姬曉誠(chéng) 劉秀俠

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 遷安 064400)

山慈姑扶正方治療橋本甲狀腺炎54例療效觀察

姬曉誠(chéng) 劉秀俠1

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 遷安 064400)

甲狀腺炎，自身免疫性;中藥療法

橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)是一種常見的自身免疫性疾病，發(fā)病率近年來(lái)明顯提高，在人群中的發(fā)病率可高達(dá) 22.5 ～40.7/10 萬(wàn)，以女性多見［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則是無(wú)限期的甲狀腺激素替代療法。2008－05—2010－05，我們應(yīng)用山慈姑扶正方治療HT 54例，并與單純西藥治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院普外科患者，門診29例，住院67例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男4例，女50例;年齡最大59歲，最小22歲，平均(36.14±11.99)歲;病程最長(zhǎng)8年，最短3個(gè)月，平均(3.52 ±1.06) 年;病理確診38例(其中針刺病理確診27例，手術(shù)后確診11例)，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性結(jié)合臨床癥狀確診16例;合并甲狀腺功能亢進(jìn)7例，合并甲狀腺功能減退11例;頸部不適24例，疲乏無(wú)力17例;甲狀腺質(zhì)地:較軟6例，質(zhì)韌27例，質(zhì)硬21例;甲狀腺腫大分類［1］:Ⅰ度腫大25例，Ⅱ度腫大28例，Ⅲ度腫大1例。對(duì)照組42例，男2例，女40例;年齡最大63 歲，最小23 歲，平均(42.75 ±2.46)歲;病程最長(zhǎng)9年，最短3個(gè)月，平均(3.12±0.98)年;病理確診18例(其中針刺病理確診7例，手術(shù)后確診11例)，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性結(jié)合臨床癥狀確診24例;合并甲狀腺功能亢進(jìn)7例，合并甲狀腺功能減退14例;合并頸部不適23例，疲乏無(wú)力16例;甲狀腺質(zhì)地:較軟2例，質(zhì)韌20例，質(zhì)硬20例;甲狀腺腫大分類:Ⅰ度腫大20例，Ⅱ度腫大21例，Ⅲ度腫大1例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《診斷學(xué)》中的HT診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予山慈姑扶正方。藥物組成:山慈姑6 g，穿山甲珠 6 g，陳皮 6 g，半夏 10 g，香附 10 g，海藻10 g，昆布 10 g，浙貝母 10 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，黨參10 g，黃芪10 g，防己10 g。均為中藥配方顆粒，廣東一方制藥有限公司，許可證號(hào):Zbx20060360，日1劑，溫開水分早、晚2次沖服，每次100 mL。

1.3.2 對(duì)照組 予單純西藥治療。甲狀腺片(山東兗州生寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020916，每片含甲狀腺素0.04 g)10 mg，每日3 次口服，漸增加至 30 ～60 mg，每日3次口服。對(duì)甲狀腺明顯腫大且有壓迫癥者，聯(lián)合強(qiáng)的松片(天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020809)10 mg，每日3次口服，癥狀改善或1個(gè)月后每月遞減1/3，治療3～4個(gè)月。

1.3.3 療程 2組均治療5個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀和甲狀腺腫大程度均達(dá)到正常，甲狀腺自身抗體及激素恢復(fù)正常水平;顯效:臨床癥狀和甲狀腺腫大程度均下降超過(guò)50%，甲狀腺自身抗體有明顯下降或達(dá)到正常值以下，甲狀腺激素水平達(dá)到正常值;有效:臨床癥狀、甲狀腺腫大程度、甲狀腺自身抗體水平其中之一有下降，甲狀腺激素水平回升;無(wú)效:治療后臨床癥狀、甲狀腺腫大程度、甲狀腺自身抗體及激素水平均無(wú)改善或有加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)籍中統(tǒng)稱甲狀腺疾病為“癭病”，認(rèn)為此類疾病的發(fā)生多與素體虛弱、正氣虧虛、氣血凝滯有關(guān)，從而引起甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)和自身免疫損害?；颊吆笃诘募谞钕俟δ軠p退則類似于中醫(yī)的脾腎陽(yáng)虛證。相關(guān)研究結(jié)果還表明，患者免疫功能和甲狀腺功能與HT患者治療前的身體狀態(tài)有關(guān)，治療作用在于重建人體自身的內(nèi)分泌、免疫調(diào)控機(jī)制，使之恢復(fù)正常并發(fā)揮其正常的調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往采用單純西藥治療HT，多為激素終生替代療法，副作用大，易復(fù)發(fā)。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，HT系外感風(fēng)溫之邪，內(nèi)因正氣虛弱，虛邪客于頸前結(jié)喉，氣滯血瘀，郁而化熱，火熱煉液灼津成痰為本病的病機(jī)所在，采用益氣養(yǎng)陰、消痰散結(jié)、扶正消癭法治療HT，從而取得了較好效果。山慈姑扶正方方中山慈姑、穿山甲珠、半夏、海藻、昆布、浙貝母消痰軟堅(jiān)，清熱化痰，消結(jié)散癰，再輔以三棱、莪術(shù)、黨參、黃芪補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血生津，益衛(wèi)固表，陳皮燥濕化痰，香附理氣解郁，防己利水消腫。諸藥合用，頸前之風(fēng)溫痰火之邪自可清解，正勝則邪祛，諸癥平復(fù)。中醫(yī)辨證施治促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，提高自身免疫力，不僅為廣大患者所接受，而且療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。HT屬自身免疫系統(tǒng)疾病，臨床治療后即使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常亦要堅(jiān)持服藥治療一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)或病情反復(fù)，故療程長(zhǎng)是中藥治療HT的弊端，有待找到更好的治療方案。

［1］ 王海濤，梅冬艷，杜明.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎60例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(12):1824 －1825.

［2］ 戚仁鐸.診斷學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:81.

R265.053.1;R581.405.31;R286.6

A

1002－2619(2012)07－1010－02

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院病理科，河北 遷安 064400

姬曉誠(chéng)(1976—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事普通外科臨床工作。

2012－05－07)