趙子濤 王秀麗 湖北省麻城市人民醫(yī)院康復(fù)科（麻城 438300）

顱腦手術(shù)導(dǎo)致顱腦損傷，其致殘率很高。我們的研究旨在比較針刺加電刺激小腦頂核與一般康復(fù)理療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2008年以來本院腦外科顱腦術(shù)后患者中選取68 例隨機(jī)分為兩組，治療組34 例，對(duì)照組34例，年齡18歲到45歲，男38例，女30例，治療前2組患者在年齡，性別，病程，治療時(shí)間，病變部位，臨床癥狀，體征方面比較，經(jīng)Ridit分析，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組先針刺，患者仰臥，患側(cè)針刺取穴肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷、風(fēng)市、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太沖，其中肩髃、肩髎、曲池、手三里、風(fēng)市、足三里幾個(gè)穴位帶電針，留針30min，出針后，用YS腦循環(huán)治療儀電刺激小腦頂核，主電極置于兩側(cè)乳突處，輔電極置于損傷部位的對(duì)側(cè)上肢伸肌。治療30min，結(jié)束后做患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和高壓氧治療，每日一次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3d。治療3個(gè)療程觀察結(jié)果。對(duì)照組患者不針刺不刺激小腦頂核，只做患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和高壓氧治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以ADL評(píng)分來評(píng)估，采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定。Barthel指數(shù)包括10 項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分100分。得分越高，獨(dú)立性越高，依賴性越小。60分以上提示患者生活基本自理，60～40分者生活需要幫助，40～20分者生活需要很大幫助，20 分以下生活完全需要幫助［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5 版統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間比較采用方差分析，進(jìn)行均數(shù)間的兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療前治療組ADL 評(píng)分值為30.71±6.59，對(duì)照組為29.72±9.64，兩組比較不存在差異。治療后治療組為74.24±24.46，對(duì)照組為56.95±18.57，兩組比較差異顯著（P＜0.05），表明治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組ADL 評(píng)分見表1。

表1 兩組患者療效比較

討 論 無論腦出血，腦外傷，還是腦腫瘤，行顱腦手術(shù)后，導(dǎo)致的顱腦損傷常常會(huì)給患者留下嚴(yán)重的后遺癥，使患者生活活動(dòng)能力下降，甚至是植物狀態(tài)，給患者家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。這些患者在脫離生命危險(xiǎn)后，進(jìn)行有效的康復(fù)治療，可以一定程度的降低患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后，最常見的病理變化是急性和遲發(fā)性腦缺血，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大面積的腦梗塞。小腦頂核電刺激可以使毛細(xì)血管通暢，微循環(huán)改善，建立側(cè)支循環(huán)。同時(shí)，小腦頂核刺激可通過直接抑制缺血后的腦血管炎性反應(yīng)，減輕缺血性腦損害。

顱腦損傷所致肢體偏癱，屬于中醫(yī)中風(fēng)中臟腑范疇，中醫(yī)認(rèn)為針刺具有通經(jīng)活動(dòng)，調(diào)和氣血作用［3］，可蘇厥開竅、通腦醒神，益神生精，補(bǔ)髓健腦，利咽生津，明顯改善運(yùn)動(dòng)性失語的臨床癥狀［4］。針刺偏癱側(cè)肢體，取穴以陽明經(jīng)為主，乃“治痿獨(dú)取陽明”之意。

在一般理療基礎(chǔ)上加用電針并電刺激小腦頂核，可明顯改善患者ADL。該方法，是顱腦損傷后患者康復(fù)治療的有效手段。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995.

［2］ 齊學(xué)進(jìn)，陳琪福，姚 磊，等.臨床技術(shù)操作規(guī)范（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)）［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：41－42.

［3］ 辛 昕，徐秋玉.針刺治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語癥30例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（5）：595－596.

［4］ 張絨絨.醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)100例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1381－1382.