黃海波 李彥會(huì) 王文星 吳 爽 汪 波

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

臨床報(bào)道

三七心血通膠囊治療痰阻心脈型冠心病心絞痛臨床觀察

黃海波 李彥會(huì) 王文星 吳 爽 汪 波

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

冠心病;心絞痛;三七;中成藥;中藥療法

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是臨床最常見的心血管疾病，其發(fā)病率和死亡率高，嚴(yán)重地危害人類健康。心絞痛是冠心病最常見的一種臨床類型，是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血缺氧導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛、胸悶為突出表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。2009－12—2010－12，我們?cè)谖魉幊Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用三七心血通膠囊治療痰阻心脈型CHD心絞痛29例，并與單純西藥常規(guī)治療29例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南”［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為痰阻心脈型的CHD心絞痛;年齡45～70歲;患者自愿簽署受試同意書;其他藥物至少停藥2周。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓性心臟病并發(fā)嚴(yán)重心功能不全者;體檢和輔助檢查證實(shí)先天性心臟病、瓣膜病、心肌病或心包積液以及胸腔積液者;因心律失常引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;其他原因引起胸痛者，如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度神經(jīng)官能癥、膽心病、胃及食管反流者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病患者;妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部58例均為我院內(nèi)科住院(21例)和門診(37例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組29例，男16例，女13例;年齡37～59歲，平均41.3歲;病程7～39個(gè)月，平均 24.3個(gè)月;心絞痛程度［2］:輕度 16例，中度 11例，重度2例。對(duì)照組29例，男15例，女14例;年齡38～58歲，平均46.8歲;病程7～39個(gè)月，平均29.3個(gè)月;心絞痛程度:輕度18例，中度6例，重度5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西藥口服常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg，每日1次口服;辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366)20 mg，每日1次口服;硝酸異山梨酯片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113276)10 mg，每日3次口服。連續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加我院制劑三七心血通膠囊(主要組成:三七、半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、砂仁、丹參、桃仁、紅花、赤芍藥、檀香、枳殼、川芎等，冀藥制字Z20051022)4粒，每日3次口服。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用羅氏Cobas 6000 C501型生化檢測(cè)儀，觀察2組患者治療前后血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)水平變化，并比較療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］?？傆行?顯效+有效。

1.5.1 輕度心絞痛 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕;無(wú)效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間都有所加重(或達(dá)到“中度”、“重度”的標(biāo)準(zhǔn))。

1.5.2 中度心絞痛 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛減輕到“輕度”的標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間都有所加重(或達(dá)到“重度”的標(biāo)準(zhǔn))。

1.5.3 重度心絞痛 顯效:癥狀基本消失或減輕到“輕度”的標(biāo)準(zhǔn);有效:癥狀減輕到“中度”的標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間都有所加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后HDL－C、LDL－C水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后HDL－C、LDL－C水平變化比較mmol/L，±s

表2 2組治療前后HDL－C、LDL－C水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=29)對(duì)照組(n=29)治療前 治療后HDL －C 1.01 ±0.30 1.37 ±0.37* 1.07 ±0.29 1.44 ±0.32治療前 治療后*LDL －C 1.90 ±0.73 1.45 ±0.68* 1.89 ±0.72 1.42 ±0.64*

由表2可見，2組治療后HDL－C、LDL－C水平與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后HDL－C、LDL－C水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組在改善脂質(zhì)代謝方面無(wú)顯著差異。

3 討論

CHD因有較高的病死率和致殘率，已經(jīng)成為危害人類健康的重大疾病之一。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，血脂代謝異常在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的進(jìn)程中起著重要作用。流行病學(xué)和臨床研究表明，HDL－C降低且LDL－C升高是誘發(fā)CHD心絞痛發(fā)作、加重疾病進(jìn)程的危險(xiǎn)因素。LDL－C是血漿中主要帶膽固醇的脂蛋白，易穿過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜，是血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。HDL－C是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，CHD的保護(hù)因子。HDL－C的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用主要基于HDL參與的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，它能將周圍組織包括動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝［4］。目前西醫(yī)常規(guī)治療以預(yù)防心肌梗死和猝死，提高生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀和缺血發(fā)作頻率作為主要目的。硝酸酯類是內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，通過(guò)減少左心室容量和前負(fù)荷進(jìn)而減少心肌耗氧和增加心肌灌注而起到治療作用［5］。阿司匹林抑制環(huán)氧化酶和血小板血栓烷素A2合成，除非有禁忌證，所有患者均可應(yīng)用，并長(zhǎng)期維持，可有效預(yù)防首次心肌梗死，明顯減少未來(lái)心肌梗死等不良心臟事件發(fā)生［6］。他汀類藥物有抗炎及使血管斑塊進(jìn)展緩慢、斑塊穩(wěn)定、消退，并減少心血管臨床事件發(fā)生的作用［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛屬胸痹范疇，脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)多歸于痰濁、血瘀、脂濁等。痰濁、血瘀為臟腑虛損所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其與脾臟關(guān)系最為密切。脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾虛失運(yùn)，水谷肥甘之物無(wú)以化生氣血精微，則痰濁內(nèi)生。氣機(jī)阻滯，氣化功能減退，氣血失調(diào)，故血行不暢，易致血瘀。痰阻心脈，浸淫脈道，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為胸痹。通過(guò)大量臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)許多患者好煙嗜酒，素喜肥甘，日久生痰，故痰、瘀為其重要致病因素，痰阻心脈型CHD心絞痛較為常見。三七心血通膠囊以陳皮、半夏、茯苓為君，共奏理氣健脾、燥濕化痰之效;以砂仁、枳殼、遠(yuǎn)志為臣，健脾化濕;佐以三七、丹參、赤芍藥、桃仁、紅花共奏活血補(bǔ)氣之功;以檀香、川芎為使，行走竄行氣之功。該方參照二陳湯之意組方，溫散理脾，燥濕化痰，利膈寬胸，行氣止痛，醒脾、行氣、溫中并重，諸藥共奏活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、燥濕化痰之效。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三七心血通膠囊治療痰阻心脈型CHD心絞痛臨床效果肯定，與單純西醫(yī)治療比較，能夠更好改善患者的臨床癥狀。2組治療后均可以提高HDL－C含量，降低LDL－C含量，但組間比較沒有差異，可見三七心血通膠囊并不是通過(guò)調(diào)節(jié)血脂而起到治療效果，而是符合中醫(yī)學(xué)治病求本、辨證論治的理論，值得臨床推廣。

［1］ 岳桂華，何長(zhǎng)杰，劉遲.心內(nèi)科新醫(yī)師手冊(cè)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2008:83.

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R289.61;R541.42

A

1002－2619(2012)07－0987－02

黃海波(1973—)，男，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2011－10－26)