陳建宇

（江蘇省工人常州療養(yǎng)院 常州213003）

腰椎間盤突出癥主要指腰椎間盤纖維環(huán)松弛、變性、膨出或者纖維環(huán)破裂、髓核脫出壓迫了相應(yīng)的神經(jīng)根，造成局部充血、水腫的炎癥性反應(yīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀體征。是臨床骨科診治的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，統(tǒng)計表明，其發(fā)病率在輕勞動者中占53%，重勞動者中占64%；患腰痛者30%可發(fā)展為椎間盤突出，推算發(fā)病率每年為1%～2%[1]。其主要臨床特征是腰骶部疼痛及坐骨神經(jīng)痛，伴行走不利、間隙性跛行。筆者采用電針配合腰椎牽引治療本病216 例取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組216 例均為住院病人，其中男120 例，女96 例；年齡最小19 歲，最大92 歲，以30～50 歲居多；L2～3椎間盤突出者13 例，L4～5椎間盤突出者102 例，L5～S1椎間盤突出者53 例，L4～5、L5～S1椎間盤突出者48 例；膨出者121 例，脫出者95 例；病程最短者2 h，最長者10 d；按經(jīng)絡(luò)分型，屬太陽型59 例，少陽型66 例，督脈型40 例，混合型者51例。診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床癥狀和體征，全部病例均經(jīng)過CT 確診。

1.2 治療方法

1.2.1 針法 取穴：按經(jīng)絡(luò)分型取穴，一側(cè)疼痛取病側(cè)，雙側(cè)疼痛取雙側(cè)穴位。足太陽膀胱經(jīng)痛：腎俞、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖。足少陽膽經(jīng)疼痛：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘。腰骶部疼痛：腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞、次髎?；旌闲停耗I俞、次髎、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后直刺進(jìn)針，得氣后平補(bǔ)平瀉，秩邊、環(huán)跳穴處可辨病情寒熱虛實(shí)予行傳統(tǒng)復(fù)式補(bǔ)瀉手法之“燒山火、透天涼”。腰骶部穴位針感：局部放散，臀及下肢穴位針感：足太陽經(jīng)穴沿下肢后側(cè)向足底放射傳導(dǎo)，足少陽經(jīng)穴沿下肢外側(cè)向足底放射傳導(dǎo)。得氣后接通上海產(chǎn)G6805 脈沖電針治療儀導(dǎo)線，每對輸出的兩個電極分別連接在兩根毫針上，同一對輸出電極連接在身體的同側(cè)（以病側(cè)為主），勿跨接在身體兩側(cè)，一般以腎俞配環(huán)跳、秩邊配風(fēng)市、委中配承山或陽陵泉配懸鐘，選用疏密波，電流強(qiáng)度以病人耐受為宜。

1.2.2 腰椎牽引 采用平臥位骨盆牽引，牽引重量從20～40 kg，逐次增加至40～60 kg，最大重量以病人承受為度，每次牽引20～30 min。

1.2.3 療程 先電針，后腰牽，1 次/d，12 d 為1 個療程，療程間歇3 d，一般治療3～4 個療程，最長者有治3 個半月，約7 個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定按《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：腰痛、坐骨神經(jīng)痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高試驗(yàn)85°以上，能正常工作；顯效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，能堅(jiān)持輕工作；好轉(zhuǎn)：腰痛、坐骨神經(jīng)痛減輕，脊柱畸形改善，直腿抬高有進(jìn)步；無效：治療4 個療程，腰痛、坐骨神經(jīng)痛未減輕，脊柱仍畸形，直腿抬高試驗(yàn)無好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果 本組216 例，痊愈141 例，占65.28%；顯效37 例，占17.13%；好轉(zhuǎn)23 例，占10.65%；無效15 例，占6.94%。總有效率93.06%。

2.3 證型與療效的關(guān)系 見表1。對表1 中經(jīng)絡(luò)分型的療效分別進(jìn)行Ridit 檢驗(yàn)，P 均＞0.05。說明本療法治療各型腰椎間盤突出癥的差異無顯著意義。

表1 證型與療效的關(guān)系例

2.4 突出程度與療效的關(guān)系 見表2。由表2 可見，膨出比脫出治愈率高，經(jīng)Ridit 檢驗(yàn)，P ＜0.05，并根據(jù)臨床觀察，膨出程度越輕，治療效果越好。

表2 突出程度與療效的關(guān)系 例

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于突出物對硬膜囊腔及脊神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，導(dǎo)致硬膜囊、硬膜外腔及脊神經(jīng)膜的充血、滲出、變性及產(chǎn)生粘連等無菌性反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“腰腿痛、痹證”范疇。多由勞累過度，或跌撲閃挫，或感受風(fēng)寒濕之邪侵入機(jī)體日久等原因，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛。針刺以上諸穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣化瘀，祛風(fēng)除濕，使經(jīng)絡(luò)氣血順暢，通則不痛。電針疏密波能促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。牽引治療機(jī)理：緩解肌肉痙攣，牽引能強(qiáng)力地伸展腰部肌肉，可使之出現(xiàn)反射性肌肉松弛，緩解疼痛；增加椎管及椎間管的容積；糾正腰椎小關(guān)節(jié)的病理性傾斜；牽引力作用于后縱韌帶，使后縱韌帶張應(yīng)力明顯加大，使突出物特別是中央型突出，產(chǎn)生向腹側(cè)的壓力，同時，椎間隙的增大，椎間盤內(nèi)壓明顯下降，此兩力的共同作用可使突出物部分還納或變形，減輕壓迫癥狀；增加側(cè)隱窩的容積；松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的感覺和運(yùn)動功能。

電針治療方法及思路，源于中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電神經(jīng)生理鎮(zhèn)痛學(xué)說。椎間盤突出癥引起疼痛的機(jī)理較為公認(rèn)的有機(jī)械壓迫學(xué)說和化學(xué)刺激學(xué)說。臥床休息及腰椎牽引等治療對緩解突出椎間盤的直接壓迫有良好的效果，但對病變部位的致炎致痛物質(zhì)聚集所產(chǎn)生的化學(xué)性刺激效果欠佳，非甾體類或類固醇類消炎藥對此效果亦不甚理想，甚至產(chǎn)生藥物性副作用。電針按經(jīng)絡(luò)分型取穴，并施予適當(dāng)頻率、強(qiáng)度的低頻電刺激，可取得解除局部肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部致炎致痛化學(xué)物質(zhì)的消散以及神經(jīng)功能恢復(fù)之效果。筆者認(rèn)為，電針治療腰椎間盤突出癥具有方法簡便、療效確切、副作用及禁忌證少的特點(diǎn)。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3 版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005.1 687-1 689

[2]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.101

[3]周秉文,陳伯華.腰椎間盤突出癥診治中的幾個問題[J].頸腰痛雜志,1998,19(1)：3-7