馬興婷 趙智宏 段紅霞

（新疆烏魯木齊市自治區(qū)中醫(yī)院 烏魯木齊830000）

幽門螺桿菌（HP）感染是慢性活動性胃炎及消化性潰瘍的重要致病因素，也與胃癌、胃黏膜相關淋巴瘤的發(fā)生密切相關。其致病機制主要是HP 脂多糖、尿素酶、空泡毒素與黏附毒素作用于胃上皮細胞受體，刺激宿主，出現(xiàn)胃泌素和（或）生長抑素分泌紊亂、炎癥介質釋放、氧自由基形成，胃黏膜疏水性下降，胃上皮增殖與凋亡失衡[1]。胃炎的病理組織學改變與HP 感染輕重有關，呈正相關，因而提出“無HP 無潰瘍理論”[2]。根除HP 對治愈消化性潰瘍、預防潰瘍復發(fā)、緩解胃炎癥狀、預防癌變有重要意義[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011 年9～12 月共觀察HP 感染患者86 例，均為本院門診患者，包括胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎伴膽汁反流、糜爛性胃竇炎、慢性胃炎伴糜爛、Barrett 食管、反流性食管炎，不伴有高血壓病、冠心病及糖尿病等慢性疾病及服藥史，且HP14C 尿素呼氣試驗(DPM)＞100。隨機分為兩組：治療組43 例中，脫落1 例，男28 例，女14 例，年齡15～50 歲，DPM=300～3 815；對照組43 例，脫落2例，男29 例，女12 例，年齡17～52 歲，DPM=300～3 197。兩組具有可比性。HP 感染的診斷：14C 呼氣試驗陽性。

1.2 治療方法 在糾正不良飲食習慣的基礎上，按時就餐，盡量不過饑或過飽，盡量減少煙酒攝入量，生活規(guī)律等。兩組均接受“三聯(lián)”療法治療：蘭索拉唑膠囊口服，30 mg，每日1 次，空腹；阿莫西林膠囊口服，1 g，日2 次，餐后服；呋喃唑酮片口服，日2次，餐后服。2 周為1 個療程。治療組同時用中醫(yī)辨證分型治療。

1.2.1 寒邪客胃 主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；次癥：口淡不渴或喜熱飲；苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸或藿香正氣散加減。

1.2.2 濕熱型 主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫；次癥：脘悶灼熱，口干口苦，口渴不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，和胃降逆。方藥：黃連湯加減。

1.2.3 肝胃失和 主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅；次癥：胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，遇煩加重；苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：小柴胡湯合平胃散或越鞠保和丸加減。

1.2.4 脾胃虛弱 主癥：胃脘疼痛，隱隱作痛；次癥：納后腹脹，食谷不馨，乏力，神疲，少氣懶言，面色不華；舌淡、苔薄白，脈細。治法：健脾理氣。方藥：七味白術散加減。

1.2.5 脾胃陽虛 主癥：胃脘疼痛；次癥：中脘覺冷，泛吐清水，腹脹，納少，食入尤甚，便溏，四肢不溫，少氣懶言；舌淡、苔薄白，脈細緩。治法：溫中健脾。方藥：黃連理中湯加減。

1.2.6 陰虛血瘀 主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，食后痛甚，入夜猶甚，或胃脘隱痛；次癥：五心煩熱，口渴思飲，大便干結；舌質紫暗或有瘀斑，脈弦細或細澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方藥：茅根雞枳散加減。

1.2.7 飲食積滯 主癥：胃脘疼痛；次癥：脹滿不適，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒；舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。食積者，加焦三仙；胃痛甚者，加失笑散；夜寐欠安，加酸棗仁；脾胃受損、氣血失榮者，加用小建中湯。每日1 劑，水煎分服，6 周為1 個療程。

2 治療結果

兩組均在治療后6 周和10 周查14C 尿素呼氣試驗，DPM＜100 為根治。結果見表1。

表1 兩組14C 尿素呼氣試驗比較 例

3 討論

幽門螺桿菌感染中醫(yī)學屬“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇，其病因病機較為復雜，外感六淫、內(nèi)傷七情、素體脾胃虛弱、外邪侵襲、飲食勞倦皆可引起，而脾胃虛弱是本病發(fā)生的重要基礎。年高體弱、勞倦過度、久病大病或素體肥胖、飲食不節(jié)、嗜食肥甘，日久傷于脾胃氣血陰陽，脾胃失運，聚濕生痰，濕熱蘊結中焦，氣機阻滯不暢，繼而血瘀脈絡，或長期憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，肝胃不和，日久肝郁阻閉，見血瘀之象，出現(xiàn)虛實并見、本虛標實之證，患者臨床有上腹痛、消化不良、泛酸、胃脘灼熱等癥狀。中醫(yī)理論認為：幽門螺旋桿菌屬于“外來之邪氣”，具有“毒”的性質，“邪之所湊，其氣必虛”，“百病皆由脾胃衰而生也”。在邪氣入侵、脾胃虛弱基礎上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為幽門螺旋桿菌附著、繁殖、致病提供了客觀條件，目前氣候變化的異常，六氣太過變?yōu)榱鴤苏龤?，加之大多?shù)人們飲食生活失其常、無規(guī)律性、過勞、過飽、壓力過大等，均可導致上述內(nèi)在人體機能失常而發(fā)病。西醫(yī)根除HP 多應用三種或四種藥物聯(lián)合治療的方案，其中包括質子泵抑制劑、鉍劑、抗生素類藥物。根除HP 治療失敗及再次治療失敗有很多因素，患者機體狀態(tài)不佳、服藥不規(guī)律、依從性差、感染菌株耐藥、根除治療前曾服用質子泵抑制劑或鉍劑等藥物以及選用的根除藥物不當?shù)萚4]。且西藥價格昂貴，依從性差，不良反應多，中藥治療長期使用無耐藥性，價廉，能明顯改善癥狀，但其服藥困難，依從性亦欠佳，中西藥聯(lián)合能揚長避短。中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌感染的作用機理是直接清除幽門螺桿菌還是通過機體的整體調(diào)節(jié)起作用，尚未達成一致意見[5]。

根據(jù)多年臨床觀察，多數(shù)HP 感染患者有不良飲食習慣，如飲食過飽，尤其晚餐，或入睡前進食過多，或進食不易消化食物，飲酒，吸煙，甜食等，導致胃不能正常按時排空，胃酸分泌過多，為HP 定植于胃脘部提供了生長條件，且HP極易經(jīng)口傳播，故造成了易感染、易復發(fā)的結果。本次研究通過對患者進行中醫(yī)養(yǎng)生思想宣教，說服患者盡量改變不良飲食生活習慣，并在此基礎上，中西醫(yī)聯(lián)用，這樣可以增強根除HP 作用，尤其是在提高根除率及降低復發(fā)率上有著明顯的臨床療效，同時還可以改善因使用抑酸劑及抗生素所產(chǎn)生的藥物不良反應，值得進一步臨床研究及推廣。

[1]陳建蕓,李搌波,梁英杰.綜合治療慢性胃炎136 例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,1998,18(7)：418

[2]羅云堅,余紹源.消化科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.57-61

[3]劉冠岐,朱方石.中醫(yī)藥對幽門螺桿菌抑制作用的研究進展[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2011,11(5)：89-92

[4]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2003·中國)[J].中華醫(yī)學雜志,2004,90(6)：522-523

[5]吳大斌.幽門螺旋桿菌相關性胃炎的中醫(yī)藥臨床研究和治療概況[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17)：159-160