尹長海

(河北省隆化縣中醫(yī)院兒科，河北 隆化 068150)

麻赭丹絲湯治療小兒支氣管肺炎120例療效觀察

尹長海

(河北省隆化縣中醫(yī)院兒科，河北 隆化 068150)

支氣管肺炎;麻黃;赭石;絲瓜絡(luò);牡丹皮;湯劑;中醫(yī)藥療法

小兒支氣管肺炎為兒科常見危重癥之一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中小水泡音。2008－01—2011－12，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用自擬麻赭丹絲湯治療小兒支氣管肺炎120例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療90例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例均為我院兒科住院患者，隨機分為2組。治療組120例，男70例，女50例;年齡＜2歲49例，2～6歲66例，＞6歲5例;病程3～42 h;體溫(T)(39.1±0.65) ℃。對照組90例，男60例，女30例;年齡＜2歲38例，2～6歲48例，＞6歲4例;病程4～39 h;T(39.2±0.68)℃。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 參照《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)(一)》［1］。發(fā)病前可有上呼吸道感染，起病較急，有發(fā)熱、咳嗽和氣粗等癥狀;可見鼻翼煽動、三凹征、口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺;肺部體征早期不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，后期可聽到中小濕啰音或捻發(fā)音，病灶融合擴大時，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。重癥患兒常有其他系統(tǒng)癥狀或體征，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等;常見的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張、心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，包括對癥治療(氧療、退熱、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、處理并發(fā)癥)、根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果予抗感染治療，利巴韋林注射液(山東海納藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993509)10 mg/(kg·d)，每日1次靜脈滴注。7 d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予麻赭丹絲湯。藥物組成:炙麻黃 6 g，杏仁 10 g，生石膏 12 g，甘草 4 g，赭石、旋覆花各10 g，忍冬藤 12 g，絲瓜絡(luò) 12 g，桃仁 9 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，炙枇杷葉10 g。日1劑，水煎2次取汁約200 mL，分4次口服。7 d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準 參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》。治愈:癥狀、體征全部消失，胸部X線攝片病灶全部吸收。好轉(zhuǎn):癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肺部仍聞及啰音，胸部X線攝片仍未恢復(fù)正常。無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重，胸部X線攝片病灶擴大［2］。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒支氣管肺炎的治療原則為明確病原體，控制感染;改善通氣功能;對癥支持治療;防止和治療并發(fā)癥［2］。利巴韋林注射液為抗病毒藥，臨床主要用于治療呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，常見的不良反應(yīng)有貧血、乏力等，兒科應(yīng)用需嚴格控制使用劑量。

小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽范疇。基本病機是外邪犯肺導(dǎo)致肺失宣降、肺氣郁閉。病位主要在肺，可涉及脾、心、肝、大腸，病性多屬實屬熱，后期常出現(xiàn)正虛邪戀或邪盛正衰的變癥，故病變多夾痰夾濕。痰濁中阻，胃氣上逆，必然會影響肺之清肅。同時脾胃不和，土不生金，導(dǎo)致肺衛(wèi)氣弱。故治宜宣肺清熱，和胃降逆。麻赭丹絲湯方中麻黃、杏仁宣肺降氣，止咳平喘;旋覆花、赭石化痰行飲降胃氣之逆;生石膏性辛涼，辛可發(fā)散，涼可清熱;忍冬藤辛涼疏解，配絲瓜絡(luò)疏經(jīng)活絡(luò)，宣通郁閉之肺絡(luò);紫草涼血活血;桃仁活血祛瘀，牡丹皮清熱涼血，炙枇杷葉清肺止咳，和胃降逆;甘草補中益氣，潤肺祛痰，調(diào)和諸藥。全方共奏宣肺降氣、清熱涼血、止咳平喘、和胃降逆功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃有解熱、發(fā)汗、抗變態(tài)反應(yīng)、消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、擴張支氣管、平喘、祛痰作用;赭石對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用;絲瓜絡(luò)、枇杷葉有鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、抗菌作用;牡丹皮具有抗菌、抗炎及中樞性降低體溫和解熱作用;紫草有退熱、抑制毛細血管通透性、抗炎作用［3］。

臨床觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用自擬麻赭丹絲湯治療小兒支氣管肺炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，適合兒科使用，值得臨床推廣。

［1］ 北京市中醫(yī)管理局，北京中醫(yī)協(xié)會.北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)(一)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:465－466.

［2］ 莊思齊.兒科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010:388－395.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:692－694，744－746，656－657，708－710，392 －394，266 －268.

R289.5;R725.631.205.31

A

1002－2619(2012)07－1008－02

尹長海(1963—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)兒科臨床工作。

2012－02－16)