馬明祥 羅夢輝 王艷梅 馬志國 呂俊勇 王寶利

(河北省清河縣中心醫(yī)院針灸推拿科，河北 清河 054800)

中醫(yī)正骨配合針刀及浮針治療神經(jīng)根型頸椎病198例療效觀察

馬明祥 羅夢輝 王艷梅 馬志國 呂俊勇1王寶利1

(河北省清河縣中心醫(yī)院針灸推拿科，河北 清河 054800)

頸椎病;推拿;小刀針;正骨療法;中醫(yī)療法;綜合療法

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，一般好發(fā)于中老年人，其癥狀主要以頸肩背部疼痛并有明顯壓痛點(diǎn)，上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力為主，由于病變小關(guān)節(jié)位移故頸部常有一定程度的活動受限。主要表現(xiàn)為與神經(jīng)根支配區(qū)域相同的放射性疼痛或局部有明顯壓痛，頸部活動時明顯加重，甚者夜不能寐。臨床治療神經(jīng)根型頸椎病方法眾多，但對局部壓痛點(diǎn)的處理和適宜的綜合治療方法并不多見。2004－01—2010－12，我們采用中醫(yī)正骨配合針刀及浮針綜合治療神經(jīng)根型頸椎病198例，并與常規(guī)牽引、推拿治療170例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有頸、肩、臂疼痛或者麻木等表現(xiàn)并且放射至頸部和枕部，在頸部活動時癥狀加重;②體格檢查可見頸椎旁有壓痛，背部有不同程度的條索狀肌緊張及壓痛，肩部和上肢存在感覺障礙、肌力下降等，壓頂試驗(yàn)或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陽性;③X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變。伸屈位片可見病變節(jié)段出現(xiàn)椎間不穩(wěn)，斜位片可見骨刺造成椎間孔狹小。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤等病變。

1.2 一般資料 全部368例均為河北省清河縣中心醫(yī)院針灸推拿科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組198例，男101例，女97例;年齡22～69 歲，平均(42.0 ±1.0)歲;病程9 ～65 d，平均(21.0 ±1.0)d。對照組170例，男86 例，女84例;年齡29～59歲，平均(38.0±1.0)歲;病程1～52 d，平均(18.0±1.0)d。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中醫(yī)正骨手法 患者側(cè)臥于治療床上，首先用扌袞法、揉法等放松手法作用于病變椎體及上下3個椎體范圍3～5 min以使頸部肌肉有效放松，力量一定要輕，以免加重局部軟組織的炎癥滲出，然后再輕柔的彈撥相應(yīng)的局部肌肉，力量以患者不感到疼痛為度。然后醫(yī)者一手托住患者向下的側(cè)枕部，另一手托住患者對側(cè)其下頜，使患者頭部向上仰10°左右，讓患者盡量放松，緩慢轉(zhuǎn)動頸部5～7下，讓頭轉(zhuǎn)到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”，患者在急性期由于肌肉緊張度增加，大多時候并不能聽見“咔噠”聲響。先治療健側(cè)再治療患側(cè)。然后根據(jù)患者疼痛部位不同讓俯臥或平臥用扌袞法、拿法、點(diǎn)法、揉法等放松手法放松患者肩背和上肢肌肉，重點(diǎn)彈撥條索狀肌緊張和著重按壓痛點(diǎn)，治療后患者疼痛癥狀可以有效緩解。每日1次，每次15 min。

1.3.1.2 針刀治療 讓患者俯臥在治療床上，充分暴露頸部和肩背部，術(shù)者仔細(xì)觸診患者頸部椎旁壓痛點(diǎn)，項(xiàng)韌帶或椎旁、背部肌肉的起止點(diǎn)，一般在第7頸椎橫突附近和小圓肌的起點(diǎn)附近均有明顯壓痛、增厚的筋膜摩擦音和肌緊張。然后用無菌布覆蓋于患者背部，暴露施術(shù)部位常規(guī)消毒。術(shù)者雙手常規(guī)消毒，用滅菌的小針刀在壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)處進(jìn)針，刀口線與肌肉或韌帶的縱軸平行，進(jìn)針深度據(jù)病變部位肌肉厚度和病情而定，待患者感覺到施術(shù)部位有痠麻痛脹的感覺后，先縱行剝離3～5次，再橫向松解2～3次出針，用消毒棉球按壓施術(shù)部位1～3 min，然后用消毒紗布覆蓋、包扎。每5～7 d 1次，一般不超過3次。

1.3.1.3 浮針治療 根據(jù)患者疼痛部位不同選取2～3個穴位，一般頸部疼痛伴上肢疼痛者選取臂臑、肩井、肩外俞，局部常規(guī)消毒，然后選取2寸浮針針具，針尖對準(zhǔn)病變或疼痛明顯部位。其中臂臑對準(zhǔn)肩髃方向，肩井對準(zhǔn)肩外俞方向，肩外俞對準(zhǔn)風(fēng)池方向平行進(jìn)針。每個部位捻轉(zhuǎn)掃散行針5 min，抽出金屬針具，用膠布固定浮針留置體內(nèi)48 h取出。

1.3.1.4 牽引治療 采用日本產(chǎn) ORTHOTRAC OL－2000型微電腦控制，間歇牽引機(jī)。用枕頜法坐位牽引。牽引角度為頭前傾5～15°，牽引力由5 kg開始，每日增加1 kg，最大增加至18 kg，但是必須根據(jù)患者情況、年齡、身體素質(zhì)及臨床表現(xiàn)給予適當(dāng)牽引力，以感到舒適為宜。選擇間歇牽引，自動控制，牽引90 s，間歇5 s，每次20 min，每日1次。

1.3.2 對照組 只采用牽引配合推拿治療，牽引治療和推拿治療方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。中醫(yī)講究“通則不痛，痛則不通”，病因病機(jī)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲頸項(xiàng)、肩背等部位，阻滯病變部位氣機(jī)，出現(xiàn)氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，而產(chǎn)生疼痛。西醫(yī)的病因大多是由于長期伏案工作或勞累等使脊柱穩(wěn)定性變差，引起頸椎椎體的解剖位置改變或椎間盤的改變，從而引起局部軟組織緊張、生理曲度改變，進(jìn)一步促使椎間盤突出或椎體緣增生等直接壓迫神經(jīng)根或引起局部軟組織水腫、神經(jīng)根水腫間接壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。神經(jīng)根型頸椎病的治療方法眾多，并且保守綜合治療的療效隨著治療手段的多樣化正在逐步提高。但是每種治療方法均存在一定的局限性，并不是每個神經(jīng)根型頸椎病都適合同一種治療方法，缺乏規(guī)范性研究。眾多醫(yī)家對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因和機(jī)制雖不盡相同，但是改變神經(jīng)根位置以消除對神經(jīng)根的壓迫刺激和消除局部軟組織和神經(jīng)根炎癥水腫是治療本病的關(guān)鍵。我們認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病急性期主要以局部軟組織和神經(jīng)根的炎癥水腫卡壓為主，故消除局部軟組織水腫才是治療急性期最有效的治療方法。牽引是改善神經(jīng)根機(jī)械壓迫最有效的方法，但是在急性期如果運(yùn)用牽引雖然能改變神經(jīng)根的壓迫但是更容易加重局部的炎癥水腫，故治療組的急性期并沒有采用牽引治療，發(fā)病1周后才開始采用牽引治療，而對照組從一開始就采用牽引治療，由本研究治療結(jié)果不難看出，治療2個療程后治療組治愈率明顯高于對照組，故牽引治療并不是前期的最佳治療方法。正骨手法治療的關(guān)鍵是消除頸椎異常應(yīng)力，糾正力線，恢復(fù)靜態(tài)與動態(tài)平衡，從而達(dá)到治療目的［2］，并能夠緩解局部軟組織緊張，起到舒筋活血、消炎止痛的作用。治療手法一定要輕，先用緩慢復(fù)位法，患者適應(yīng)后再根據(jù)錯位類型適當(dāng)選用糾正手法，千萬不要一味追求復(fù)位時的響聲，更不要生拉硬搬以免加重炎癥，治療時間也不宜過長。推拿手法可以起到疏通局部經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)止痛的作用。浮針起到了針灸治療的作用，而且留置體內(nèi)48 h更能增加穴位的刺激，從而使針感更強(qiáng)，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛的目的。小針刀治療主要是起到緩解局部軟組織緊張，分解局部增厚的筋膜的作用，能剝離松解病變組織的粘連，有效地緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能的改善，促進(jìn)局部水腫及無菌性炎癥的吸收［3］。在治療的同時一定要囑患者糾正日常生活中的不正確姿勢，不要長時間開車、低頭工作或睡姿不良等，并選擇適應(yīng)自身頸椎生理弧度的枕頭以提高療效，以達(dá)到早日康復(fù)。神經(jīng)根型頸椎病運(yùn)用上述綜合療法可有效提高療效及治愈率，同時可明顯縮短治療周期，值得臨床推廣。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］ 吳惠明.不同旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效比較［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29(1):56.

［3］ 王利群，陳鴻.小針刀配合定點(diǎn)手法復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病102例［J］.針灸臨床雜志，1999，15(5):27－28.

R274.05;R743.905

A

1002－2619(2012)07－1037－02

1 河北省直屬機(jī)關(guān)第二門診部針灸理療科，河北 石家莊050051

馬明祥(1980—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸、推拿臨床工作。

2012－01－09)