安小巧

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院不孕不育科，河北 衡水 053000)

復(fù)方玄駒膠囊配合來曲唑片治療多囊卵巢綜合征排卵障礙36例療效觀察

安小巧

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院不孕不育科，河北 衡水 053000)

多囊卵巢綜合征;中西醫(yī)結(jié)合療法

2010－02—2011－02，筆者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊配合來曲唑片治療多囊卵巢綜合征排卵障礙36例，并與戊酸雌二醇片配合來曲唑片治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《多囊卵巢綜合征:基礎(chǔ)與臨床》，中醫(yī)辨證符合腎陽虧虛證［1］。

1.2 一般資料 全部81例均為我院不孕不育科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，年齡20～44歲，平均(30.00 ±4.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19 ～34，平均(20.07 ±3.87);卵泡刺激素(FSH)4.25 ～9.82 U/L，平均(5.0 ±3.4)U/L;黃體生成激素(LH)5.23 ～10.24 U/L，平均(9.74 ±2.86)U/L;睪酮(T)1.23 ～ 2.52 nmol/L，平均(2.55 ±0.33)nmol/L。對(duì)照組45例，年齡21～43歲，平均(31.00 ±3.29)歲;BMI 18 ～35，平均(21.03 ±4.62);FSH 5.02 ～9.76 U/L，平均(5.5 ±3.8)U/L;LH6.02 ～9.89 U/L，平均(9.56 ± 3.01)U/L;T 1.20 ～2.70 nmol/L，平均(2.65±0.36)nmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 月經(jīng)第5～9 d服用來曲唑片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001)2.5 mg，每日2次口服，服用5 d，第10 d開始隔日或隔2 d監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜生長發(fā)育情況，當(dāng)至少有1個(gè)卵泡平均直徑≥16 mm時(shí)改為每日監(jiān)測(cè)，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑＞18 mm時(shí)予注射用絨促性素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020672)10 000單位注射，注射后24～36 h指導(dǎo)性生活，排卵后第1 d開始予注射用絨促性素2 000單位注射，3 d 1次，共4次;若3個(gè)以上成熟卵泡排卵，用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)100 mg，每日2次口服，服用10～15 d。

1.3.1 治療組 月經(jīng)第3 d加服復(fù)方玄駒膠囊(施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060462)3粒，每日3次口服，直至排卵日。

1.3.2 對(duì)照組 月經(jīng)第5 d加服戊酸雌二醇片，法國先靈Schering SA［先靈(廣州)藥業(yè)有限公司分裝］，國藥準(zhǔn)字J20080036，每次1 mg，每日2次口服，直至排卵日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組促排卵療效比較見表1。

表1 2組促排卵療效比較

由表1可見，在促排卵治療中，2組成熟卵泡生長時(shí)間、成熟卵泡發(fā)生率、排卵率、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm出現(xiàn)率及子宮內(nèi)膜三線征陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組促排卵療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

PCOS多因先天稟賦不足、腎虛引起排卵障礙導(dǎo)致不孕，腎主生殖，腎為先天之本，腎精虧虛，卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟，腎陽虧虛，瘀滯沖任胞脈，排卵原動(dòng)力缺乏，補(bǔ)腎中藥具有類似雌激素樣和提高黃體功能作用，能調(diào)節(jié)糾正下丘腦—垂體—卵巢軸，促進(jìn)卵泡生長、成熟及排卵。復(fù)方玄駒膠囊是由玄駒、淫羊藿、蛇床子及枸杞子等補(bǔ)腎中藥配伍而成。玄駒又名大黑螞蟻，其味酸、咸，性溫，是一種溫和的滋補(bǔ)藥，具有扶正固本、補(bǔ)腎壯陽、養(yǎng)血榮筋、祛瘀通絡(luò)等功效，其中以補(bǔ)腎陽之功效最為顯著，為君藥;淫羊藿味辛、甘性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、袪風(fēng)濕功效，為臣藥;蛇床子味辛苦，性溫，歸腎、脾經(jīng)，具有溫腎助陽、祛風(fēng)、燥濕、殺蟲功效，為佐藥;枸杞子補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，促進(jìn)腎精充足，陰血充盈，天癸成熟，為使藥。故用本方補(bǔ)腎調(diào)肝，養(yǎng)血活血，卵泡發(fā)育成熟，卵子依時(shí)而排，兩精相搏，故能有子。

來曲唑是芳香化酶抑制劑，可以有效抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，從而誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，來曲唑明顯降低血中E2水平，有利于黃體期子宮內(nèi)膜的發(fā)育，不增加多胎風(fēng)險(xiǎn)。將其限制應(yīng)用于卵泡早期，因其半衰期短，可在授精與胚胎形成的關(guān)鍵期之前從體內(nèi)快速清除，且無代謝物的蓄積，提高了促排卵治療的安全性。戊酸雌二醇片激發(fā)LH峰值，促進(jìn)排卵，但成熟卵泡發(fā)生率、排卵率較復(fù)方玄駒膠囊組低。

子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的溫床，子宮內(nèi)膜過薄可阻礙受精卵在子宮內(nèi)膜著床和發(fā)育。子宮內(nèi)膜生長環(huán)境適宜與否是胚胎著床成敗的關(guān)鍵。研究表明，子宮內(nèi)膜厚度與胚胎著床率及妊娠率密切相關(guān)，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度＜8 mm時(shí)，妊娠率很低或無妊娠發(fā)生［2－3］，子宮內(nèi)膜過薄可導(dǎo)致胚胎種植率明顯降低，但其機(jī)制尚不完全清楚，致使目前仍缺乏有效治療手段［4－5］。本研究證明復(fù)方玄駒膠囊可明顯增加子宮內(nèi)膜厚度，子宮內(nèi)膜≥8 mm者達(dá)84.85%，三線征陽性率達(dá)91.67%，顯著高于戊酸雌二醇片治療。因觀察病例較少，觀察時(shí)間短，妊娠率無顯著差異，需增加病例數(shù)以助進(jìn)一步觀察。

［1］ 陳子江.多囊卵巢綜合征:基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:285.

［2］ 馬曉芹，劉培峽，蘇榮，等.超聲監(jiān)測(cè)不孕癥卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度及治療后的變化與受孕的關(guān)系［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1998，6(4):305 －306.

［3］ Ardaens Y，Gougeon A，Lefebvre C，et al.Contribution of ovarian and uterine color Doppler in medically assisted reproduction techniques(ART) ［J］.Gynecol Obstet Fertil，2002，30(9):663－672.

［4］ Noyes N，Hampton BS，Berkeley A，et al.Factors useful in predicting the success of oocyte donation:a 3－year retrospective analysis［J］.Fertil Steril，2001，76(1):92 －97.

［5］ Basir GS，O WS，So WW，et al.Evaluation of cycle－ to－ cycle variation of endometrial responsiveness using transvaginal sonography in women undergoing assisted reproduction［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2002，19(5):484 －489.

R711.750.58;R737.310.58

A

1002－2619(2012)07－1053－02

安小巧(1962—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向:婦產(chǎn)科疑難雜癥，生殖不孕。

2012－02－13)