陳秀芝 李建樹 趙冰清

（安徽省太和縣中醫(yī)院 太和236607）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，雖然不是糖尿病致死的主要原因，卻是糖尿病患者致殘的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生存狀態(tài)。選取2011 年9 月～2012 年2 月在我科住院的2型糖尿病并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，筆者在飲食控制、降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，予活血通絡(luò)外洗方加甲鈷胺注射液治療30 例DPN，并與單純使用甲鈷胺注射液治療的30 例DPN 對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢端感覺異常：有麻木、灼熱、冷痛感覺；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腱反射減弱或消失,觸覺和溫覺降低；（3）肌電圖檢查運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）排除其他疾病引起的神經(jīng)病變。

1.2 一般資料 60 例均為我院糖尿病科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30 例，男16 例，女14例；年齡最大78 歲，最小39 歲，平均62.3 歲；糖尿病病程10.27 年；DPN 病程3.25 年。對(duì)照組30 例，男14 例，女16 例；年齡最大76 歲，最小40 歲，平均61.2 歲；糖尿病病程9.97 年；DPN 病程3.23 年。兩組患者年齡、性別、病程分布、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在控制飲食、運(yùn)用降糖藥控制血糖的基礎(chǔ)上，予甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20054667）1.0 mg 每日1 次靜滴，2 周為1 個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予活血通絡(luò)外洗方泡浴雙下肢，藥物組成：炙乳香15 g、炙沒藥15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、益母草15 g、細(xì)辛10 g、桂枝10 g、桃仁9 g、紅花9 g、雞血藤15 g、路路通15 g、生大黃15 g，每日1 劑，水煎250 mL，兌入1 000 mL 溫開水中，將足浴器溫度調(diào)整到40 ℃，雙下肢浸泡30 min，每天1 次，2 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)和方法 兩組在治療后分別觀察臨床療效，并采用丹迪TM 型肌電圖機(jī)檢測(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床癥狀消失，深、淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s 以上或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，深、淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s；無效：臨床癥狀未明顯減輕，深、淺感覺及腱反射未明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后MCV、SCV 變化比較 治療組治療前后MCV、SCV 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組治療前后MCV、SCV 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組治療后MCV、SCV 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MCV、SCV 變化比較 (±S) m/s

表2 兩組治療前后MCV、SCV 變化比較 (±S) m/s

MCVSCV組別時(shí)間脛神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)治療前 41.24±4.12 39.93±3.17 40.27±5.32 31.56±5.25治療組 治療后 46.65±5.33 44.21±5.50 44.91±5.80 35.15±6.28治療前 41.57±5.33 39.94±4.48 40.03±4.35 31.68±6.20對(duì)照組 治療后 44.18±4.08 43.06±4.18 42.31±3.90 34.10±6.14

3 討論

DPN 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DDCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型研究均證實(shí)，慢性高血糖是神經(jīng)病變發(fā)生的主要病因，在高血糖的基礎(chǔ)上多因素相互影響，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變，致使周圍神經(jīng)組織缺血、缺氧，另外多元醇通路代謝增強(qiáng)、脂質(zhì)代謝異常、自由基增多、蛋白非酶糖基化、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)缺乏等，均可引起周圍神經(jīng)病變[3]。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，為活性維生素B12，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝。與普通維生素B12相比更容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞中，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)再生。甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，從而促進(jìn)DNA、RNA 合成，且促使構(gòu)成髓鞘的主要成分脂質(zhì)卵磷脂合成，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，改善肢體疼痛、麻木等癥狀。

DPN 屬中醫(yī)學(xué)“消渴、血痹、痿證、麻木”等范疇，主要為陰虛燥熱，消渴日久，耗氣傷津，氣陰兩虛，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，陽氣不能達(dá)于四末所致，病理基礎(chǔ)是血液凝滯，脈絡(luò)閉阻?；钛ńj(luò)外洗方中炙乳香、炙沒藥活血化瘀、行氣舒筋，桃仁、紅花、益母草活血祛瘀、通絡(luò)止痛，當(dāng)歸、川芎行氣補(bǔ)血活血，生大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，雞血藤、路路通疏肝氣、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、利水道，細(xì)辛、桂枝行氣溫陽通絡(luò)。該方以活血化瘀為主，輔以行氣溫陽，諸藥合用，使患者瘀血得去，脈絡(luò)得通，元?dú)獾脧?fù)，陰液得養(yǎng)，達(dá)到氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)暢通、陰平陽秘之目的。總之，針對(duì)本病應(yīng)用活血化瘀法，不僅可以消除臨床癥狀，還能改善微循環(huán)，糾正異常血液高糖高凝狀態(tài)，減少血栓形成，修復(fù)損傷的髓鞘，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到治療目的[4]。

本觀察表明，治療組和對(duì)照組都能不同程度促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明活血化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以明顯增強(qiáng)療效。所以，在西藥控制血糖基礎(chǔ)上，活血化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得進(jìn)一步研究。

[1]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997.391

[2]郭水英.大劑量刺五加注射液治療周圍血管病的血液流變學(xué)觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,6(2)：114-115

[3]DDCT Research Group.The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus [J].N Eng J Med,1993,329：977-987

[4]張?zhí)m,于世豪.糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血絡(luò)損病機(jī)探微[J].新中醫(yī),2002,34(10)：67