吳 芳 河北省撫寧縣中醫(yī)院婦產科（撫寧066300）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由多種病毒引發(fā)的彌漫性或局灶性心肌間質細胞浸潤、心肌細胞變性、壞死等，繼而導致心肌損傷、心律失常、心功能障礙等癥狀。近年來我國VMC 的發(fā)病率有增長趨勢，而其主要病源為柯薩奇B 組病毒［1］。妊娠合并VMC是婦產科臨床中的嚴重病癥，嚴重者可導致孕產婦、嬰兒的死亡，對母嬰安全造成嚴重的威脅。妊娠合并VMC可導致孕產婦心功能異常、胎兒致畸、流產與死胎等，而VMC應及早發(fā)現(xiàn)及早治療，否則易轉化成擴張型心肌病。當前西醫(yī)療法對VMC 無特異性療法，主要采取對癥治療的方法，延緩病情進展、組織并發(fā)癥的出現(xiàn)，而中醫(yī)療法對該病展示出其優(yōu)勢［2］。為了了解中西醫(yī)結合療法對妊娠合并VMC 的療效及其安全性，本文回顧性分析我科2005年1月至2011年6月收治的VMC孕產婦60例的臨床資料，分析此療法的安全性，并探討臨床體會，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 我科2005年1月至2011年6月收治103例VMC孕產婦，年齡21～44歲，平均年齡（27.4±3.3）歲，初產婦71例，經產婦32例。所有病例入院后均進行全面的體格檢查，主要包含心電圖、心率變異、24h動態(tài)心電圖、心功能、心臟彩超、心排出量、心肌酶學檢查、肌鈣蛋白、柯薩奇病毒抗體檢測、X 射線攝片等。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學會工作組于2001年修訂的VMC 臨床診斷標準［3］。參考《內科學》（第6版）關于心臟病患者功能分級的方法進行心功能分級，而病程大于6個月的病例為心肌炎后遺癥。將此103例隨機分為兩組：治療組60例采用中西醫(yī)結合療法治療，年齡21～41 歲，平均年齡（27.1±3.2）歲，初產婦42 例，經產婦18 例；對照組43例僅采用西醫(yī)療法治療，年齡22～44歲，平均年齡（27.9±3.7）歲，初產婦29例，經產婦14例。比較兩組的年齡、產次等一般資料無顯著性差異（P ＞0.05）。

治療方法 兩組患者入院后均囑其多休息，避免受涼與勞累。對照組給予西醫(yī)療法的常規(guī)治療：吸氧治療；10%葡萄糖注射液500 mL、10% 氯化鉀10 mL、正規(guī)胰島素8U 靜脈滴注，每日1次；輔酶Q10片口服每次10mg，每日3次；維生素E膠囊（天然型）口服每次100mg，每天2次；維生素C 片口服每次200 mg，每日3次。

治療組在采用對照組采用的西醫(yī)療法基礎上，結合中醫(yī)藥療法進行治療。采用的中藥處方為：麥冬、炒棗仁各20g，黃芪30g，柴胡、半夏、黃芩、五味子、生甘草各10g，人參5g，生姜3片，每日1劑，水煎2遍，溫服，每次250mL中藥湯汁，每日2次，連服半個月為1療程。兩組患者若存在合并癥，均采取相同的對癥處理方法治療。

療效標準 兩組的療效參考我國衛(wèi)生部于1993年編纂的《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導原則》中規(guī)定的療效判定標準。痊愈：臨床癥狀與體征消失，各項實驗室檢查結果恢復正常。顯效：臨床癥狀與體征基本消失，除了血清心肌酶、心電圖檢查結果基本恢復正常外，其他實驗室檢查結果有顯著改善。有效：臨床癥狀與體征有所改善，各項實驗室檢查結果有所改善。無效：臨床癥狀與體征無改善，各項實驗室檢查結果均無改善。

統(tǒng)計學方法 計量資料用表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理和分析數(shù)據，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗水準為α＝0.05。

治療結果 兩組的臨床療效 將兩組療效統(tǒng)計于表1，對照組愈顯率為48.84%，總有效率為72.09%；治療組愈顯率為65.00%，總有效率為91.67%。經過統(tǒng)計學比較，可見治療組的愈顯率、總有效率均顯著高于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組療效的比較［n（%）］

治療組的安全性監(jiān)測結果 在治療前后均對患者進行血、尿、糞便、肝功能、腎功能等方面的常規(guī)檢查。治療組在治療前后均未出現(xiàn)以上檢測指標的異常，患者未出現(xiàn)顯著的不良反應。治療前后治療組的各項檢測指標的比較無顯著性差異（P ＞0.05）。

表2 治療組的安全性監(jiān)測結果（±s）

表2 治療組的安全性監(jiān)測結果（±s）

理化指標治療前治療后RBC（×1012／L）4.71±1.14 4.79±1.10 WBC（×109／L）6.77±2.11 6.82±2.29 ALT（μ／L）21.24±12.40 20.51±14.14 PLT（×109／L）202.41±88.73 195.96±91.18 BUN（mmol／L）4.83±1.55 4.69±1.38 Scr（μmol／L）116.75±30.99 107.84±32.33

討 論 隨著我國臨床事業(yè)的發(fā)展以及診斷技術的提高，發(fā)現(xiàn)越來越多的妊娠合并VMC 和VMC 后遺癥的孕產婦病例［4］。

VMC是特定病毒入侵患者心臟，造成心肌細胞變性、壞死以及心肌間質的病理性改變。VMC 在中醫(yī)藥相關文獻中尚無確切的專論，常見于溫病、傷寒與雜病中，屬于“胸痹”、“心悸”、虛勞”與“怔忡”等病證的范疇［5］。VMC的病機主要是氣陰兩虛、心血虧虛；先天不足，后天失養(yǎng)，外感風邪，由表及里，血脈受累；陽氣決脫，陰陽俱虛，以虛證為主，虛證中夾實證，屬于虛實夾雜之證［6］。VMC的病位在于心，而又與脾、肺之關聯(lián)甚密。VMC 的發(fā)病初期主要以邪實為主，但伴隨病情的進展會逐步出現(xiàn)正虛。少數(shù)患者在發(fā)病初期就出現(xiàn)正虛，而這些患者多為邪毒亢盛，正不壓邪的病例。在出現(xiàn)正虛的患者中，存在以氣陰不足為主的患者，也有少數(shù)為血虧陽損的患者［7］。VMC 因濕熱而致，繼而耗氣傷陰，患者會出現(xiàn)氣短、乏力、手足心熱、午后低熱與失眠多夢等癥狀。機體耗氣傷陰之后，無力驅邪而出，故而易出現(xiàn)正虛邪戀的病勢。所以在VMC的治療過程中應把握扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰的重點。治療VMC的常用中草藥主要有柴胡、黃芪、薏苡仁、炒白術、太子參、茯苓、西洋參、麥冬、沙參、玉竹、天冬、生地與白芍等［8］。

孕產婦由于生理上出現(xiàn)的特殊變化，妊娠期精血下注滋養(yǎng)胞胎，會出現(xiàn)陰血不足的狀態(tài)。倘若此時收到外邪侵襲，邪滯不散，去而不盡，藏于心臟，傷及陰血，可使妊娠婦女陰血更虛。機體中氣血相互依存，相生相伴，傷及陰血勢必傷氣，繼而使陰血更虛，氣血俱虧，導致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)VMC 的各種癥狀。本文的處方中君藥為柴胡，因為柴胡性味苦辛微寒，可引外邪還于表，而疏散外邪，解氣機郁滯。黃芩能清熱安胎，對于陰血偏虛的孕婦合并VMC 多加此藥。黃芪可清瀉邪熱，營養(yǎng)心肌。西醫(yī)藥理學表明黃芪具有抗病毒、提高機體免疫力、抗心律失常等作用。麥冬可益氣養(yǎng)心，有加強心肌營養(yǎng)，改善心臟動力，促進心肌細胞的復極化，穩(wěn)定膜電位，抗心律失常。五味子可安心養(yǎng)神，入心肝二經。棗仁亦能安心養(yǎng)神，補血養(yǎng)氣，可增強五味子的調節(jié)心血管功能的作用。生甘草可通脈益氣，安養(yǎng)心神，滋養(yǎng)五臟。

［1］ 宗先禎.益氣養(yǎng)心丸治療病毒性心肌炎106例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16（3）：258－259.

［2］ 寧亞蘭，郭 霞.黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎51例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2005，34（6）：729－730.

［3］ 世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學會工作組.成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準［J］.中國循環(huán)雜志，2001，8（14）：307－308.

［4］ 侯愷波.參芪康心方配合西藥治療病毒性心肌炎40例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：841－842.

［5］ 王志永，王雪艷，杜清茂.阿魏酸鈉治療急性病毒性心肌炎54例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（4）：469－471.

［6］ 張厚東，郝立慧，韓 慧，等.解毒益心湯治療急性病毒性心肌炎60例［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2007，3（1）：66－67.

［7］ 王 鳳，鐘麗紅，周亞濱，等.祛毒養(yǎng)心沖劑對病毒性心肌炎的療效及機制［J］.山東大學學報：醫(yī)學版，2008，46（5）：466－469.

［8］ 汪元紅.病毒唑黃芪注射液等治療病毒性心肌炎80例［J］.陜西中醫(yī)，2007，29（10）：1373－1374.