張 鴻

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 300050)

針藥聯(lián)合治療中風后頑固性呃逆38例療效觀察

張 鴻

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 300050)

呃逆;中風后遺癥;針刺療法;中藥療法

呃逆俗稱打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促，現(xiàn)代醫(yī)學稱膈肌痙攣，病情輕者可自行消退，嚴重者持續(xù)不斷，若持續(xù)時間超過48 h稱為頑固性呃逆。頑固性呃逆是中風后常見并發(fā)癥。2009－01—2011－10，筆者采用針藥聯(lián)合治療中風后頑固性呃逆38例，與采用西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者，隨機分為2組。治療組38例，男23例，女17例;年齡49～78歲，平均64.7歲;病程3～12 d，平均7.3 d。對照組30例，男19例，女11例;年齡45～76歲，平均63.1 歲;病程2 ～11 d，平均6.9 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 中風參照第四次全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］，頑固性呃逆參照《中醫(yī)臨床診斷全書》［2］。排除胃癌、肝癌或縱膈、橫膈下病變所致呃逆者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刺療法和中藥丁香柿蒂湯加減聯(lián)合治療。針刺取穴:內(nèi)關、公孫、中脘、足三里、攢竹、膈俞。患者取坐位，均取雙側(cè)穴位，消毒，采用30號1.5寸毫針行針，進針得氣后施平補平瀉手法1 min，留針40 min，日1次。中藥方劑:丁香6 g，柿蒂10 g，旋覆花6 g，赭石10 g，陳皮12 g，半夏10 g，厚樸10 g，砂仁6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予西沙比利膠囊(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H20058450)10 mg，每日2次口服;巴氯芬片(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準字 H19980103)5 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療5 d后觀察療效。

1.4 觀察方法 觀察患者治療前后呃逆的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及復發(fā)情況。

1.5 療效標準 痊愈:呃逆停止，隨訪1個月以上無復發(fā)。顯效:呃逆基本消失，隨訪偶有復發(fā)，但較治療前明顯減輕。有效:呃逆較治療前發(fā)作頻次減少，持續(xù)時間縮短。無效:呃逆無變化甚至加重［3］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

中風是臨床多發(fā)病，具有死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點，嚴重危害著人類健康。中風后頑固性呃逆常導致患者飲食困難、煩躁不安，影響睡眠質(zhì)量，嚴重可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂、抑郁及呼吸抑制等，給患者造成了極大的痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，中風病變部位若發(fā)生在腦干可直接導致呃逆，也可由于消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥間接引起呃逆，治療以胃腸動力藥物和肌松解除痙攣藥物為主，臨床應用具有一定的療效［4－5］。

中醫(yī)學認為，中風后頑固性呃逆是因肝風橫逆犯胃，肝克脾土，胃失和降，胃氣上擾，則呃逆不止。《素問·宣明五氣篇》曰:“胃為氣逆，為噦、為恐?！泵鳌毒霸廊珪吩?“惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。”《醫(yī)學心悟·嘔吐噦》曰:“至于大病中見呃逆者，是謂土敗木賊，為胃絕，多難治也。”筆者認為，本病病機涉及虛、火、風、痰、瘀，邪毒損及胃腑，失于和降，胃氣上逆，發(fā)為呃逆，并確立化痰降逆、理氣和胃的原則，選擇針藥聯(lián)合治療。公孫為脾之絡穴，絡胃，內(nèi)關屬心包，絡三焦，兩穴為八脈交會穴，公孫通沖脈，內(nèi)關通陰維，兩穴合用善治胃心胸之疾患，具有理氣、和胃、降逆之功;中脘為胃之募穴，腑會所在，足三里為胃之下合穴，健脾之要穴，兩穴合用可健脾和胃化痰;攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴，循行入絡腦;膈俞位近膈肌，為治療呃逆的要穴。中藥以丁香柿蒂湯加減治療，丁香、柿蒂、旋覆花、赭石降逆和胃;陳皮、半夏、厚樸、砂仁健脾理氣化痰。針藥合用可相得益彰，共奏化痰降逆、理氣和胃之功。

本研究結(jié)果顯示，采用針藥聯(lián)合治療中風后頑固性呃逆臨床效果良好，運用中醫(yī)學辨證論治理論，聯(lián)合針刺療法和中藥療法，最大限度發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，總有效率達89.5%，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，能夠更好的改善患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，促進疾病康復。

［1］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

［2］ 張洪義.中醫(yī)臨床診斷全書［M］.天津:天津科學技術出版社，2002:503.

［3］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:319－320.

［4］ 劉文奇.胃復安注射液穴位注射治療腫瘤晚期頑固性呃逆療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(12):74 －75.

［5］ 鄧江慧，胡元漢，陳嘉瑩.氯丙嗪聯(lián)合山莨菪堿治療呃逆85例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(21):5.

R246.6;R255.2;R256.31

A

1002－2619(2012)07－1041－02

張鴻(1959—)，女，主治醫(yī)師。從事針灸治療中風及其并發(fā)癥的臨床工作。

(2012－03－12)