田月芬 張瑞琴

(河北省巨鹿縣醫(yī)院護(hù)理部，河北 巨鹿 055250)

開展臨床護(hù)理路徑 提高腦血管介入成功率

田月芬 張瑞琴1

(河北省巨鹿縣醫(yī)院護(hù)理部，河北 巨鹿 055250)

放射攝影術(shù)，介入性;護(hù)理;卒中

臨床護(hù)理路徑(CNP)是臨床路徑在護(hù)理工作中的具體應(yīng)用，圍繞以患者為中心，針對(duì)特定患者，以時(shí)間為縱軸，從入院診治、護(hù)理至出院指導(dǎo)等科學(xué)護(hù)理措施為橫軸而制訂的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程［1］。2009－07—2011－07，我們對(duì)腦血管介入患者由責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化疾病的護(hù)理路徑單進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)工作由被動(dòng)變主動(dòng)，

1 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，河北 邢臺(tái)054001

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為河北省巨鹿縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男64例，女37例;年齡 50～64 歲，平均(58.0±3.0)歲;蛛網(wǎng)膜下腔血28例，腦實(shí)質(zhì)出血34例，腦室出血38例。對(duì)照組100例，男66例，女33例;年齡49～65歲，平均(57.0±2.0)歲;蛛網(wǎng)膜下腔血32例，腦實(shí)質(zhì)出血33例，腦室出血35例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 嚴(yán)格按照腦血管介入疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 治療組 執(zhí)行預(yù)先制訂的《標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑》給予責(zé)任制整體護(hù)理。實(shí)施前首先制訂《標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑》實(shí)施模板，通過與腦血管病專家溝通、查找相關(guān)文獻(xiàn)和資料寫出腦血管介入疾病的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑單。特別提示6個(gè)方面，包括了患者的護(hù)理措施、飲食、活動(dòng)、健康教育及并發(fā)癥。

責(zé)任護(hù)士對(duì)照編寫的腦血管介入疾病標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑單對(duì)所負(fù)責(zé)的腦血管介入患者進(jìn)行全面的責(zé)任制整體護(hù)理。管床護(hù)士在臨床護(hù)理路徑開始實(shí)施階段不斷收集資料進(jìn)行分析評(píng)估。根據(jù)臨床路徑監(jiān)測(cè)與評(píng)估得出的結(jié)論對(duì)路徑進(jìn)行不斷改進(jìn)［2］。完善后制成標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管介入疾病臨床護(hù)理路徑單，每位責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑單對(duì)所負(fù)責(zé)的腦血管介入患者實(shí)施所有的健康教育、治療及護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和并發(fā)癥防治等全面工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用u檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間比較 見表1。

表1 2組住院時(shí)間比較d，±s

表1 2組住院時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 住院時(shí)間治療組 100 6.9 ±4.5*對(duì)照組100 8.3 ±5.1

由表1可見，治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

由表2可見，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P ＜0.01)。

3 討論

開展腦血管疾病臨床護(hù)理路徑，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理。在制訂標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑單過程中，依據(jù)腦血管介入患者的發(fā)病原因、誘因、臨床表現(xiàn)及所采取的治療方法制訂了患者病情不同階段每日所需要實(shí)施的護(hù)理級(jí)別、最佳飲食、體位、活動(dòng)及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。治療組中責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施中對(duì)照護(hù)理路徑單嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。

實(shí)施腦血管疾病臨床護(hù)理路徑，提高了?？谱o(hù)理水平。標(biāo)準(zhǔn)化腦血管介入疾病臨床護(hù)理路徑單中詳細(xì)地制訂了患者每日的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士每日遵照疾病臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施、健康宣教和對(duì)應(yīng)的康復(fù)鍛煉，明顯地提高了?？萍膊〉淖o(hù)理水平。

讓患者參與疾病治療、護(hù)理和康復(fù)全過程，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性。治療組通過開展臨床護(hù)理路徑，管床護(hù)士依據(jù)護(hù)理路徑單中所需要采取的治療項(xiàng)目、護(hù)理措施每日向患者及家屬解釋，取得他們的支持和理解，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，形成了主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式［3］。讓患者積極地配合治療和護(hù)理，主動(dòng)參與到自身的康復(fù)中。

減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。臨床護(hù)理路徑依據(jù)病情不同發(fā)展、治療階段制訂了患者每日有可能引起的并發(fā)癥，并針對(duì)該疾病列出了護(hù)士每日需要特別關(guān)注的患者安全問題，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑單執(zhí)行，能有效減少術(shù)后尿潴留、假性動(dòng)脈瘤、下肢深靜脈血栓及肺部感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)理行為，保障了患者的安全，減少了追床、脫管及滑倒等不良事件的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率，提高了護(hù)理質(zhì)量［4］。

優(yōu)化服務(wù)流程，縮短住院時(shí)間。治療組自開展臨床護(hù)理路徑以來(lái)，護(hù)士首先明確了每日工作要完成的項(xiàng)目和質(zhì)量目標(biāo)，既夯實(shí)了患者的基礎(chǔ)護(hù)理，又提高了?？萍膊〉淖o(hù)理水平，尤其是在防治各種并發(fā)癥的發(fā)生中更具有前瞻性。實(shí)踐證明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者住院天數(shù)明顯縮短，而醫(yī)療照顧品質(zhì)及患者滿意度都有較大幅度提高［5］。臨床護(hù)理路徑的提示作用也使護(hù)士能及時(shí)向患者講解各種護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，主動(dòng)地了解患者的健康問題，增加了醫(yī)務(wù)人員與患者溝通的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者、家屬的服務(wù)滿意度［6］。

［1］ 沈紀(jì)芳.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(32):4148 －4149.

［2］ 龔棣.介紹一種新的醫(yī)療護(hù)理模式－臨床路徑［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，2(4):42 －44.

［3］ 劉彩虹，丁淑云，李艷玲.臨床護(hù)理路徑用于腦卒中患者的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35):4580－4581.

［4］ 胡艷寧，龍秀紅.正常分娩臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4B):5 －6.

［5］ 寧寧，李箭，曾建成，等.臨床路徑實(shí)施于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(4):252 －253.

［6］ 莫琴，張小林，林麗妮，等.臨床護(hù)理路徑在母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(1):75 －76.

R459.7;R743.3

A

1002－2619(2012)07－1083－03

田月芬(1962—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。既規(guī)范了護(hù)理行為，縮短了患者住院時(shí)間，又降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，體會(huì)如下。

2012－04－16)