廖維政 馮美霑 高生

（1 江西省遂川縣中醫(yī)院 遂川343900；2 江西省遂川縣巾石鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 遂川343900；3 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

慢性乙型病毒性肝炎患者癥狀多不明顯，隱匿性強(qiáng)，病人知悉患病后多伴有情緒異常，依從性差，迷信偏方草藥，治療極不正規(guī)。中醫(yī)藥治療及西藥抗病毒治療均為目前有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年3 月～2011 年5 月我院門診80 例無明顯癥狀的慢性乙型肝炎患者（E 抗原陽性）隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40 例，診斷均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者肝功能ALT、AST 輕中度升高，HBsAg 陽性，HBeAg 陽性，或伴有TBIL 輕度升高，HBV-DNA 陽性，但無顯性黃疸，無乏力、食欲減退、口苦厭油、肝區(qū)不適、睡眠及大便異常等，自覺無不適。

1.2 治療方法 兩組患者均口服拉米夫定片（賀普?。?.1 g/次，1 次/d；葡醛內(nèi)酯片（0.1 g/粒）3 粒/次，3 次/d；維生素C 片0.1 g/次，3 次/d；兩組均不使用甘草制劑、垂盆草、五味子等降酶藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加逍遙散加茵陳蒿、薏苡仁、丹參等為主方以煮散劑形式口服治療（主方劑量：柴胡4 g、白芍6 g、當(dāng)歸3 g、茵陳蒿6 g、茯苓5 g、炒白術(shù)5 g、薏苡仁10 g、丹參5 g、炙甘草2 g），若舌象脈象見濕熱、黃疸偏重的加大茯苓、薏苡仁、茵陳蒿份量或加用虎杖、郁金等；濕熱不明顯的加大白術(shù)、柴胡份量；肝腎陰虛明顯者加用麥冬；氣滯加用陳皮、香附、砂仁等。我院中藥房將中藥干燥后研成粗粉混合，放置密閉容器中保存，囑患者每天煎煮散劑，煮沸后保溫3～5 min 即可，每次制成150 mL 左右中藥液，口服，2 次/d。觀察療程30 d。

煮散劑要注意以下幾點(diǎn)：（1）加工散劑時(shí)不能太細(xì)，太細(xì)煎煮時(shí)易粘成團(tuán)，影響藥物有效成分的溶出；（2）散劑應(yīng)充分混合后密閉保存；（3）加工散劑前最好在強(qiáng)陽光下曬干，這樣不易霉變，如遇陰雨天可用家用取曖器烘干后再加工；（4）煎煮時(shí)如沒有布袋可用普通過濾網(wǎng)加紗布后過濾。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后檢查患者的肝功能(取患者空腹靜脈血，由我院化驗(yàn)室生化儀檢測(cè))，比較其中ALT、AST、TBIL 項(xiàng)目；計(jì)算每組治療后ALT 恢復(fù)正常比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±S)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能比較 兩組患者治療后ALT、AST、TBIL 均有下降，治療組在治療前后差異有顯著意義（P ＜0.05），而對(duì)照組無顯著意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后肝功能對(duì)比 (±S)

表1 治療前后肝功能對(duì)比 (±S)

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別ALT(U/L)TBIL(μmol/L)AST(U/L)治療前129.36±14.1235.32±6.2398.35±2.42治療組 治療后58.35±8.43*19.26±5.76*52.25±2.83*治療前113.29±10.9534.52±6.85102.12±13.63對(duì)照組 治療后82.35±9.7229.26±4.6392.72±12.38

2.2 肝功能ALT 恢復(fù)正常率比較 治療后治療組ALT 恢復(fù)正常共27 例，占67.5%，而對(duì)照組僅為14例，占35.0%，兩組比較有顯著意義（P ＜0.05）。

3 討論

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，其疏肝解郁、健脾和營，專治肝郁血虛，肝脾不和；逍遙散加茵陳蒿、薏苡仁、丹參等可增加健脾化濕、清熱退黃之功?！督饏T要略》首篇提出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备尾?shí)脾為重中之重，脾實(shí)而肝病不易傳變。目前慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)辨證多認(rèn)為濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虧、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛等，治療上以清熱利濕為主，兼以養(yǎng)肝、健脾等方法，而無明顯癥狀的慢性乙肝只能根據(jù)舌象、脈象等來辨證，臨床多見肝郁脾虛兼有濕熱和肝膽濕熱兩型，但濕熱多偏輕，肝腎陰虛等型占少數(shù)，如按常規(guī)清熱利濕為主的方藥治療反容易出現(xiàn)脾胃損傷而出現(xiàn)大便稀、納差、上腹痞滿等癥狀[2]。臨床上治療慢性乙肝中成藥以清熱利濕為主，療效也各不同，不能根據(jù)每個(gè)病人辨證論治；而湯劑使用不便，患者依從性較差；中藥煮散劑保留了湯劑辨證論治的特點(diǎn)，有效成分更易溶出，煎煮時(shí)間少，使用的中藥量?jī)H為常用量的三分之一，費(fèi)用也可減少，患者的依從性大大增加，適合長(zhǎng)期服用[3～4]。我院采用逍遙散加茵陳蒿、薏苡仁、丹參等以煮散劑形式治療，根據(jù)患者舌脈象，辨清肝脾虛實(shí)及濕熱、寒濕的偏盛適當(dāng)調(diào)整，取得較好的臨床療效，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1)：59-63

[2]高生,蘆冬蘭,廖維政.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30 例[J].江西中醫(yī)藥,2004,35(8)：41-42

[3]廖維政,曾義生.自擬中藥煮散劑治療肝硬化腹水的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3)：432

[4]穆蘭澄,曹京梅,牟繼征,等.中藥煮散與自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮液的煎出率比較[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(18)：47-48