馮詠梅 于耕紅

(北京市房山區(qū)婦幼保健院全科醫(yī)學(xué)科，北京 房山 102488)

獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例臨床觀察

馮詠梅 于耕紅1

(北京市房山區(qū)婦幼保健院全科醫(yī)學(xué)科，北京 房山 102488)

骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);中醫(yī)藥療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的、多發(fā)的、難治的骨質(zhì)病變。主要以局部疼痛、腫脹、畸形和功能障礙為主要特征，嚴(yán)重影響中老年人的生活。其具有發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)久，治愈困難等特點(diǎn)。我們運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008－11—2011－03北京市房山區(qū)婦幼保健院全科醫(yī)學(xué)科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎門診患者112例，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男35例，女21例;年齡45～67歲，平均51.28歲;病程6個(gè)月～5年;腦力勞動(dòng)者26例，體力勞動(dòng)者30例。對(duì)照組56例，男31例，女25例;年齡47～68歲，平均52.56歲;病程8個(gè)月 ～5年;腦力勞動(dòng)者17例，體力勞動(dòng)者39例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂。臨床癥狀:①前月大多數(shù)時(shí)間疼痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;③晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝檢查顯示骨性肥大。具備①、②、③、④，或①、②、⑤，或①、④、⑤項(xiàng)則可。臨床及放射學(xué)特點(diǎn):①前月大多數(shù)時(shí)間疼痛;②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵＜30 min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。具備①、②，或①、③、⑤、⑥，或①、④、⑤、⑥項(xiàng)即可診斷。排除骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重畸形，不屬于藥物治療范圍內(nèi)病例及合并嚴(yán)重心血管病患者［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予獨(dú)活寄生湯加減。藥物組成:獨(dú)活15 g，桑寄生 15 g，懷牛膝 15 g，當(dāng)歸 10 g，骨碎補(bǔ) 15 g，續(xù)斷 15 g，杜仲 10 g，川芎 20 g，赤芍藥 15 g，雞血藤 20 g，防風(fēng)10 g，伸筋草 20 g，威靈仙 10 g，熟地黃 15 g，山茱萸15 g，甘草10 g，肉桂6 g。日1劑，上方加水500 mL浸泡15 min后，煎煮30 min，取汁150 mL;再加水300 mL煎煮取汁150 mL，把2煎汁液混合，分2次早、晚溫服。取藥渣3煎進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏洗熱敷。

1.3.2 對(duì)照組 雙氯芬酸鈉緩釋片(山德士中國(guó)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980037)75 mg，每日2次口服。外涂布洛芬乳膏(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066210)每日3次(在疼痛部位涂適量并輕輕揉搓)。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，甚至跛行為主要特征。臨床多稱之為老年性退行性骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制多與軟骨代謝異常、軟骨表層細(xì)胞受損、酶對(duì)軟骨基質(zhì)的降解作用、關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源不足、膝內(nèi)外翻畸形和膝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面單位面積壓力增高、軟骨下骨硬化及軟骨磨損加重等因素有關(guān)，治療以鎮(zhèn)痛抗炎為主［3］。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名，據(jù)其臨床特點(diǎn)屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇。人過(guò)中年，多有氣血、陰陽(yáng)及臟腑之虛，與本病的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)系。由于氣虛不足以推動(dòng)血脈的正常運(yùn)行，血行不暢而致瘀滯;陽(yáng)虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，寒邪或寒濕之邪易乘虛而入;脾主運(yùn)化水濕，脾虛則易于停濕;肝藏血、主筋，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利;腎主骨，腰為腎之府，腎精虧虛，骨失所養(yǎng)，可致腰膝痠痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因肝腎陰虛，復(fù)感寒濕之邪所致寒凝經(jīng)脈，血瘀阻絡(luò)所致。早在中醫(yī)文獻(xiàn)中已有闡述。如《素問(wèn)·評(píng)熱病》指出“邪之所湊，其氣必虛”，《靈樞·百病始生》曰“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，更說(shuō)明本病的發(fā)生與身體虛弱密切相關(guān)?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》中指出“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校荒茈S時(shí)祛散，故久而為痹”?？傊静《嘁愿文I陰虛、寒凝經(jīng)脈、血瘀阻絡(luò)為主要病機(jī)。臨床以能治療膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的藥物才能體現(xiàn)藥物的治療效果［3－4］。故在治療中針對(duì)這一病機(jī)，選用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行加減治療，方中獨(dú)活為君，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪;當(dāng)歸、紅花、赤芍藥、川芎、雞血藤活血養(yǎng)血，祛瘀止痛;熟地黃、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、牛膝、桑寄生、山茱萸補(bǔ)益肝腎;肉桂溫通血脈;防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕;威靈仙溫通經(jīng)絡(luò);伸筋草舒筋通絡(luò)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、活血止痛之功。用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:331－336.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1994:31.

［3］ 辛力.奇正消痛貼膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(17):1345，1347.

［4］ 張快強(qiáng)，楊利學(xué)，劉繼華.通痹丸治療膝關(guān)節(jié)炎180例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(10):41－42.

R289.5;R684.305

A

1002－2619(2012)07－1021－02

1 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，北京 房山 102488

馮詠梅(1970—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療老年病。

2012－01－12)