王繼華 侯學寨 李建中 孟雪蓮 王亞青 趙軍旗 劉繼東

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 玉田 064100)

天麻熄風口服液治療急性期腦梗死療效觀察及對血脂和血壓的影響

王繼華 侯學寨1李建中 孟雪蓮 王亞青 趙軍旗 劉繼東

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 玉田 064100)

目的 觀察天麻熄風口服液治療急性期腦梗死的臨床療效及對患者血脂和血壓影響。方法

將181例急性期腦梗死患者隨機分為2組。對照組90例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組91例在對照組的基礎上加用天麻熄風口服液治療。2組均連續(xù)治療2個療程后觀察比較患者治療前后血脂指標［總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)］及血壓(收縮壓、舒張壓)水平變化，并統(tǒng)計療效。結果 治療組治療后總有效率95.40%，對照組總有效率72.21%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后TC、TG、LDL－C、HDL－C及收縮壓、舒張壓水平與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且2組治療后組間比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組改善明顯。結論 天麻熄風口服液能顯著改善患者血脂水平和降低血壓，促進腦梗死功能恢復，治療急性期腦梗死臨床療效肯定。

腦梗死;血脂異常;血壓;天麻;中藥療法

腦梗死是指在動脈硬化的基礎上，血小板和其他凝血因子凝集形成血栓或栓子脫落，阻塞腦血管而使局部腦組織缺氧，進而發(fā)生腦組織的軟化、壞死。本病發(fā)病率、死亡率和致殘率均為諸病之首。西醫(yī)臨床治療一般僅為對癥處理，因此挖掘有效的中草藥治療方案，對降低死亡率和致殘率具有十分重要的意義。2010－03—2010－12，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用天麻熄風口服液治療急性期腦梗死91例，并與單純西藥常規(guī)治療90例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部181例均為河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科住院患者，隨機分為2組。治療組91例，男56例，女35例;年齡41～79歲，平均(61±8.5)歲;病程6～25 d，平均(11±3.5)d;合并糖尿病20例，冠心病11例。對照組90例，男52例，女38例;年齡36～80歲，平均(62 ±8.0)歲;病程7～28 d，平均(12 ±4.5)d;合并糖尿病21例，冠心病9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議“各類腦血管疾病診斷要點”［1］確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078)300 mg，每日1次口服，10 d以后改為100 mg/d;奧扎格雷鈉注射液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19991163)80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。同時針對合并癥對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加天麻熄風口服液(藥物組成:天麻 10 g，鉤藤 12 g，菊花 12 g，黃芩 10 g，膽南星 10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，全蝎6 g，益母草30 g，雞血藤 30 g，水蛭 10 g，桑寄生 30 g，牛膝 30 g，地龍 12 g，茯苓30 g，大黃10 g，遠志10 g。由本院制劑室提純濃縮制備，冀藥制字Z20110089)1支，每日3次，口服或鼻飼。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 依據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評分、評定病殘程度，并統(tǒng)計療效［2］。同時觀察比較患者治療前后血脂指標［總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)］及血壓(收縮壓、舒張壓)水平變化，并觀察藥物副反應及肝、腎功能變化。

1.5 療效標準 基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右;惡化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下或者增多18%以上;死亡［2］?？傆行?基本治愈+顯著進步+進步。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示(±s)，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后 TC、TG、LDL－C、HDL－C 及收縮壓、舒張壓水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后TC、TG、LDL－C、HDL－C及收縮壓、舒張壓水平變化比較±s

表2 2組治療前后TC、TG、LDL－C、HDL－C及收縮壓、舒張壓水平變化比較±s

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

治療組(n=91)對照組(n=90)治療前 治療后TC(mmol/L) 5.42 ±1.09 4.01 ±1.03＊△ 5.73 ±1.33 5.42 ±1.14治療前 治療后*TG(mmol/L) 2.7 ±0.87 1.30 ±0.65＊△ 2.15 ±0.94 1.87 ±0.70*LDL －C(mmol/L) 1.80 ±0.31 1.16 ±0.20＊△ 1.71 ±0.21 1.65 ±0.18*HDL －C(mmol/L) 2.51 ±1.16 1.55 ±1.05＊△ 1.58 ±0.41 1.32 ±0.23*收縮壓(kPa) 22.70 ±1.40 18.70 ±1.50＊△ 21.90 ±1.80 21.10 ±1.50*舒張壓(kPa) 12.60 ±1.20 10.00 ±0.90＊△ 11.50 ±1.20 11.10 ±0.90*

由表2可見，2組治療后 TC、TG、LDL－C、HDL－C及收縮壓、舒張壓水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且2組治療后組間比較差異亦均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組改善均優(yōu)于對照組。

2.3 安全性檢測 2組治療期間均無消化道、皮膚、黏膜出血等發(fā)生，肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯變化。

3 討論

腦梗死的誘發(fā)因素較多，特別是在高血壓、腦動脈硬化的基礎上，突然發(fā)生的急性腦梗死，已成為中老年人主要死亡原因之一。血脂異常是心腦血管疾病的危險因素，它參與心腦血管動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及病變惡化的全過程，是導致腦梗死的主要原因之一［3］。高血壓是公認的最重要和獨立的腦梗死危險因素，有研究表明，收縮壓每升高 1.33 kPa(10 mm Hg)，卒中的發(fā)病率升高22%［4］。西醫(yī)治療多以溶栓、抗凝降纖及抗血小板聚集降壓等對癥治療。阿司匹林、奧扎格雷鈉是臨床應用非常廣的抗血小板藥物，可以改善患者的腦組織微循環(huán)灌流［5］。

中醫(yī)學認為，腦梗死屬中風范疇，多因年老腎虧，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，內(nèi)生風、火、痰、瘀導致腦脈痹阻。急性期多見實證，以肝陽、痰實、瘀熱互結為多，脾虛濕盛生痰，濕郁化熱，熱灼陰液，肝陽亢盛，陽亢化風，終致風痰阻絡，氣血痹阻而致中風。治療以補益肝腎、平肝潛陽、祛瘀化痰為原則。天麻熄風口服液方中天麻、鉤藤平肝熄風;水蛭破血逐瘀;菊花助鉤藤、天麻熄風;膽南星清痰熱;黃芩助膽南星清痰熱;大黃瀉火涼血;水蛭活血逐瘀;遠志、地龍、石菖蒲、郁金、雞血藤、全蝎、益母草活血通絡;桑寄生補益肝腎;茯苓健脾化濕;牛膝引血下行。諸藥合用，共同發(fā)揮鎮(zhèn)肝熄風、活血通絡、醒腦開竅的作用。

本研究結果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用天麻熄風口服液治療急性期腦梗死臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以顯著降低患者TC、TG、LDL－C水平，升高HDL－C含量，同時還可以降低患者舒張壓、收縮壓，阻止病情的發(fā)展，促進腦梗死功能恢復，改善患者預后。

［1］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［3］ 周斌，張慧，高芳.腦梗死與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄及危險因素的關系［J］.實用醫(yī)學雜志，2006，22(21):2244－2245.

［4］ 徐娟.116例老年高血壓的臨床特點和治療體會［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(18):2870 －2871.

［5］ 嚴秋霞.奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死80例療效觀察［J］.浙江實用醫(yī)學，2009，14(1):24 －25.

Effect of Tianmaxifeng oral liquid on acute cerebral infarction and patients’blood lipids and blood pressure

WANG Jihua*，HOU Xuezhai，LI Jianzhong，et al.*Internal Medicine Department One，Yutian County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Yutian 064100

Objective To observe the curative effect of Tianmaxifeng oral liquid on acute cerebral infarction，and explore the effect of Tianmaxifeng oral liquid on patients’blood lipids and blood pressure.Methods 181 patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups.Control group

conventional western medicine therapy.Treatment group received Tianmaxifeng oral liquid on the basis of conventional western medicine therapy.The changes of blood lipids indicators(TG，TC，LDL －C and HDL －C)and blood pressure(systolic，diastolic pressure)were observed before and after treatment.The therapeutic effect was evaluated after two courses.Results The total effective rate in treatment group(95.4%)after treatment was significantly higher than that in control group(72.21%，P ＜0.05).There were significant differences between before and after treatment on TG，TC，LDL －C，HDL －C，systolic and diastolic pressure in two groups(P ＜0.05).There were significant differences between two groups on TG，TC，LDL －C，HDL －C，systolic and diastolic pressure after treatment(P ＜0.05).Conclusion Tianmaxifeng oral liquid has obvious effect on acute cerebral infarction，can significantly improve patients＇blood lipid levels and lower blood pressure，improve blood viscosity and hemodynamics and promote the recovery of function in patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction;Dyslipidemia;Blood pressure;Chinese medicine therapy

R289.61;R743.3

A

1002－2619(2012)07－0979－03

1 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院腦外科，河北 玉田 064100

王繼華(1971—)，女，副主任醫(yī)師，學士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。研究方向:腦血管病。

2012－04－01)