裴艷霞 李建才 馬一兵 胡力華

(河北省遷安市婦幼保健院婦科，河北 遷安 064400)

溫腎滌痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對多囊卵巢綜合征卵巢體積及血清激素水平變化的影響

裴艷霞 李建才 馬一兵 胡力華

(河北省遷安市婦幼保健院婦科，河北 遷安 064400)

多囊卵巢綜合征;溫補(bǔ)腎陽;卵巢;激素類;中西醫(yī)結(jié)合療法

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，是女性不孕的常見原因之一。2008－01—2009－12，我們采用溫腎滌痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS 45例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例均為我院婦科門診患者，年齡(25.90±4.00)歲;病程2～5年;伴稀發(fā)月經(jīng)5例，閉經(jīng)8例;原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)不孕26例。入選患者均排除其他生殖內(nèi)分泌疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》。稀發(fā)排卵或無排卵;高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;卵巢多囊改變(超聲檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)或單側(cè)卵巢體積≥10 cm3)。以上3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因［1］。中醫(yī)辨證參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中腎虛痰濕證:證見婚后不孕或月經(jīng)后期，量少，色淡或閉經(jīng)，腰膝痠軟，畏寒肢冷，性欲減退，頭暈耳鳴，小便清長，夜尿頻多，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)等［2］。

1.3 治療方法 于自然月經(jīng)第5 d或撤退性出血第5 d開始予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英－35，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20100003，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg)1片，每日1次口服，連服21 d;同時(shí)予溫腎滌痰湯。藥物組成:鹿角片10 g，巴戟天10 g，淫羊霍 10 g，生山楂 30 g，茯苓 15 g，蒼術(shù) 15 g，姜半夏15 g，浙貝母 15 g，穿山甲珠 10 g，生黃芪 30 g，牡丹皮15 g，炙甘草5 g，于服炔雌醇環(huán)丙孕酮片第1 d開始，日1劑，水煎分2次服，共服10 d。下個(gè)月經(jīng)周期同上治療，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血清內(nèi)分泌激素測定 于治療前后月經(jīng)撤退性出血第2 d，清晨空腹抽取靜脈血，分離血清后，使用美國DPC公司IMMULITE1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)，血漿胰島素(FINS)采用放射免疫法測定，空腹血糖(FPG)水平采用葡萄糖氧化酶法測定。

1.4.2 彩色超聲檢查 應(yīng)用意大利百勝公司MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀行盆腔彩色超聲檢查，測量卵巢3個(gè)徑線，計(jì)算卵巢體積。計(jì)算公式:卵巢體積(cm3)=0.5×長徑(cm)×前后徑(cm)×橫徑(cm)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后雙側(cè)卵巢體積及血清激素水平變化比較見表1。

表1 治療前后雙側(cè)卵巢體積及血清激素水平變化比較±s

表1 治療前后雙側(cè)卵巢體積及血清激素水平變化比較±s

與治療前比較，*P ＜0.05

治療前 治療后左側(cè)卵巢(cm3) 9.87 ±1.31 8.57 ±0.77*右側(cè)卵巢(cm3) 9.98 ±0.75 8.60 ±0.93*FSH(IU/L) 5.52 ±0.70 5.48 ±0.75 LH(IU/L) 15.71 ±0.72 6.61 ±0.56*LH/FSH 2.89 ±0.37 1.23 ±0.20*PRL(μg/L) 14.11 ±4.86 14.05 ±4.85 E2(pmol/L) 315.39 ±40.81 322.45 ±25.69 T(nmol/L) 3.26 ±0.90 2.46 ±0.52*FINS(mU/mL) 14.53 ±5.43 13.05 ±3.24*FPG(mmol/L)5.00 ±0.33 4.94 ±0.17

由表1可見，治療后雙側(cè)卵巢體積、血清 LH、LH/FSH、T、FINS水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，血清 FSH、PRL、E2及 FPG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

PCOS的中醫(yī)學(xué)病機(jī)是腎、天癸、沖任平衡失調(diào)，涉及腎、肝、脾等多個(gè)臟器［4］，以脾腎陽虛為本，痰濕阻滯為最終表現(xiàn)，治宜以補(bǔ)腎溫陽燥濕化痰為主。溫腎滌痰湯方中鹿角片、巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎溫陽，溫暖胞宮;生黃芪補(bǔ)氣升陽，利水消腫;生山楂、穿山甲珠、牡丹皮活血散瘀;蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾;姜半夏、浙貝母開郁散結(jié)化痰;炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性。全方補(bǔ)腎為主，兼顧肝脾，氣血陰陽皆補(bǔ)，而以補(bǔ)腎陽為主，兼養(yǎng)血理氣，共收溫補(bǔ)腎陽、調(diào)經(jīng)助孕之效，從根本上協(xié)調(diào)腎氣、天癸、沖任、子宮之間的關(guān)系。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，許多補(bǔ)腎中藥具有雌激素樣作用，能有效改善PCOS的低雌激素環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟。如淫羊藿具有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，興奮垂體分泌促性腺激素，加速性成熟過程，并有興奮卵巢提高性欲的功能。黃芪有較好的胰島素增敏作用，可有效降低實(shí)驗(yàn)大鼠的血糖水平，增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，還可通過保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集，改善血液流變性，促進(jìn)血液正常運(yùn)行。并且補(bǔ)腎藥能調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，促使促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增多而抑制5－羥色胺神經(jīng)元分泌，從而對下丘腦產(chǎn)生綜合影響［5］。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片有較強(qiáng)的抗雄激素作用，可抑制雄激素對相應(yīng)靶器官的作用，促進(jìn)其代謝，提高腎廓清率及對垂體LH的負(fù)反饋，抑制LH分泌，逐漸使LH/FSH值恢復(fù)正常。有報(bào)道采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS 3個(gè)周期以上可減輕臨床癥狀，使異常的血激素相、卵巢形態(tài)及血脂相得到明顯改善［6］。

綜上所述，溫腎滌痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療腎虛痰濕型PCOS能有效調(diào)整雙側(cè)卵巢體積及血清激素水平，值得推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:316.

［2］ 尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:440－441.

［3］ 吳效科，熊曙康.超聲檢查在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(3):175－177.

［4］ 張晗，侯麗輝.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(2):40－42.

［5］ 張娜，羅志娟.無排卵性不孕癥的中醫(yī)藥治療近況［J］.河北中醫(yī)，2009，31(2):308 －310.

［6］ 唐塬.炔雌醇環(huán)丙孕酮輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(2):72 －73.

R287;R711.750.58;R737.310.58

A

1002－2619(2012)07－1029－02

裴艷霞(1969—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2010－11－05)