郭 璇

(天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100)

抗菌藥物是目前臨床使用最常見(jiàn)的藥物之一。合理使用抗菌藥物既可以降低細(xì)菌的耐藥性，又能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。為全面了解和掌握本院住院患者抗菌藥物的使用情況和變化趨勢(shì)，推動(dòng)抗菌藥的合理應(yīng)用，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，為臨床合理用藥提供參考，對(duì)本院住院患者2009 年—2011 年間抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的藥庫(kù)管理系統(tǒng)中檢索2009—2011 年抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)信息，對(duì)藥物類(lèi)型、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用藥量、用藥金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 分別統(tǒng)計(jì)2009、2010 和2011 年各年度抗菌藥物使用情況，并對(duì)金額使用量前10 位的藥品進(jìn)行排序。隨機(jī)抽查2009、2010、2011 年的出院病歷各100份，統(tǒng)計(jì)聯(lián)合用藥及藥敏試驗(yàn)情況，并據(jù)此分析本院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2009 年抗菌藥的銷(xiāo)售金額為4 883.16 萬(wàn)元，占藥品銷(xiāo)售總金額的34.73%，2010 年抗菌藥的銷(xiāo)售金額為5 534.08 萬(wàn)元，占藥品銷(xiāo)售總金額的32.18%，2011年抗菌藥的銷(xiāo)售金額為5 130.82 萬(wàn)元，占藥品銷(xiāo)售總金額的25.48%，結(jié)果見(jiàn)表1。3 年間使用金額在前10位的抗菌藥物排序見(jiàn)表2。其中2009 年排在前3 位的依次為氨曲南、哌拉西林鈉舒巴坦和奧硝唑，2010 年排在前3 位的依次為氨曲南、奧硝唑和頭孢地嗪，2011年排在前3 位的依次為頭孢地嗪、奧硝唑和頭孢硫脒。

2009—2011 年每年抽取病歷100 份，其中2009 年抗菌藥物使用率約為82%，2010 年抗菌藥物使用率約為79%，2011 年抗菌藥物使用率約為63%。在使用抗菌藥物的處方中，2009 年使用一種抗生素的占54.9%，使用兩種抗生素的占29.3%，使用過(guò)三種抗生素及以上的占15.8%，2010 年使用一種抗生素的占60.8%，使用兩種抗生素的占25.3%，使用過(guò)三種抗生素及以上的占13. 9%，2011 使用一種抗生素的占61.9%，使用兩種抗生素的占20.6%，使用過(guò)三種抗生素及以上的占17.5%。藥敏試驗(yàn)率2009 年—2011 年逐年上升，分別為18%、32%和36%。

表1 2009-2011 年本院抗菌藥品銷(xiāo)售金額及占藥品總金額的比例

表2 2009-2011 年本院抗菌藥物使用金額前10 位排序

3 分析與討論

3.1 由表1 可以看出，2009—2011 年3 年間抗菌藥品的銷(xiāo)售總金額分別為4 883、5 534 和5 130 萬(wàn)元，分別占全年總藥品銷(xiāo)售總金額的34. 73%、32. 18% 和25.48%。從2009—2011 年隨著本院患者數(shù)量和抗菌藥物品種數(shù)的增加，抗菌藥物銷(xiāo)售總金額呈上升趨勢(shì)。2011 年本院開(kāi)展了抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)治理，本院的抗菌藥物使用率有了明顯的下降，同時(shí)抗菌藥占總藥品銷(xiāo)售總金額的比率也在逐年降低。這與醫(yī)院逐步加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物的使用管理有關(guān)。

3.2 由表2 可以看出，2009—2011 年抗菌藥銷(xiāo)售金額前10 位包括單環(huán)β -內(nèi)酰胺類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)，其中2009年排在前3 位的分別為氨曲南、哌拉西林鈉舒巴坦和奧硝唑，2010 年排在前3 位的分別為氨曲南、奧硝唑和頭孢地嗪，2011 年排在前3 位的分別為頭孢地嗪、奧硝唑和頭孢硫脒。

3.3 抗菌藥使用中存在的問(wèn)題 本次抽查的300 份病歷中，使用抗菌藥物的224 例，其中2009 年抗菌藥物使用率約為82%，2010 年抗菌藥物使用率約為79%，2011 年抗菌藥物使用率約為63%，住院患者的抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢(shì)，但與衛(wèi)生部的要求還有一定差距。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。而本院外科手術(shù)(包括Ⅰ類(lèi)切口)預(yù)防用抗菌藥物使用率100%，造成抗菌藥物使用率較高的原因主要有兩點(diǎn):①存在無(wú)指征使用抗菌藥物的情況。使用抗菌藥物一定要有細(xì)菌感染診斷，而本院部分病例中缺乏細(xì)菌感染依據(jù)，或已經(jīng)明確為病毒感染而使用抗菌藥物。②手術(shù)盲目依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防感染。原則上清潔手術(shù)不應(yīng)使用抗菌藥物，而本院不論清潔、污染手術(shù)，圍手術(shù)期一律預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，這也是造成抗菌藥物使用率高的一個(gè)原因。

3.4 抗菌藥物的選擇以及聯(lián)合用藥 本院床位數(shù)600張，其中外科約300 張，內(nèi)科約200 張，其他科室約100張。外科手術(shù)較多，主要以膽道、闌尾及十二指腸手術(shù)為主，所以預(yù)防抗菌藥物使用率很高;手術(shù)部位感染的病原菌最常見(jiàn)的是葡萄球菌和腸桿科細(xì)菌，且80%以上為革蘭陽(yáng)性球菌，因此手術(shù)常用預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)為1、2 代頭孢菌素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期使用抗菌藥物以頭孢菌素為主，但多聯(lián)合硝基咪唑類(lèi)。圍手術(shù)期預(yù)防用藥，大多無(wú)需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥應(yīng)選用具有協(xié)同和相加作用的藥物，多用于嚴(yán)重感染和單一藥物不能控制的多病原菌感染。有些不合理抗菌藥物聯(lián)用不但不能降低切口感染發(fā)生率，還會(huì)破壞人體內(nèi)原有定植菌的平衡，大量滅殺敏感菌，使耐藥菌過(guò)度繁殖，同時(shí)造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

隨著抗菌藥物的使用，正確合理應(yīng)用抗菌藥物越來(lái)越受到重視。藥物的合理使用是提高療效，降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)對(duì)抗菌藥物合理用藥方面應(yīng)加大《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行的措施和力度，把菌藥物的合理使用作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，通過(guò)出臺(tái)了一系列的監(jiān)督考核措施，真正實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。