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        綜合護(hù)理干預(yù)對肝移植術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響※

        2012-12-23 06:05:30劉志華陳付英曹經(jīng)林
        河北中醫(yī) 2012年7期
        關(guān)鍵詞:肝移植領(lǐng)域用藥

        劉志華 陳付英 繆 潔 曹經(jīng)林

        (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普通外科,河北 石家莊 050051)

        護(hù)理與健康教育

        綜合護(hù)理干預(yù)對肝移植術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響※

        劉志華 陳付英 繆 潔1曹經(jīng)林2

        (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普通外科,河北 石家莊 050051)

        肝移植;手術(shù)后醫(yī)護(hù);護(hù)理;生活質(zhì)量

        肝移植是治療終末期肝臟疾病的有效手段,目前全球肝移植例數(shù)每年以8 000~10 000例的速度遞增,迄今已超過10萬例,患者術(shù)后5年生存率可達(dá)70% ~80%[1]。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變,肝移植手術(shù)的目的已不僅是挽救生命與改善器官功能,同時(shí)還要提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,爭取早日回歸家庭和社會(huì)。2010-06—2012-01,我們采取綜合護(hù)理干預(yù)治療31例肝移植術(shù)后患者,并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療23例對照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部54例均為我院普通外科原位肝移植術(shù)后住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組31例,男28例,女3例;年齡28~73歲,平均48.6歲;其中肝炎后肝硬化21例,原發(fā)性肝癌9例,肝豆?fàn)詈俗冃?例。對照組23例,男21例,女2例;年齡17~55歲,平均37.8歲;其中肝炎后肝硬化16例,原發(fā)性肝癌7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組 予肝移植術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施。包括術(shù)后生命體征的監(jiān)測和記錄、各種引流管的觀察和護(hù)理、術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用觀察及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理。

        1.2.2 治療組 予綜合護(hù)理干預(yù)治療。成立由主管護(hù)師負(fù)責(zé)的肝移植術(shù)后護(hù)理小組,護(hù)士長任組長,制訂護(hù)理干預(yù)路徑,并對護(hù)理人員進(jìn)行肝移植知識(shí)及干預(yù)路徑培訓(xùn),由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)措施,并且定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

        1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 肝移植術(shù)后患者承受著巨大心理壓力,易并發(fā)焦慮、抑郁、孤僻感等心理障礙[2]。因此,責(zé)任護(hù)士必須熟知患者常見的心理反應(yīng),詳細(xì)收集肝移植術(shù)后護(hù)理的資料,多與患者及家屬溝通交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題及傾向,對患者心理精神狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估,并施以有效地心理引導(dǎo),使患者在良好的心理狀態(tài)下恢復(fù)健康。

        1.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 在對患者進(jìn)行肝移植術(shù)后護(hù)理時(shí),要積極向患者及家屬介紹預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí),協(xié)助患者翻身、拍背,鼓勵(lì)患者有效的咳嗽,觀察患者的生命體征、精神狀況,指導(dǎo)各種管道的護(hù)理,記錄引流液及膽汁的量和顏色,指導(dǎo)患者免疫抑制劑血藥濃度的正確采取并定時(shí)規(guī)律用藥。對患者不理解的內(nèi)容要耐心解釋,讓患者真正掌握預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。

        1.2.2.3 用藥依從性干預(yù) 肝移植患者必須終身接受免疫抑制藥物治療,最終達(dá)到免疫耐受,因此用藥依從性的好壞顯得尤為重要。肝移植患者用藥種類繁多且具有多途徑、多時(shí)間、多類別的特點(diǎn)[3]。護(hù)士應(yīng)開展多種形式的健康教育,講解藥物及術(shù)后康復(fù)知識(shí),可以借助宣傳欄、宣傳單、影像資料、自制手冊等多種宣傳媒介,針對患者的年齡、文化程度和接受能力等進(jìn)行個(gè)體化服藥知識(shí)宣傳教育,從而提高患者的用藥依從性,提高生活質(zhì)量。

        1.2.2.4 血脂護(hù)理干預(yù) 肝移植術(shù)后由于免疫抑制劑的應(yīng)用使高血脂的發(fā)生率增高[4],因此要向患者講解血脂異常的原因及血脂正常參考值,指導(dǎo)患者初期階段調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣,由營養(yǎng)師制訂飲食營養(yǎng)量表,給予低脂飲食,控制體質(zhì)量,必要時(shí)加用降血脂藥物,以改善血脂代謝。

        1.2.2.5 健康教育 采用量化式的健康教育,制定周密的教育計(jì)劃,由高年資護(hù)士進(jìn)行一對一的教育,詳細(xì)講解肝移植術(shù)后的康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng),對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)教育,使其了解出院后可能遇到的問題和簡單的處理方法,以合理安排日常生活,減輕健康壓力,提高生活質(zhì)量[5]。制訂長期管理的干預(yù)計(jì)劃,包括:用藥管理、日常生活管理、定期復(fù)查管理。管理計(jì)劃要全面、詳細(xì)、通俗易懂,并且隨著患者生存時(shí)間的延長,根據(jù)個(gè)體差異隨時(shí)調(diào)整管理計(jì)劃,使計(jì)劃得以有效實(shí)施。

        1.3 觀察方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,并進(jìn)行生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域6方面及總生活質(zhì)量評(píng)分比較[6]。觀察比較2組治療前后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以總生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)療效。良:12~15分;中:8~11分;差:4~7分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較 見表1。

        表1 2組療效比較 例

        由表1可見,2組良、中患者人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

        2.2 2組治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表評(píng)分比較 見表2。

        表2 2組治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表評(píng)分比較分,±s

        表2 2組治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表評(píng)分比較分,±s

        與對照組比較,* P <0.05

        組 別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 精神支柱 總生活質(zhì)量治療組 31 12.10 ±3.17* 13.71 ±2.26* 13.23 ±2.56 12.90 ±2.41* 11.76 ±2.41* 11.82 ±3.21 12.68 ±3.89*對照組 23 10.59 ±2.54 12.64 ±2.35 11.74 ±2.91 11.97 ±2.05 12.39 ±1.89 11.16 ±3.04 8.78 ±3.16

        由表1可見,2組治療后在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        2.2 2組治療前后TC、TG及LDL-C水平變化比較 見表2。

        表2 2組治療前后TC、TG及LDL-C水平變化比較±s

        表2 2組治療前后TC、TG及LDL-C水平變化比較±s

        與對照組治療后比較,* P<0.05

        治療組(n=31)對照組(n=23)治療前 治療后TC(mmol/L) 7.98 ±3.21 6.10 ±2.57*治療前 治療后8.13 ±2.97 7.65 ±2.46 TG(mmol/L) 3.21 ±1.02 1.96 ±2.51* 3.41 ±1.41 2.91 ±1.79 LDL -C(mmol/L) 4.12 ±2.17 2.67 ±1.78*4.32 ±1.95 3.79 ±0.74

        由表2可見,2組治療前TC、TG及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后TC、TG及LDL-C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情等有關(guān)生存狀況的體驗(yàn),是一個(gè)多維主觀的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。肝移植患者是一個(gè)特殊的群體,他們不僅要應(yīng)對軀體功能的改變和可能出現(xiàn)的排斥反應(yīng),而且還面臨著術(shù)后生活、工作和社會(huì)適應(yīng)等各方面壓力,因此提高肝移植患者的生活質(zhì)量尤為重要。我們采取綜合護(hù)理干預(yù),對患者術(shù)后給予心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥依從性干預(yù)、血脂護(hù)理干預(yù)及健康教育,提高患者對自身疾病的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)自我保健意識(shí),制訂長期治療規(guī)劃,為提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提供了保障。

        本研究結(jié)果顯示,采取綜合護(hù)理干預(yù)治療肝移植術(shù)后患者可以明顯提高患者的生活質(zhì)量,改善患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的生活體驗(yàn),同時(shí)提高患者對血脂異常的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)自我保健意識(shí),取得了良好的臨床效果。

        [1] 嚴(yán)律南.現(xiàn)代肝臟移植學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:9.

        [2] Hsu HT,Hwang SL,Lee PH,et al.Impact of liver donation on guality of life and physical and psychological distress[J].Transplant Proc,2006,38(7):2102 -2105.

        [3] 蘆芳,朱煥改,尹自芳,等.43例肝移植患者用藥的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):312 -314.

        [4] 陳規(guī)劃,蔡常潔.重視肝移植受著的長期生活質(zhì)量[J].外科理論與實(shí)踐,2008,13(4):303 -305.

        [5] 王彥,姚景鵬.生活質(zhì)量—一種新型的健康測量工具[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):375 -377.

        [6] 方積乾,郝元濤,李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(4):203-205.

        R473.6;R619.9

        A

        1002-2619(2012)07-1076-02

        ※項(xiàng)目來源:河北省二〇一一年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào):20110405)

        1 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科,河北 石家莊 050051

        2 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肝膽外科,河北 石家莊 050051

        劉志華(1963—),女,副主任護(hù)師。從事普通外科臨床護(hù)理工作。

        2012-04-23)

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