(jī)體耗氣傷陰之后，無力驅(qū)邪而出，故而易出現(xiàn)正虛邪戀的病勢(shì)。所以在VMC的治療過程中應(yīng)把握扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰的重點(diǎn)。治療VMC的常用中草藥主要有柴胡、黃芪、薏苡仁、炒白術(shù)、太子參、茯苓、西洋參、麥冬、沙參、玉竹、天冬、生地與白芍等［8］。

孕產(chǎn)婦由于生理上出現(xiàn)的特殊變化，妊娠期精血下注滋養(yǎng)胞胎，會(huì)出現(xiàn)陰血不足的狀態(tài)。倘若此時(shí)收到外邪侵襲，邪滯不散，去而不盡，藏于心臟，傷及陰血，可使妊娠婦女陰血更虛。機(jī)體中氣血相互依存，相生相伴，傷及陰血?jiǎng)荼貍麣猓^而使陰血更虛，氣血俱虧，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)VMC 的各種癥狀。本文的處方中君藥為柴胡，因?yàn)椴窈晕犊嘈廖⒑?，可引外邪還于表，而疏散外邪，解氣機(jī)郁滯。黃芩能清熱安胎，對(duì)于陰血偏虛的孕婦合并VMC 多加此藥。黃芪可清瀉邪熱，營(yíng)養(yǎng)心肌。西醫(yī)藥理學(xué)表明黃芪具有抗病毒、提高機(jī)體免疫力、抗心律失常等作用。麥冬可益氣養(yǎng)心，有加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)，改善心臟動(dòng)力，促進(jìn)心肌細(xì)胞的復(fù)極化，穩(wěn)定膜電位，抗心律失常。五味子可安心養(yǎng)神，入心肝二經(jīng)。棗仁亦能安心養(yǎng)神，補(bǔ)血養(yǎng)氣，可增強(qiáng)五味子的調(diào)節(jié)心血管功能的作用。生甘草可通脈益氣，安養(yǎng)心神，滋養(yǎng)五臟。

［1］ 宗先禎.益氣養(yǎng)心丸治療病毒性心肌炎106例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（3）：258－259.

［2］ 寧亞蘭，郭 霞.黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎51例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（6）：729－730.

［3］ 世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)工作組.成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2001，8（14）：307－308.

［4］ 侯愷波.參芪康心方配合西藥治療病毒性心肌炎40例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：841－842.

［5］ 王志永，王雪艷，杜清茂.阿魏酸鈉治療急性病毒性心肌炎54例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：469－471.

［6］ 張厚東，郝立慧，韓 慧，等.解毒益心湯治療急性病毒性心肌炎60例［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（1）：66－67.

［7］ 王 鳳，鐘麗紅，周亞濱，等.祛毒養(yǎng)心沖劑對(duì)病毒性心肌炎的療效及機(jī)制［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，46（5）：466－469.

［8］ 汪元紅.病毒唑黃芪注射液等治療病毒性心肌炎80例［J］.陜西中醫(yī)，2007，29（10）：1373－1374.