李艷春

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

針灸按摩

耳穴貼壓預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留455例療效觀察

李艷春

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

肛管;外科學(xué);尿潴留;手術(shù)后并發(fā)癥;護理;直腸;外科學(xué)

尿潴留是肛腸疾病手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達12% ～52%［1］，一般多于手術(shù)后當天發(fā)生，以男性居多，且患者年齡越大，就越容易發(fā)生術(shù)后尿潴留，患者往往感覺小腹憋脹難忍，從而導(dǎo)致情緒急躁，血壓升高，增加心腦血管意外風(fēng)險。頻繁用力排尿，容易造成傷口反復(fù)出血，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，肛腸科術(shù)后護理的重點之一就是預(yù)防、減少術(shù)后尿潴留，減輕患者痛苦。2009－12—2011－09，我科運用王不留行術(shù)后耳穴貼壓來預(yù)防尿潴留455例，并與常規(guī)方法治療455例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部910例均為我院肛腸科住院患者，隨機分為2組。治療組455例，男251例，女204例;年齡18～65歲，平均(38.03 ±10.00)歲;混合痔 305 例，肛裂61例，肛瘺47例，肛周膿腫35例，直腸脫垂4例，直腸前突3例。對照組455例，男249例，女206例;年齡18～65歲，平均(37.90 ±10.00)歲;混合痔304 例，肛裂 60 例，肛瘺48例，肛周膿腫36例，直腸脫垂4例，直腸前突3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 肛腸病術(shù)后 6～8 h，患者尿意急迫但不能排出尿液，下腹脹滿;查體可于恥骨上區(qū)觸及充盈膀胱，按之有波動感，叩診呈濁音?；颊呒韧鶡o急、慢性尿潴留病史［1］。

1.2.2 排除標準 ①年齡18～65歲;②有尿路結(jié)石、腫瘤、慢性腎衰竭病史者;③妊娠或哺乳期婦女;④耳廊異?；蚨坑醒装Y、凍傷者;⑤合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;⑥平素有小便困難史、尿路感染史或前列腺肥大病史者。

1.3 治療方法 2組在術(shù)中均采用腰麻。

1.3.1 治療組 手術(shù)后暴露患者耳廓，選取耳穴:膀胱、腎、交感、外生殖器。在上述穴位處用王不留行貼敷，并按壓至局部產(chǎn)生脹痛得氣感，囑患者手術(shù)后每2 h自行按壓1次，每次3～5 min，以局部出現(xiàn)脹感為度，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳每日交替輪換，治療持續(xù)3～5 d。

1.3.2 對照組 不予耳穴治療，僅予常規(guī)小腹熱敷、心理誘導(dǎo)、聽水聲等物理治療。

1.4 療效標準(自擬) 顯效:治療后1 h內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液;有效:治療后1 h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或1～2 h自行排尿且能排盡;無效:治療后2 h仍然不能自行排尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

造成肛腸科術(shù)后尿潴留的原因有很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肛腸科手術(shù)多采取腰麻，腰麻通過阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)可引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，術(shù)后局部長效麻醉藥注射過深過量也可引起相關(guān)肌肉的收縮無力;術(shù)中操作不當，牽拉前方痔核組織過猛，可導(dǎo)致局部組織水腫從而壓迫尿道，引起尿潴留;肛腸科術(shù)后多在肛管內(nèi)填充紗布也可以壓迫尿道括約肌導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。中醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇?；颊咝g(shù)后耗傷氣血，三焦氣化無力，氣機受阻，中氣下陷，膀胱氣化無力以致癃閉，耳與人體臟腑經(jīng)絡(luò)在生理、病理上存在密切的聯(lián)系。耳為百脈氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)及臟腑密切相關(guān)［2－3］?！夺t(yī)學(xué)真經(jīng)》曰:“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)，適有交并?！薄独逭茨σg(shù)》曰“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！薄兜は姆ā吩弧岸鸀橹T宗脈客所附”、“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”。貼壓時選取腎穴、膀胱穴，腎主水，膀胱與腎相表里，為州都之官，均與人體水液代謝有密切關(guān)系，按壓可補腎培元，通利水道。按壓交感穴可緩解精神、肌肉緊張。按壓外生殖器穴為相應(yīng)部位取穴，可助排尿。觀察結(jié)果表明，進行耳穴貼壓的治療組總有效率為97.14%，且無明顯的不良反應(yīng)。而西醫(yī)治療術(shù)后尿潴留多予新斯的明注射、導(dǎo)尿等，雖有一定作用，但藥物都有如胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、成癮性等，導(dǎo)尿痛苦大且易感染。耳穴貼壓，簡便易行，價格低廉，患者易于接受，對身體無副作用，且具有無痛、安全等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999:81.

［2］ 王磊，李慶華，時英，等.耳穴貼壓法護理64例不寐患者的觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(3):213 －214.

［3］ 李輝，梁昱.耳穴壓籽法用于紅霉素所致胃腸道反應(yīng)的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(6):414.

R619;R656;R657.1;R694.550.25

A

1002－2619(2012)07－1036－02

李艷春(1966—)，女，副主任護師。研究方向:肛腸科常見疾病手術(shù)的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護理、出院后健康指導(dǎo)及中西醫(yī)結(jié)合治療。

2012－04－16)