劉忠昌 吳毅偉 王慧敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 唐山 063000)

滋腎填精益髓法對腫瘤術(shù)后化療62例患者的影響

劉忠昌 吳毅偉 王慧敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 唐山 063000)

抗腫瘤藥(中藥);抗腫瘤藥;副作用;外科學(xué);手術(shù)后期間;中醫(yī)藥療法

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康和生命，占疾病死因的第2位，化療為惡性腫瘤治療的重要手段之一，但往往造成患者骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，生活質(zhì)量降低，不良反應(yīng)較大。中醫(yī)學(xué)十分注重人體的正氣，認(rèn)為腫瘤的發(fā)病多是在正虛的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成血瘀痰凝毒聚而成。腫瘤患者術(shù)后化療出現(xiàn)的免疫功能缺損、造血功能低下、臟器損害等均與虛象有關(guān)，而扶正中藥對腫瘤放化療造成的臟器損害有恢復(fù)作用，能調(diào)節(jié)免疫功能和改善造血功能。2011－01—2012－01，我們采用滋腎填精益髓法配合西藥化療治療惡性腫瘤術(shù)后62例，并與單純化療治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為我院普外科惡性腫瘤術(shù)后輔助化療、介入化療的住院患者，均經(jīng)病理學(xué)確診，隨機分為2組。治療組62例，男40例，女22例;年齡32～77歲，平均(58.32±12.32)歲;病程 0.18～2年，平均(1.16±0.32)年;肺癌24 例，食管癌10 例，肝癌11 例，結(jié)腸癌7例，乳腺癌10例;臨床病理分期［1］:Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期26例;組織學(xué)分型［1］:腺癌41例，鱗癌13例，腺鱗癌2例，未分化癌5例，癌肉瘤1例。對照組41例，男23例，女18例;年齡29～ 73歲，平均(56.46±10.15)歲;病程 0.20 ～3 年，平均(1.68 ±0.45)年;肺癌 13例，食管癌7例，肝癌9例，結(jié)腸癌5例，乳腺癌7例;臨床病理分期:Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期17例;組織學(xué)分型:腺癌27例，鱗癌8例，腺鱗癌2例，未分化癌4例，癌肉瘤0例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 于術(shù)后根據(jù)不同類型腫瘤采用不同化療方案:肺癌用EP或NP方案，乳腺癌用CEF或CMF方案，結(jié)腸癌、食管癌用PLF方案，肝癌用FMP方案?；熎陂g配合格拉司瓊(新鄉(xiāng)東升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050204)3 mg，每日1次靜脈推注。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上于化療前1周開始給予滋腎填精益髓法。藥物組成:人參10 g，山藥15 g，熟地黃10 g，牛角腮 30 g，枸杞子 10 g，當(dāng)歸 10 g，山茱萸10 g，炙甘草 6 g，茯苓10 g，雞血藤20 g，油松節(jié)30 g，升麻4 g。日1劑，水煎共取汁200 mL，分早晚2次服。

1.2.3 療程 2組均2個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察化療期間患者出現(xiàn)的急性嘔吐反應(yīng)、腹瀉和化療后出現(xiàn)的遲發(fā)性嘔吐反應(yīng)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白降低的程度及2組治療前后白細(xì)胞計數(shù)變化情況、生活質(zhì)量評分(KPS)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0(無)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(危及患者生命)5級［2］。生活質(zhì)量評分 (KPS)參照《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組化療毒副反應(yīng)比較 見表1。

表1 2組化療毒副反應(yīng)比較例

由表1可見，治療組遲發(fā)生嘔吐、腹瀉及白細(xì)胞計數(shù)下降發(fā)生率低于對照組(P＜0.01，P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后白細(xì)胞計數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后白細(xì)胞計數(shù)比較×109/L，±s

表2 2組治療前后白細(xì)胞計數(shù)比較×109/L，±s

與對照組治療后比較，* P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 62 6.54 ±0.71 6.89 ±0.98*對照組41 6.42 ±0.73 3.62 ±1.02

由表2可見，2組治療后白細(xì)胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組高于對照組。

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分，±s

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分，±s

與對照組治療后比較，*P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 62 65.71 ±3.49 80.64 ±5.28*對照組41 65.38 ±4.04 67.13 ±5.78

由表3可見，2組治療后生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組高于對照組。

3 討論

腫瘤患者術(shù)后化療所致的嚴(yán)重骨髓抑制和胃腸道毒性等毒副反應(yīng)是導(dǎo)致腫瘤化療失敗的主要原因之一，而防治化療毒副作用是目前腫瘤研究的難點和熱點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其目前尚無有效的預(yù)防和治療方法，因此探討中醫(yī)藥療法防治惡性腫瘤術(shù)后化療出現(xiàn)的毒副作用有重要的臨床意義。腫瘤根治術(shù)后或腫瘤切除術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷使患者機體的免疫功能進(jìn)一步下降，較易導(dǎo)致殘余腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，以及產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，從而影響近期康復(fù)和遠(yuǎn)期生存率。單純的化療效果并不理想，化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷人體的正常免疫細(xì)胞，使術(shù)后的免疫功能更加低下，故減少化療的毒副作用，增加人體的免疫功能顯得十分必要［3］。

腫瘤患者術(shù)后化療根據(jù)其神疲、倦怠、自汗乏力、頭暈?zāi)垦?、腰腿痠軟、口咽干燥、納差嘔惡等臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)虛勞、血虛范疇。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，腫瘤術(shù)后化療的患者，以腎氣虛損多見，病位波及心、肝、脾多臟。本病以虛為主，其根本病機在于腎氣虛損。腎主骨生髓，主藏精，精血同源，腎氣乃生化之本，元氣之根，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)，因此提出了滋腎填精益髓法治療腫瘤術(shù)后化療所引起的并發(fā)癥，應(yīng)用被張景岳譽為“此回天贊化，救本培元第一要方”［4］的大補元煎加減，收到良效。中藥方中人參、山藥、熟地黃、牛角腮益氣滋腎，填精益髓，為君藥;山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸助上藥滋腎填精益髓養(yǎng)血，為臣藥;茯苓、炙甘草健脾益氣以助后天之本而滋養(yǎng)先天，雞血藤、油松節(jié)強壯補虛，養(yǎng)血生血，為佐藥;升麻助諸藥直達(dá)病所，為使藥。全方共奏滋腎填精、益髓生血扶正之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃能刺激造血系統(tǒng)，促進(jìn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的生成及淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強白細(xì)胞及血小板的作用，常用于放化療引起的白細(xì)胞、血小板減少，并有提高免疫功能的作用［5］;人參有對抗免疫抑制劑，增強體液免疫、細(xì)胞免疫，恢復(fù)紅細(xì)胞免疫功能的作用［6］，人參皂甙還能增強肝臟解毒功能，減輕抗癌藥毒性，能增強神經(jīng)活動過程的靈活性，提高人體腦力勞動和體力勞動功能，減少疲勞，改善睡眠和情緒，還可改善血液循環(huán)，增強毛細(xì)血管抵抗力，防止毛細(xì)血管脆性和通透性增高［7］;當(dāng)歸可促進(jìn)骨髓和脾細(xì)胞造血，有抗腫瘤作用［8］;雞血藤具有刺激骨髓造血、刺激粒系祖細(xì)胞生長、提高造血因子分泌、改善骨髓造血微循環(huán)及顯著升高白細(xì)胞的作用［9］。通過臨床觀察，對照組骨髓抑制嚴(yán)重，可見Ⅰ～Ⅳ度白細(xì)胞下降及Ⅰ～Ⅱ度血紅蛋白和血小板下降。而治療組僅見少數(shù)Ⅰ～Ⅲ度白細(xì)胞下降及Ⅰ度血紅蛋白下降和血小板下降。對照組胃腸道反應(yīng)較大，多數(shù)患者出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度遲發(fā)性嘔吐，而治療組只有極少患者出現(xiàn)Ⅰ度及Ⅱ度遲發(fā)性嘔吐。治療組在化療后白細(xì)胞減少方面有顯著的臨床療效，無明顯不良反應(yīng)，療效較對照組好(P＜0.01)。此外，治療組在改善患者生活質(zhì)量方面自身前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

本方已經(jīng)臨床運用多年，能明顯減輕腫瘤患者術(shù)后化療所致的嚴(yán)重毒副反應(yīng)，并能有效改善腫瘤患者的生存質(zhì)量和生存率，無毒副作用，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

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R730.5;R730.52;R557.105.31;R979.1

A

1002－2619(2012)07－0993－03

劉忠昌(1957—)，男，副主任醫(yī)師。從事普外科臨床工作。

2012－04－17)