步 暉 金玉芳 王 芳

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏 銀川 750004)

護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用

步 暉 金玉芳 王 芳

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏 銀川 750004)

糖尿病足;護(hù)理

糖尿病合并肢端壞疽簡(jiǎn)稱糖尿病足，是臨床最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死和能力喪失的主要原因［1］。由于糖尿病易引起外周神經(jīng)病變，患者對(duì)傷痛不敏感，小的創(chuàng)傷易發(fā)展為皮膚潰瘍，且由于供血不足，免疫低下，潰瘍多遷延不愈，最終導(dǎo)致壞疽或喪失肢體，故對(duì)糖尿病足護(hù)理非常重要。2005－01—2011－04，我們對(duì)50例糖尿病足患者采用護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院中醫(yī)科糖尿病足住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組50例，男36例，女14例;年齡55～78歲，平均66.5歲;糖尿病病程7～25年，平均16年;糖尿病足病程6個(gè)月～6年，平均3.3年。對(duì)照組50例，男40例，女10例;年齡53～75歲，平均64.0歲;糖尿病病程8～24年，平均17年;糖尿病足病程6個(gè)月～6年，平均3.5年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方案實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式，包括病情觀察、環(huán)境、飲食及足部護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以以下干預(yù)措施。

1.2.1 情緒、心理干預(yù) 糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn)，對(duì)健康和生活失去信心，情緒低落，消極悲觀，甚至有恐懼心理。及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因、防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者和家屬，可以讓患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。同時(shí)還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，及時(shí)了解患者的情緒、期望，做好心理疏導(dǎo)。③耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效，增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時(shí)，要注意態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，多用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)句。④指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)試技巧，如聽放松音樂，指導(dǎo)家屬多予鼓勵(lì)和關(guān)心。

1.2.2 認(rèn)知行為的干預(yù) ①對(duì)糖尿病足一般癥狀、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行講解，提高防范意識(shí)［2］。②將年齡、性別、文化程度、對(duì)知識(shí)的缺乏程度及需求等相類似的宣傳對(duì)象組織在一起，進(jìn)行講座或座談，盡量做到通俗易懂、形象生動(dòng)，使患者容易接受［3］。介紹焦慮情況與血糖的關(guān)系，提高患者的認(rèn)知水平，改善應(yīng)對(duì)方式。

1.2.3 社會(huì)支持干預(yù) ①經(jīng)常與患者交流，充分了解患者個(gè)人、家庭情況及患者的需求。②多與家屬聯(lián)系，講解患者的病情，讓家屬參與到患者的治療和護(hù)理中來，鼓勵(lì)家屬多來探視、安慰患者，使患者感受到家人的關(guān)心。③充分利用患者朋友、同事等各方面的社會(huì)支持作用，幫助患者走出困境，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.2.4 預(yù)防措施 ①積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖。②預(yù)防手足外傷，切實(shí)保護(hù)手足清潔衛(wèi)生，防止各種并發(fā)癥出現(xiàn)。③每晚溫水洗腳，水溫不宜過高，水溫＜38℃，以防燙傷。泡足后要將趾間縫隙處輕柔擦干。④鞋襪宜寬松，不宜過小過緊。⑤避免針灸治療以防意外感染。⑥不易赤腳行走，避免足部受傷。⑦勿長(zhǎng)時(shí)間雙腿交叉，以免壓迫神經(jīng)和血管。⑧真菌感染、足疣狀突起、水皰及甲畸形等都要積極治療。⑨改善肢端血液循環(huán)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙，要長(zhǎng)期服用改善微循環(huán)、活血化瘀藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)評(píng)價(jià):用焦慮自評(píng)量表(SAS)［4］進(jìn)行干預(yù)前后評(píng)分。②觀察干預(yù)前后皮膚皸裂情況、麻木感、灼痛及足背動(dòng)脈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見表1。

由表1可見，2組干預(yù)后SAS評(píng)分與本組干預(yù)前比較均下降(P＜0.05)，觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分，±s

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 51.9 ±9.8 47.9 ±7.9*觀察組 50 52.1 ±8.4 25.2 ±6.2＊△

2.2 2組干預(yù)前后足部癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后足部癥狀改善情況比較 例(%)

由表2可見，觀察組治療后足部癥狀發(fā)生率均低于本組治療前及對(duì)照組治療后(P＜0.05)。

3 討論

近年來糖尿病足患病率呈明顯上升趨勢(shì)，臨床病例和截肢人數(shù)迅速增加，已成為嚴(yán)峻問題。故加強(qiáng)糖尿病患者的認(rèn)知等方面的干預(yù)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)和自我護(hù)理能力，是防治糖尿病足的關(guān)鍵。

護(hù)理干預(yù)是通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種規(guī)范的、整體的、科學(xué)的方法，是改善糖尿病足患者焦慮癥狀的重要措施之一。通過情緒心理干預(yù)，增加了與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，提高了工作的主觀能動(dòng)性，考慮到患者心理、社會(huì)等多方面的需要，把身心護(hù)理和健康教育貫穿于患者住院的全過程，以整體觀念進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)有利于患者的早日康復(fù)。

發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)性及病情發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，良好的血糖控制至關(guān)重要。觀察結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后皮膚皸裂、麻木、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失足部癥狀改善情況明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。這與患者認(rèn)知水平分不開。由此可見，采用護(hù)理干預(yù)措施以減輕焦慮情緒，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)和自我護(hù)理能力，減少高血糖對(duì)周圍神經(jīng)的損害，減少感染幾率，更有效地促進(jìn)患者康復(fù)，使患者達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

［1］ 薛耀明，沈潔.糖尿病的診斷與治療［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:260－271.

［2］ 董建美.糖尿病足患者的早期知識(shí)宣教［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2008，(4):35 －36.

［3］ 徐慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的影響［J］.光明中醫(yī)，2009，24(1):145－146.

［4］ 張理義，嚴(yán)進(jìn).臨床心理學(xué)［J］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:419－420.

R587.2

A

1002－2619(2012)07－1086－02

步暉(1968—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

2011－10－08)